糖尿病的蜜月期血糖高管

什么是糖尿病的蜜月期糖尿病蜜月期一般是指1型糖尿病（2型糖尿病的相对少）在发病初期，经胰岛素治疗l～2个月以后，有少数病人进入了典型的缓解期，在这段时间，病人胰岛B细胞功能不同程度得到改善，胰岛素用量明显减少，甚至个别病人可以停止使用胰岛素，这种现象医学上称为糖尿病蜜月期。糖尿病蜜月期是怎么出现的呢原来人的各种组织会有一定的自己修复功能,1型糖尿病的患者在早期胰岛受到破坏后也能进行修复,使部分胰岛再生,分泌胰岛素的功能也得到一定程度的恢复,结果患者病情得到一定程度的缓解,可以减少胰岛素的用量,甚至什么药都不用,也能维持正常,我们把这一阶段称为1型糖尿病的蜜月期。这时患者和家属都很高兴,以为糖尿病已被治愈。但可惜好景不长,经过几个月(一般是6个月左右),患者的胰岛又因为自身免疫性的第二次破坏,再次遭到重创,这次损害就可能是永久性的了,结果他们的胰岛从此再不能分泌胰岛素了,迫使患者终身必须用胰岛素治疗。所以,为了防止1型糖尿病的发生,要把住两道关口:第一道是增强抵抗力,使患者的胰岛不受病毒或毒物等有害因素的损伤。第二是增强免疫力,使病人受到上述有害物质损伤的胰岛避免再次遭受自身免疫的破坏,有关这第二道防线的研究,现已成为防治1型糖尿病的热点课题之一了。有人认为,处于蜜月期的患者少量用点儿胰岛素,对增强他们的免疫力,保护他们残存的胰岛十分有益。正确对待糖尿病蜜月期对蜜月期不能盲目乐观，否则，那将是有害的，因为会误认为糖尿病已经治愈的错误想法，而降低对病人的防范意识，因为蜜月期过后，高血糖将再次出现，并表现典型的1型糖尿病症状，不得不终身用胰岛素替代治疗。据称，也有个别患儿获得永久性缓解而停用胰岛素治疗，但极为罕见。1997年以色列ErolCerasi医生首先提出了2型糖尿病的“蜜月期”的概念！他对13例新诊断2型糖尿病使用胰岛素治疗后，有9例不用胰岛素而维持良好血糖9—50个月。使用的方法：胰岛素泵2周。其中有的病例重复使用胰岛素泵2-3次！//有4例不能进入“蜜月期”。诱导进入“蜜月期”的几率为：69.23%相关的回顾：1、1996年美国BanerjiMA医生在Diabetes.1996Mar;45(3):337-41.报道了：Long-termnormoglycemicremissioninblacknewlydiagnosedNIDDMsubjects.一组79例新诊断2型糖尿病经过短期使用药物（包括胰岛素和磺脲类）治疗，完全停药后，在一定时期内自身血糖也控制的很好。2、2004年中国翁建平医生在DIABETESCARE,VOLUME27,NUMBER11,NOVEMBER2004.报道了：InductionofLong-termGlycemicControlinNewlyDiagnosedType2DiabeticPatientsIsAssociatedWithImprovementofB-CellFunction一组126例新诊断2型糖尿病经过使用胰岛素泵治疗2周，完全停药后，在一定时期内自身血糖也控制的很好。提出了：胰岛素1相分泌的恢复是（“蜜月期”）缓解的原因！//有12例不能进入“蜜月期”。诱导进入“蜜月期”的几率为：91.30%3、2007年中国李光伟医生在《实用糖尿病杂志》2007年04期.报道了：新诊断2型糖尿病及其蜜月期4、个案报告：新诊断2型糖尿病在应用强化胰岛素皮下注射可以取得同样的“蜜月期”疗效。5、其他：新诊断2型糖尿病在应用磺脲类药物、双胍类、胰岛素增敏剂都可以取得同样的“蜜月期”疗效。这些病人往往有着惊人的爱好运动的习惯！6、报告一个2型糖尿病的“蜜月期”病例：【原创】2型糖尿病之1480个日夜！(发布日期：2008-12-11)使用的方法：胰岛素泵11天》》改为诺和灵30R共87天[餐前半小时皮下注射：由早：20U、晚18U；逐渐减量到早：8U、晚6U]（联合使用格华止500mg/天，计26天）每天坚持控制饮食、锻炼身体！