糖尿病的营养治疗.

2019/12/18©Dr.KangYu,PUMCH1李清楚郑州市中心医院内分泌科13503719518糖尿病的营养治疗2019/12/18©Dr.KangYu,PUMCH2背景：营养－食物•营养：机体摄取、消化、吸收、代谢和利用食物或营养素以维持生命活动的整个过程，称“营养”•食物是维持人体生命和机体活动的最基本物质条件之一•平衡膳食是维持人体健康的最基本物质条件之一2019/12/18©Dr.KangYu,PUMCH3背景：能量及产能营养素•能量：传统单位：千卡(Kcal)•产能营养素：蛋白质：1g产能4Kcal（占总能量10%）脂肪：1g产能9Kcal（占总能量30%）碳水化合物：1g产能4Kcal（占总能量60%）2019/12/18©Dr.KangYu,PUMCH4糖尿病综合治疗“五架马车”营养治疗是基础糖尿病教育和心理治疗营养治疗运动治疗药物治疗糖尿病监测2019/12/18©Dr.KangYu,PUMCH5糖尿病营养治疗的作用•有效控制血糖、血脂和血压•预防或延缓并发症的发生发展•维持正常体重•供给适宜的能量和营养素，保证患者身心健康2019/12/18©Dr.KangYu,PUMCH6糖尿病营养治疗的基本原则•控制总能量－－达到或维持合理体重•平衡膳食－－合理安排各种营养素比例•避免高脂肪、适量蛋白质、适宜碳水化合物•增加膳食纤维摄入•清淡饮食，减少钠盐摄入•坚持少量多餐，定时定量•保持饮食摄入和体力活动的平衡2019/12/18©Dr.KangYu,PUMCH77营养治疗要点1.合理控制总能量2.合理供给营养素3.合理选择食物4.合理安排餐次2019/12/18©Dr.KangYu,PUMCH8能量•能量供给以能维持合理体重为宜。•超重、肥胖或体重过低均不利于治疗。2019/12/18©Dr.KangYu,PUMCH9BMI＝体重（kg）身高(m)2体重判定：体重指数（BMI）2019/12/18©Dr.KangYu,PUMCH10体重指数（BMI）的中国评定标准≥28.0肥胖24.0≤BMI28.0超重18.5≤BMI24.0正常范围18.5体重过低2019/12/18©Dr.KangYu,PUMCH11理想体重(idealbodyweight,IBW)•用BMI标尺找正常体重范围的“中间点”，作为“理想体重”值，用于能量计算2019/12/18©Dr.KangYu,PUMCH12能量供给标准（Kcal/kg）卧床轻体力中体力消瘦25-303540正常20-253035肥胖15-2020-2530根据体重和活动量判定能量能量计算“5步骤”—举例说明某糖尿病患者，男，45岁，轻体力活动，单纯饮食控制。身高170cm，体重83kg，近期体重无变化。计算能量：•步骤1判断体重状况：BMI=831.72=28.728.0，属肥胖•步骤2判断活动强度：轻体力活动•步骤3查每kg理想体重需要的能量为20～25千卡（以22千卡为例）•步骤4用BMI标尺找正常体重范围的“中间点”，作为“理想体重”值，该患者为65（kg）•步骤5总热量=22kcal/kg×65kg=约1400千卡/日2019/12/18©Dr.KangYu,PUMCH14糖尿病患者每日能量多见于：•1400Kcal•1600Kcal•1800Kcal•2000Kcal不同能量糖尿病饮食内容能量Kcal主食叶菜瘦肉+豆制品鸡蛋奶类油脂14004两1斤2两1个250g2汤匙（20g）16005两1斤2两1个250g2汤匙（20g）18006两1斤2两1个250g2汤匙（20g）20007两1斤2两1个250g2汤匙（20g）可供食谱安排的食物•粮薯类：米、面、包子、饺子、饼、红薯等。