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-1-糖尿病的治疗方法作者：赵现省目录正文3一糖尿病心理治疗3（一）增强健身运动3（二）观赏花草3（三）音乐疗法3（四）多接触自然光线3（五）自我激励法3（六）培养有益的兴趣与爱好4二糖尿病饮食治疗4三糖尿病运动治疗4四糖尿病药物治疗5（一）中药5（二）西药51、磺脲类52、双胍类53、糖苷酶抑制剂54、噻唑烷二酮55、甲基甲胺苯甲酸衍生物66、胰岛素6小结6附录一7附录二10-2-摘要糖尿病是一组以血糖增高为特征的代谢疾病群，高血糖引起全身性代谢紊乱，造成多器官组织的结构和功能障碍，尤其眼、肾、神经、心及血管损伤；是继肿瘤、心脑血管病之后人类健康第三大杀手；也是全球性的流行病。据世界卫生组织（WTO）公布的权威数据显示，全球糖尿病患者已超过2亿，预计2025年将达到3.7亿。目前我国糖尿病患者至2010年已达到6300万人，糖尿病患者总数居世界首位，这一点并非危言耸听。因此，加强糖尿病并发症的防治，维护人类健康已迫在眉睫，成为医学界关注的焦点。关键词糖尿病（diabetes）心理治疗（psychotherapy）饮食治疗（Diettherapy）运动治疗（Exercisetherapy）药物治疗（Drugtherapy）-3-正文随着医学科学的进步，糖尿病治疗已取得巨大成就然而至今尚未找到根治方法，糖尿病防治任是终身问题加强糖尿病患者自我教育、自我调养至关重要！在人类认识糖尿病的历史过程中，中国传统医学做出了重要贡献。在全世界范围内，中国传统医学最早详细的描述了糖尿病（消渴病）的临床表现，烦渴饮多、消谷善饥、多尿、尿甜、日渐消瘦等。并以多饮、多尿、多食三大症状的孰为轻重，分为上消(多饮为主)、中消（多食为主），下消（多尿为主）三种不同类型辩证论治。其中公园600年中国医学家甑立言记载了糖尿病人尿甜的现象，比过去误认为世界上最先发现尿甜的ThomasWillis约早千年。在糖尿病治疗方面，综合中国历代医书大致可归纳为并一下几个方面：对病人的教育管理、心理疗法、饮食控制、体育疗法、药物治疗、食疗、针灸、导引、气功，其他疗法。而其中很多的方法经过时间的磨练和发展，到现代社会任被广泛利用。一糖尿病心理治疗很多人认为糖尿病的治疗主要是饮食、运动医籍药物治疗。其实心理治疗对糖尿病的控制非常重要。乐观稳定的情绪有利于维持病人内在环境的稳定，而焦虑的情绪会引起一些应激激素如肾上腺素、去甲肾上腺素、肾上腺皮质激素及胰高血糖素的分泌，从而拮抗胰岛素，引起血糖升高，使病情加重。正确的精神状态和对疾病的态度应该是在医生正确指导下，发挥主观能动性，学习防治糖尿病的知识，通过尿糖和血糖的监测，摸索出影响病情的有力和不理因素，掌握自己病情的特点，有坚强的信心和毅力，认真治疗而不紧张，坚持不懈的进行合理的饮食、体力活动，劳逸结合。正确使用药物使体重、血糖、尿糖、血脂维持在合理水平。有感染、手术、重大精神负担时，要及时正确处理。总之，通过心理治疗的配合，达到有效地控制和防治糖尿病的目的。[1]常用的心理调节治疗方法如下：（一）增强健身运动。这是最有效的自助法宝，它对舒畅一个人的心情，是药物所达不到的。同时运动疗法也是治疗糖尿病的基本方法。（二）观赏花草古代叶天士曾在治疗消渴病患者时，认为应使注意力转移至种植花草等园艺之作，服药才可奏效，这里就运用了心理疗法。在现代，许多研究表明花香有益于健康，另外花香能调节神经中枢，并唤起人们的美好记忆和联想，经常处在优美、芬芳的花木丛中，能使人心情舒畅、呼吸脉搏慢而均匀。不同的花香还可以影响着认得思维。一般讲，水仙、荷花的香味使人感情温顺缠绵；紫罗兰、玫瑰花的香味给人以爽朗愉快的感觉；桔子、柠檬的香味使人兴奋、积极向上；茉莉、丁香的香味使人沉静。（三）音乐疗法是利用“同心原理”通过音乐改变心情的办法。当感到悲伤时，开始可先听一些哀伤的音乐，从表面上看似乎增加了哀伤感，但这却是想要改变的心情必然要走的第一步。（四）多接触自然光线研究表明，自然光照射太少令人缺乏生气，自然光线照射充足令人充满朝气与信心。