糖尿病病人护理

糖尿病病人护理一、病因和发病机制1、糖尿病是一种常见的内分泌-代谢疾病，是由多种原因引起的胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。2、糖尿病主要以1型、2型最为常见。1型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病，IDDM）：主要见于年轻人，易发生酮症酸中毒；2型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病，NIDDM）：有家族史、多见于40岁以上成人，超体重者占多数。3、糖尿病病因与发病机制至今未完全阐明。目前公认糖尿病不是唯一病因所致的单一疾病，与遗传、自身免疫和环境等因素有关。-二、临床表现1、代谢紊乱综合症：“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻；皮肤瘙痒；四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、月经失调、便秘等。也有一部分病人并无明显“三多一少”症状，仅因体检或检查其他疾病，或妊娠检查时偶然发现高血糖。2、糖尿病急性并发症：（1）糖尿病酮症酸中毒：早期酮症阶段仅有多尿、多饮、疲乏等，继之出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、嗜睡、呼吸深大，呼气中出现烂苹果味；后期脱水明显，尿少、皮肤干燥、血压下降、休克、昏迷以致死亡。（2）高渗性非酮症糖尿病昏迷（3）感染：可引起全身各部位各种感染，以皮肤、泌尿系统多见。3、糖尿病慢性并发症：（1）心血管病变：是糖尿病最严重而突出的并发症。（2）肾脏病变：病人可表现为蛋白尿、水肿、高血压、肾功能逐渐减退以致肾衰竭；血浆蛋白逐渐低下、血脂显著升高、伴氮质血症和尿毒症。（3）神经病变：非常多见。以周围神经病变最常见，常为对称性，下肢较上肢严重。最初变现为肢端感觉异常如袜子或手套状分布，伴四肢麻木、刺痛感、蚁走感、感觉过敏或消失。晚期运动神经受累，肌张力降低，肌无力、肌萎缩以致瘫痪。（4）眼部病变：视网膜血管硬化、脆弱、出血、纤维增生，最终导致视网膜脱离，视网膜病变是致盲的主要原因之一。除视网膜病变外，白内障、青光眼均易发生。（5）糖尿病足：糖尿病人病人因末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等各种因素引起足部疼痛、皮肤深溃疡、指端坏疽等病变筒称为糖尿病足。三、辅助检查1、血糖测定：空腹及餐后2h血糖升高是诊断糖尿病的主要依据。血糖测定又是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标。空腹血糖正常范围为3.9~6.0mmol/L(70~108mg.dl)。糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)或口服葡萄糖耐量试验或餐后2h血浆葡萄糖≥11.1mmol/L。2、尿糖测定：在肾糖阀正常的情况下，当血糖达到8~10mmol/L时，尿糖出现阳性，尿糖阳性为诊断糖尿病的重要线索。可用班氏定性试验进行尿糖测定。结果判断：混合液呈蓝色或蓝灰色，记为（—）；出现浅黄绿色沉淀，记为（+）；出现黄绿色沉淀，记为（++）；出现黄色沉淀，记为（+++）；出现橘黄色沉淀，记为（++++）。3、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：适用于有糖尿病可疑而空腹或餐后血糖未达到诊断标准者。于服糖或静脉注射葡萄糖溶液后0.5、1、2、3、小时取血测血糖。4、糖化血红蛋白（GHB）测定：可反映取血前2~3个月的血糖水平。5、血浆胰岛素和C-肽测定。6、血、尿酮体测定。四、治疗原则1、饮食治疗是糖尿病最基本的治疗措施。饮食治疗应以控制总热量为原则，实行低糖、低脂（以不饱和脂肪酸为主）、适当蛋白质、高纤维素（可延缓血糖吸收）、高维生素饮食。饮食治疗应特别强调定时、定量、少食多餐。2、运动治疗运动对2型糖尿病特别是肥胖病人更为有利。强调因人而异、循序渐进、相对定时、定量、适可而止。