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1糖尿病急性并发症糖尿病酮症酸中毒2酮症酸中毒(DKA)1、概念：糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经β氧化产生大量酮体（乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮）这些酮体均为较强的有机酸，血酮继续升高，便发生代酸而称之。(特点：高血糖、高血酮和代谢性酸中毒)2、诱因：感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不当、妊娠和分娩、应激等。3酮症酸中毒(DKA)：3、临床表现：早期酮症阶段为原来糖尿病症状加重；酸中毒出现时表现：1）消化系统：食欲减退、恶心、呕吐2）呼吸系统：呼吸加深、加快有酮味（烂苹果）3）循环系统：脉细速、血压下降4）神经系统：常伴头痛、嗜睡或烦躁，最终各种反射迟钝或消失，病人昏迷。后期严重脱水，尿量减少、皮肤粘膜干燥、眼球下陷、四肢厥冷，也有少数病人出现腹痛等急腹症表现。4酮症酸中毒(DKA)：4、化验血：血糖16.7～33.3mmol/L血酮4.8mmol/L（50mg/dl）PH﹤7.35尿：糖（＋＋＋＋）酮（＋＋＋＋）5糖尿病急性并发症高渗性非酮症糖尿病昏迷6高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）病死率高达40%。多见于50～70岁。诱因：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外以及某些药物使用等。临床表现：严重高血糖脱水血渗透压增高而无显著的酮症酸中毒。神经、精神症状：嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷。实验室：血糖33.3mmol/L（600mg/dl）血钠可在155mmol/L血浆渗透压可达330～460mmol/L7糖尿病急性并发症感染8感染皮肤：化脓性感染有疖(jie)、痈(yong)等，可致败血症或脓毒血症；皮肤真菌感染足癣、甲癣、体癣等。泌尿系统：肾盂肾炎和膀胱炎，呼吸系统：肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。910糖尿病慢性并发症概况小（微）血管病变大（中）血管病变弱特异性强（一般管腔直径100微米）(基底膜增厚为主）其他（一般管腔直径500微米）（动脉粥样硬化为主）视网膜病变肾病变神经病变11糖尿病慢性并发症大血管病变12大血管病变1.大中动脉的粥样硬化：冠状动脉受累冠心病脑动脉受累脑血管疾病2型DM主要死亡原因肢体动脉粥样硬化下肢痛、感觉异常、坏疽肾动脉肾功能受损截肢13糖尿病慢性并发症微血管病变14微血管病变病理改变：1、受累部位：视网膜、肾、心肌、神经组织2、微血管病变：微循环障碍微血管瘤形成微血管基底膜增厚15微血管病变（视网膜病变）糖尿病视网膜病变按眼底改变可分六期，两大类:Ⅰ~Ⅲ期为背景性视网膜病变Ⅳ~Ⅵ期为增殖型视网膜病变新生血管出现是其主要标志16微血管病变（视网膜病变）眼：致盲原因：1、视网膜病变是糖尿病致盲的主要原因。2、其他白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等。17微血管病变（肾脏病变）肾脏病变。病史常10年，分五期。毛细血管间肾小球硬化症是主要的糖尿病微血管病变之一。肾小球硬化症是1型糖尿病患者的主要死亡原因。在2型，其严重性仅次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变。18微血管病变心肌：糖尿病心肌病：心肌内微血管病变和心肌代谢紊乱导致心肌广泛性灶性坏死，称～。可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。19神经病变神经：1、感觉神经2、运动神经3、自主神经病变20糖尿病足(diabeticfoot)概念：WHO与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下的部位）感染、溃疡和（或）深层组织破坏。糖尿病足是截肢、致残主要原因，花费巨大。210级:有危险因素，无溃疡糖尿病足(diabeticfoot)1级：浅溃疡，无感染2级：深溃疡＋感染3级：深溃疡＋感染＋骨病变或脓肿22糖尿病足(diabeticfoot)4级：局限性坏疽5级：全足坏疽23