阴雨天气使人心情抑郁烦闷，天气明朗则心情舒畅。（五）自我激励法-4-多想想那些身患绝症与死神搏斗的人们的顽强精神，并激励自己充满信心的去与病魔作斗争，自觉配合医生治疗。（六）培养有益的兴趣与爱好可是生活增添乐趣，精神上有所寄托，有利于消除不良情绪，使人愉快、乐观、豁达、遇事心平气和，有利于人们的心身健康。[2]二糖尿病饮食治疗民以食为天，人不一定每天都运动，但肯定每天都得吃饭。而饮食对糖尿病又有直接的影响，所以控制饮食对糖尿病治疗十分重要。传统中医认为：消渴多因嗜酒厚味，损伤脾胃，运化失职，消谷耗津，纵欲伤阴而改阴虚燥热发为本病。如《黄帝内经》曰：“此肥美之所发也，此人必素食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢转为消渴”。唐代孙思邈是世界范围内最早提出饮食控制治疗糖尿病的先驱，比过去误认为最先用饮食控制法治疗糖尿病的JohnRollo约早千年。他在《备急千金要方》中指出：“消渴病人所慎者三，一饮酒，二房事，三咸食及面，能慎此者，碎布服药而自可无他，不知此者，纵有金丹亦不可救，深思慎之。”由此可知，他在消渴病治疗中将饮食法置于首要地位。另外《外台秘要》还载运云：“系病特忌房事、热面并干脯一切人肉、粳米饭、李子等。”说明早在唐代中国医家就提出了限制米、面、肉食、水果等治疗消渴病的方法。[3]《景岳全书》中说到：“消渴病，其为病之肇端，皆膏梁肥甘之变，酒色劳伤之过，皆富贵人病之，而贫贱者少有也。”指出肥胖者、生活富裕者多患此病，这与现代医学认识糖尿病的病因相一致。血糖的高低因胰岛素的分泌与进食物的多少和种类密切相关，因而饮食疗法是各型糖尿病治疗的基础，无论何种类型的糖尿病，病情轻重或有无并发症、采用何种药物治疗，都应该严格进行和长期坚持饮食控制。糖尿病人没有什么固定的食谱，大体在饮食上要掌握以下几个原则：（一）因类型、因人制宜，不同病人采取不同的方法和要求；（二）饮食药定时定量，少食多餐，分次进食；（三）合理调整三大营养素的比例，以符合病情需要；（四）增加食物纤维，延缓葡萄糖的吸收；（五）饮食营养全面，不可偏食；（六）糖尿病人应少吃或不吃水果。[4]另外，糖尿病人可根据买食物的血糖生成指数（GlycemicIndex,GI）来选择食物。GI是食物的一种生理学参数，是衡量食物引起餐后血糖反应的一项有效指标，它表示含50克有价值的碳水化合物的食物和相当量的葡萄糖或白面包在一定时间内（一般为2小时）体内血糖应答水平百分比比值。见附录1GI公式高GI的食物进入胃肠道后消化快，吸收率高，葡萄糖释放快，血糖迅速达到高峰值，是糖尿病病人应避免的食物；低GI食物在消化道停留时间长，葡萄糖释放缓慢，血糖峰值低，下降速度慢，适合糖尿病患者使用，因此，了解食物的血糖生成指数，对于糖尿病人合理安排饮食，有效调节和控制血糖水平有着重要意义。[5]具体的各类食物的GI详见附录1表一三糖尿病运动治疗运动疗法是依据患者的功能情况和疾病特点，利用体育锻炼防治疾病、增强机体抵抗力，帮助患者战胜疾病，恢复健康的有效方法。适当地、长期地、有规-5-律地体育锻炼，能促进新陈代谢，降低血糖、血脂、血压，增强体质，消除压力，放松紧张情绪，保持心情舒畅，改善精神状态，陶冶情操，培养生活情趣，提高生活质量。在糖尿病的治疗中，运动疗法是一个重要组成部分，尤其对于老年患者、肥胖患者更为重要。祖国医学很早就认识到运动对糖尿病康复的重要性，我国隋朝医家巢元方提出运动治疗糖尿病的方法，这比过去误认为世界上最先用体力疗法治疗糖尿病的JohnBrown要早千余年。巢元方在《诸病源侯论》中指出：消渴病人应“先行一百二十步，多者千步，然后食之“。《外台秘要》也指出：消渴病人”不欲饱食便卧，终日久坐……人欲小劳，但莫久劳疲极，亦不可强所不能堪耳“。又说：消渴病人应”食毕即行步，稍畅而坐”。此后，历代医家皆有论述。[6]到十八世纪中叶，国外的一些著名医学家也开始主张糖尿病患者应做适当的体力活动，并把体力活动、饮食控制、注射胰岛素列为治疗糖尿病的三大法宝。