3、药物治疗（1）口服降糖药分为胰岛素促泌剂类、双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂、格列酮类。（2）胰岛素适应症：①1型糖尿病；②糖尿病急性并发症：酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒；③对口服降糖药无效的2型糖尿病；④糖尿病合并应激及其他情况：手术、妊娠、分娩、严重感染，心、脑血管急症，肝、肾疾患或功能不全等。制剂类型：胰岛素制剂可分为速（短）效、中效、长（慢）效3类。使用原则和计量调节：胰岛素的应用应在一般治疗和饮食治疗的基础上进行。（3）酮症酸中毒的处理：①补液；②胰岛素治疗；③补钾；④纠正酸中毒；⑤治疗并发症：积极抗感染、纠正脱水、休克、心衰等。五、护理问题及护理措施【一】营养失调——低于或高于机体需要量：与病人胰岛素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。（一）饮食护理：合适的饮食护理有利于减轻体重，控制高血糖和防止低血糖，改善脂代谢紊乱和高血压。因此护士应向病人介绍饮食治疗的目的、意义及具体措施并督促落实，以取得最佳效果。1、根据患者的体重及工作性质计算所需总热量。2、制订饮食计划，合理搭配，营养均衡。（1）饮食治疗的好处:降低高血糖，减轻胰岛β细胞负担，减肥，预防和治疗并发症，改善整体健康水平。（2）饮食治疗原则：热量要量化，搭配合理化，饮食均衡化。（3）根据身高，体重计算总热量：每天需要的热量=[身高﹙cm﹚－105]×热量级别。（4）合理搭配营养：糖类占50％~60％，蛋白质占15％~20％，脂肪占25％，维生素、无机盐要充足。（5）饮食均衡化：食物品种多样化，粗细粮搭配，荤素食搭配。（6）饮食的分配比例：早、中、晚餐按每天需要量的1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5分配。（7）培养良好的饮食习惯：食物要有粗有细，不甜不咸，少吃多餐，七八分饱。3、鼓励患者定时定量、有规律进餐。4、糖尿病病人饮食注意事项：①严格定时进食；②控制饮食的关键在于控制总热量。当病人因饮食控制而出现易饥的感觉时，可增加蔬菜、豆制品等副食、在蔬菜中糖类含量小于5％的有南瓜、青蒜、小白菜、油菜、菠菜、西红柿、冬瓜、黄瓜、芹菜、大白菜、茄子、卷心菜、茭白、韭菜、丝瓜等。在保持总热量不变的原则下，凡增加一种食物时应同时减去另一种食物，以保证饮食平衡。体重过重者，要忌吃油炸、油煎食物。炒菜宜用植物油，忌食动物油。且要少食动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等含胆固醇高的食物。限制饮酒，每天食盐＜10g，以免促进和加重心、肾血管并发症的产生。③.严格限制各种甜食，包括各种食糖、糖果、甜点心、饼干、冷饮、水果及各种含糖饮料等。病人需甜食时，可用食用糖精、木糖醇或其他代糖品。若偶然发生低血糖时，可立即饮用易于吸收的果汁、糖水或吃少量糖果予以缓解。经常出现低血糖者，应报告医师，调整饮食或药物。④病人进行体育锻炼时不宜空腹，应补充少量食物，防止低血糖。⑤保持大便通畅、多食含纤维素高的食物，包括豆类、蔬菜、粗谷物、含糖分低的水果等，每日饮食中食用纤维含量＞40g为宜。⑥每周定期测量体重一次，衣服重量要相同，且用同一磅秤。如果体重改变＞2Kg，应报告医师。（二）休息与运动：适当的运动有利于减轻体重、提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱，还可以减轻病人的压力和紧张情绪，使人心情舒畅。糖尿病病人除合并有酮症酸中毒、活动性肺结核、严重心血管病等并发症外，不必过多休息，尤其对2型肥胖病人应鼓励运动和适当体力劳动。但须避免过度疲劳和精神紧张的体育比赛，以免兴奋交感神经及胰岛A细胞等，导致血糖升高。1、运动锻炼的方式：最好做有氧运动，如散步、慢跑、骑自行车、做广播操、太极拳、球类活动等，其中步行活动安全，容易坚持，可作为首选的锻炼方式。合适的活动强度为活动时病人的心率应达到个体50%的最大耗氧量。个体50%最大耗氧时心率（次/min）=0.5［个体最大心率（次/min）—基础心率（次/min）］+基础心率（次/min），基础心率可以早晨起床前测得的脉率估计。