•肉蛋类：鸡蛋、牛奶海产品（虾、鱼、海参）禽（去皮的鸡肉、鸭肉）畜（瘦的猪、牛、羊肉）•豆制品：豆浆、豆干、腐竹、豆腐……•蔬菜：叶菜、瓜菜、茄果类、菌藻类……•水果类：低糖型•油脂类：烹调油，硬果2019/12/18©Dr.KangYu,PUMCH17主食的选择•大米、小米、高粱米、面粉、玉米面、燕麦、莜麦面、荞麦面、苦荞面•避免油炸主食•不空腹喝粥蔬菜的选择•大白菜、菠菜、油菜、芹菜、西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜、绿豆芽、鲜蘑、黄瓜、茄子、丝瓜等:每日可吃1斤•南瓜、白萝卜、冬笋等：每日可吃7两•鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗等：每日可吃5两•胡萝卜、山药、荸荠、藕等：每日可吃3两•百合、芋头、毛豆、鲜豌豆等：每日可吃1两2019/12/18©Dr.KangYu,PUMCH19肉蛋类食品选择•煮鸡蛋：每日1个•瘦猪肉、瘦牛肉、瘦羊肉：每日2两（注：可用等量豆制品替代）•去皮的瘦鸡肉、鸭肉：每日2-3两•鱼虾：每日3-4两（注：不吃鱿鱼、虾头、蟹黄等）2019/12/18©Dr.KangYu,PUMCH20饮食数量－生熟互换•掌握换算关系：米饭－生重50克，熟重130克。馒头－生重50克，熟重75克。饺子－每两中等大小饺子7个。肉类－生重50克，熟重35克。2019/12/18©Dr.KangYu,PUMCH21增加膳食纤维的措施•主食中1/3或1/2用粗粮（高粱米、玉米面、燕麦、莜麦面、荞麦面、苦荞面等）•每日必需吃青菜（400－500g），特别是青菜的叶和茎。•可在饮食中多选些富含膳食纤维的燕麦片、苦荞麦面等粗杂粮、海带、魔芋粉和新鲜蔬菜等2019/12/18©Dr.KangYu,PUMCH22避免高钠盐每餐放盐不超过2克；高血压和肾病患者不超过1克不吃过多高盐食物和调味品，如榨菜、咸菜、黄酱等；利用蔬菜本身的风味来调味；利用葱、姜、蒜等增加食物可口性；利用白醋、柠檬、苹果、菠萝、柳丁汁等各种酸味调味汁；采用易保持食物原味烹调方法；采用高钾低钠盐代替普通食盐（肾功能不全患者除外）。2019/12/18©Dr.KangYu,PUMCH23多饮水，限制饮酒不要限制饮水，适量饮水利于体内代谢产物的排出和血糖的稀释限制饮酒酒中含的酒精热量很高，1g酒精产热7Kcal，不含其它营养素，并增加肝脏负担空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时如果无法避免，也应尽量不饮白酒，而少量饮用酒精浓度低的啤酒、果酒避免空腹饮酒2019/12/18©Dr.KangYu,PUMCH24糖尿病合并高尿酸血症饮食处理原则•禁用高嘌呤食物：动物内脏、浓肉汤、海产品、肥肉、禽类、熏火腿、酒精类饮品等•慎用：粗粮、豆类、扁豆、禽畜肉类等•保持正常体重•低脂清淡饮食•多饮水•饮食有度，绝不暴饮暴食2019/12/18©Dr.KangYu,PUMCH25糖尿病肾病的饮食控制原则•合理能量，控制蛋白质摄入量（低蛋白饮食）可采用麦淀粉作为主食来源•低脂饮食•限制钠盐摄入•控制饮水量•控制高钾食物摄入•提高膳食钙含量，降低磷含量2019/12/18©Dr.KangYu,PUMCH26合理安排餐次•对不用胰岛素的患者：一日三餐，定时定量能量分配（1/5，2/5，2/5）或（1/3，1/3，1/3）•对用胰岛素或口服降糖药易出现低血糖者：每日6餐，除3次正餐外，再加三次加餐可由正餐中均出半两主食做加餐2019/12/18©Dr.KangYu,PUMCH27选择适宜的烹调方法•