有些轻型糖尿病患者只坚持体育锻炼并结合用饮食控制即能达到康复。运动的方式多种多样，当糖尿病人选择运动项目时，最好是感兴趣的、简单、方便、利于长期坚持又不需要特殊场地和设施，不需特别的技能，又可使全身肌肉参与活动的中等或低强度的运动。（具体运动强度详见附录1表二）并且要先慢后快，先少量后大量。在运动时最好有人陪伴。可以是熟识你的运动伙伴，让他们了解你的病情，并知道出现意外如何处理；也可以是你的糖尿病病友，大家互相鼓励，一起锻炼还有助于运动的长期坚持。[7]四糖尿病药物治疗（一）中药在中国历代医籍中有关治疗糖尿病及并发症的方药（包括复方、单方、验方、汤剂、散剂、丸剂等）十分繁多。如唐代《千金要方》载有治疗糖尿病的处方55首，药物110种；《外台秘要》载方86首，药物119种；清朝《古今图书集成医部全录.渴门》载治疗消渴病的复方95首，单方135首。其中最常用的药物一百余种。[8]（见附录1表三）至今任在用的验方更是不计其数，如：李今庸验方，主要由山药30g，花粉30g，银花30g，生地15g，赤芍10g，槐花10g组成；上六味，加水适量，煎汤取汁，去渣，分早晚两次温服，日一剂；主治消渴之血热毒盛、生津亏虚型，适用于糖尿病三多一少症显著者。[9]（二）西药1、磺脲类：甲苯磺丁脲、格列苯脲、格列美脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮最早应用的口服降糖药之一，现已发展到第三代，仍是临床上2型糖尿病的一线用药。主要通过刺激胰岛素分泌而发挥作用。餐前半小时服药效果最佳最。2、双胍类：甲福明、苯乙福明口服降糖药中的元老。降糖作用肯定，不诱发低血糖，具有降糖作用以外的心血管保护作用，如调脂、抗小血板凝集等，但对于有严重心、肝、肺、肾功能不良的患者，不推荐使用。为减轻双胍类药物的胃肠副作用，一般建议餐后服用。3、糖苷酶抑制剂：阿卡波糖通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收（就像人为的造成“少吃多餐”），从而降低餐后血糖，故适宜那些单纯以餐后血糖升高为主的患者。餐前即服或与第一口饭同服，且膳食中必须含有一定的碳水化合物（如大米、面粉等）时才能发挥效果。4、噻唑烷二酮-6-迄今为止最新的口服降糖药。为胰岛素增敏剂，通过增加外周组织对胰岛素的敏感性、改善胰岛素抵抗而降低血糖，并能改善与胰岛素低抗有关的多种心血管危险因素。该类药物应用过程中须密切注意肝功能。5、甲基甲胺苯甲酸衍生物近年开发的非磺脲类胰岛素促分泌剂，起效快、作用时间短，对餐后血糖有效好效果，故又称为餐时血糖调节剂。进餐前服用。6、胰岛素对各型糖尿病均有效，并且可以纠正细胞内缺钾。[10]小结随着现代医药科学的发展，人类与疾病斗争的手段与方式越来越先进，不少曾经严重威胁人类生命的疾病得到了有效地控制然而，就在人类不断取得与疾病斗争胜利的同时，由于生态环境的改变，以及生活、饮食的改变，酿生了不少新疾病，或是使原本不甚多发的疾病而迅速蔓延开来。糖尿病就是在这么一个背景下流行开的健康杀手。虽然糖尿病治疗已取得巨大成就，然而至今尚未找到根治方法，糖尿病防治仍是终身问题加强糖尿病患者自我教育、自我调养至关重要！但相信随着科技的进步，人类对环境的愈加关注，对健康的愈加重视，终有一天糖尿病将从人类健康杀手榜上退出。-7-附录11、GI公式100g5050餐后血糖应答葡萄糖（或白面包）的血糖应答碳水化合物食物的餐后含有gGI2、表一各类食物的GI值GI值（每100g）熱量（每100g）主食类白米饭84356稀饭（白米）5771糙米饭56350白米加糙米65353胚芽米70354燕麦55380麦片64340白土司91264肉类牛肉46318猪肉45263鸡肉45200羊肉45227鳗鱼45161培根49405火腿46196香肠45321蔬菜类红萝卜8037白萝卜2618马铃薯9076芋头6458地瓜55132玉米7092南瓜6591洋葱3037番茄3019莲藕3866豆芽菜2215菠菜