活动时间为20︿40min，可根据病人具体情况逐渐延长，每日一次，用胰岛素或口服降糖药物者最好每日定时活动，肥胖病人可适当增加活动次数。2、运动的注意事项：①运动前评估糖尿病的控制情况，根据病人具体情况决定运动方式、时间以及所采用的运动量；②运动应尽量避免恶劣天气，天气炎热应保证水的摄入，寒冷天气要注意保暖。随身携带糖果，当出现饥恶感、心悸、出冷汗、头晕及四肢无力或颤抖等低血糖症状时及时食用。身体状况不良时应暂停运动；③在运动中若出现胸闷、胸痛、视力模糊等应立即停止并及时处理；④运动时随身携带糖尿病卡，卡上写有本人的姓名、年龄、家庭住址、电话号码和病情以备急需；⑤运动后应做好运动日记，以便观察疗效和不良反应。【二】有感染的危险：与血糖增高，脂代谢紊乱，营养不良，微循环障碍等因素有关。1、指导患者合理控制饮食及适度运动，以增强机体抵抗力。2、严格执行无菌技术和操作规程。3、嘱患者尽量少去人多的公共场所，并限制探视的人数和次数。4、皮肤护理：①鼓励病人勤洗澡，勤换衣服，保持皮肤清洁，用温水及中性肥皂洗澡，以防皮肤感染；②选择质地柔软、宽松的棉质衣服，避免穿有松紧带的衣服和使用各种约束带；③避免皮肤搔抓、刺伤和其他损害；④如有外伤及皮肤感染时，不可任意用药，尤应注意不用刺激性强的药物，应告知医师及时处理。5、呼吸道、口鼻腔的护理：①预防上呼吸道感染。避免与肺炎、感冒、肺结核等呼吸道感染者接触；②保持口腔清洁卫生，选用软毛牙刷，每月更换。做到睡前、早起要刷牙，重症病人应每日给予特殊口腔护理。6、泌尿道的护理：糖尿病病人因尿糖的刺激，会阴部皮肤常有瘙痒现象，尤其时女病人。每次小便后，要用温水清洗外阴部，洗后擦干，防止和减少瘙痒和湿疹发生。因自主神经功能紊乱造成的尿潴留，可采用膀胱区热敷、按摩和人工诱导排尿等方法排尿，尽量避免导尿以减少感染机会。若需导尿时，应严格执行无菌技术。7、糖尿病足的预防和护理：①加强血糖控制和监测；②保持足部清洁卫生，正确修剪指甲，每天用温水清洁足部，注意水温，防烫伤；③注意保暖，防止皲裂与冻伤；④鞋的选择，以选用清洁、干燥、宽松、柔软的布鞋为宜；⑤袜的选择，应选用清洁、柔软、舒适、袜口宽松的棉袜；⑥每天检查足部情况，预防足部外伤，发现异常及时正确处理；⑦定期复查神经肌电图，对糖尿病足的发生发展要有预见性；⑧如已发生糖尿病足应按其分级进行综合治疗。8、嘱患者戒烟、限酒。【三】有低血糖的危险：与药物、饮食、运动有关。1、胰岛素剂量要准确，注射方法要正确，注射部位要轮换。2、按时监测血糖，嘱患者定时定量、有规律进餐。3、遵医嘱及时调整胰岛素的剂量，避免或及早识别低血糖的发生。4、血糖≤4.4mmol/L时，应进食少量食物后再运动。5、避免空腹运动，以餐后30︿60分钟为宜，注意运动量要适宜。【四】焦虑：与担心并发症、病程长、费用高等有关。1、主动热情与患者及其家属沟通、交流。2、告诉患者疾病治疗的过程，增强其自信心。3、做好心理护理，争取亲属及社会的支持。4、给予正确指导，加强生活方式的干预。【五】潜在并发症——酮症酸中毒：1、关心体贴患者，以消除紧张心里，保持思想乐观、情绪稳定。2、密切观察病情变化，监测患者血糖、血钾的水平，观察患者呼吸的频率和深度，有无烂苹果气味，有无恶心、呕吐，“三多一少”的症状是否加重等，出现异常情况，应立即通知医生，遵医嘱给予处理。3、准确及时地记录24h出入水量。4、指导患者合理控制饮食，避免饮食不当，创伤等诱发因素。5、预防感染。【六】胰岛素泵的护理：胰岛素泵能模拟人体胰腺分泌胰岛素，可在24小时内持续平稳地控制血糖，其作为糖尿病强化治疗的一种先进手段，正在世界范围内得到广泛应用。1、置泵前的护理：①做好宣教，取得患者的配合；②正确评估患者全身及局部情况，选择适宜的注射部位；③清洁置泵部位的皮肤；④遵医嘱准备好胰岛素；⑤正确调试胰岛素泵，使泵处于正常工作状态。2、置泵后的护理：①妥善固定泵管，防止其打折、脱出及针头堵塞；②定期检查胰岛素泵的参数及其运行情况，发现问题，及时处理；③严密监测血糖，警惕低血糖的发生；④加强皮肤护理，预防局部感染；⑤如出现报警，应检查报警原因，根据不同原因及时给予正确处理。【七】胰岛素治疗的护理：1、准确执行医嘱，做到制剂种类正确，剂量准确，注射方法正确。2、根据胰岛素剂型和起效时间的不同，选择正确的注射时间，并要求患者按时进餐。速效胰岛素如优泌乐、诺和锐等，在给药5—10分钟内即可发挥降糖作用，作用可持续3—5小时，故应在餐前5分钟左右注