烹调时力求用油到最少量•少用或不用油炸、油煎方法•多用煮、炖、汆、蒸、拌、卤等做法低血糖的处理与预防低血糖常见症状有：头痛、昏睡、饥饿感明显，视物模糊，出虚汗、口唇麻木，面色苍白等出现低血糖应立即吃“糖”：如甜饮料、糖果、糖水、蜂蜜、巧克力或葡萄糖片5分钟内症状仍无改善，应再吃更多的糖，10分钟后仍无改善，必须去医院治疗纠正后，还应在下一餐前吃一点儿含复合碳水化合物的粮食、水果等防止血糖再度过低纠正低血糖一定不要低热量饮料或无糖食品积极预防低血糖发生，除了即时调整药物之外，少量多餐，在两餐之间加餐也会有效2019/12/18©Dr.KangYu,PUMCH29小结营养治疗及膳食管理是糖尿病综合治疗的基础控制总能量是核心基于个体化调整各类饮食种类和数量（比例）调整餐次糖尿病营养素的推荐意见能量蛋白质脂肪碳水化合物膳食纤维无机盐及微量元素维生素植物化学物甜味剂膳食结构糖尿病并发症的医学营养治疗Page31糖尿病肾病透析前糖尿病视网膜病变糖尿病合并肝功能损害糖尿病合并高血压糖尿病神经病变糖尿病合并脂代谢紊乱糖尿病合并高尿酸血症糖尿病合并肥胖者应激性高血糖糖尿病肾病透析期特殊状态糖尿病Page32儿童糖尿病妊娠期糖尿病患糖尿病的老年人糖尿病前期糖尿病与肠外肠内营养支持2019/12/18©Dr.KangYu,PUMCH33•不要一看血糖就说患者饮食控制不好•饮酒在特殊情况下要放宽如：春节、生日、接待贵宾，会见稀有朋友，要掌握看跟谁喝酒在什么时间喝酒。•落实饮食方案，成功需1-3个月，不要急于求成，否则造成患者情绪上的问题。•不要用过极的语言，做到细心、热心、关心、耐心、虚心。•尊重病人，关爱病人，方便病人，服务病人的指导思想。糖尿病的饮食治疗要人性化管理2019/12/18©Dr.KangYu,PUMCH34饮食中南瓜问题的解析•在买南瓜时不老、不黄、不甜可能不买•南瓜的含糖量7-8%•1公斤南瓜等于1个馒头•南瓜含铬、锌等微量元素，可以改善胰岛素敏感性•含维生素、纤维素等营养物质•含钙、镁、铜、硅、钴等微量元素对血管有保护性。2019/12/18©Dr.KangYu,PUMCH35•一根油条等于一两面•一斤油能炸6斤面•一根油条需要10克油炸成•一两面相当于1.5份的热量（135千卡）•10克油相当于1分的热量（90千卡）•一根油条相当2.5份的热量（225千卡）饮食中油条的问题2019/12/18©Dr.KangYu,PUMCH36糖尿病医生要做到以下几点•在患者就诊的5分钟内把饮食简要讲清楚•饮食方案必经个体化原则•结合患者的性格，生活习惯等给技巧指导•在指导饮食的同时，结合运动疗法掌握平衡原理，达到不花钱的治疗2019/12/18©Dr.KangYu,PUMCH37糖尿病的生活超市一份热卡等于一个鸡蛋，牛奶130ml、1/3个馒头、一勺油、30粒花生、半盘蔬菜、400ml豆浆、一两羊肉、一两鸡肉、一两牛肉、80克鱼肉、40克猪肉、半根油条、1/3盘豆腐、大半碗稀饭、四两水果、一斤黄瓜、一把瓜子、半两白酒、200ml啤酒、半碗豆腐脑等。2019/12/18©Dr.KangYu,PUMCH38糖尿病饮食技巧•饮食尽量清蒸、炖、烤，不要红烧或油炸•要先拿筷子夹菜，后拿馒头及端饭碗•先喝汤后吃饭，有利于身体健康•先吃饭后喝汤能使体重增加•一两白酒等于两个鸡蛋，多吃多喝要出去转一转•一般来讲粥或稀饭比干饭吸收快，汤面条要比馒头吸收快。成功的饮食治疗•平衡饮食、运动及药物治疗•始终如一地控制总热能•尽其所能享受生活的乐趣•与个人文化背景、饮食习惯、个人爱好相吻合，便于长期坚持•医生、营养师、护士、患者、家属携手共进2019/12/18©Dr.KangYu,PUMCH40谢谢!