FBS:4.9mmol/L（2008-12-6）前面所列举的1-5中的研究，往往都是单项治疗对诱导“蜜月期”的影响！而本例患者的治疗恰恰体现了前述1-5个研究的一种组合！所以，对新诊断的2型糖尿病的新的治疗思路就是：为了最大程度的挽救胰岛素功能，实现胰岛素1相分泌功能的恢复，使出你最有力的一套“强力组合拳”--不达目的，誓不罢休！如果，患者经你的治疗不能被诱导进入“蜜月期”！要首先考虑还有那些的治疗不到位！以下为患者在停用胰岛素后自测的164次FBS的分布趋势：FBS=4.6mmol/L........17次/164......10.36%FBS=5.0mmol/L........38次/164......23.17%FBS=5.6mmol/L......124次/164......75.61%FBS=6.1mmol/L......153次/164......93.29%6.1FBS6.4...............7次/164.......4.26%6.4=FBS=6.9..........4次/164.......2.43%当FBS=4.6mmol/L时，内源性胰岛素分泌减少；所以，当空腹血糖3.9-4.6mmo/L时，可以认为机体的胰岛素功能处在最好状态！机体对自身胰岛素的分泌需求量最少！需要合成的胰岛素的量也最少！同时，胰岛淀粉样多肽的产量也最少！胰岛Bcell所受到的来自胰岛淀粉样多肽的损伤也就最少！此时的胰岛Bcell最轻松！也最健康！这就是新诊断的2型糖尿病的新的治疗目标：空腹血糖3.9-4.6mmo/L.(不使用任何降糖药)当FBS=5.0mmol/L时，开始发生慢性高血糖毒性对β细胞功能的损伤作用。当FBS=5.6mmol/L时，急性葡萄糖刺激胰岛素分泌反应开始下降。（即胰岛素I相分泌）这是通常我们临床上所能检测到的最早的提示胰岛素功能减退的指标。正常的急性葡萄糖刺激胰岛素分泌反应的特点是短时、快速、高浓度的胰岛素脉冲式分泌模式是控制餐后血糖基础。临床上经过胰岛素强化治疗的初诊初治的2型糖尿病人，进入“蜜月期”的根本前提条件就是急性葡萄糖刺激胰岛素分泌反应完全恢复！当FBS=6.4mmol/L时，急性葡萄糖刺激胰岛素分泌反应完全消失。当FBS=7.0mmol/L时，2型糖尿病的诊断切点。新的治疗思路+新的治疗目标必将产生新的2型糖尿病的发作模式：新诊断2型糖尿病经过强力组合的强化治疗进入“蜜月期”10年、或者更长时间（甚至终身！），直到再次出现高血糖表现，再次给予强力组合的强化治疗进入“蜜月期”10年，如此重复循环！那样对于2型糖尿病来说，在其一生中，2型糖尿病的反复短期发作也就是2次、3次、4次、5次......就象一个普通感冒一样！1997年以色列ErolCerasi医生首先提出了2型糖尿病的“蜜月期”的概念摘要)1:DiabetesCare.1997Sep;20(9):1353-6.Inductionoflong-termglycemiccontrolinnewlydiagnosedtype2diabeticpatientsbytransientintensiveinsulintreatment.IlkovaH,GlaserB,TunçkaleA,BagriaçikN,CerasiE.DepartmentofInternalMedicine,IstanbulUniversityCerrahpasaMedicalFaculty,Turkey.OBJECTIVE:Type2diabetesisaslowlyprogressivedisease,inwhichthegradualdeteriorationofglucosetoleranceisassociatedwiththeprogressivedecreaseinbeta-cellfunction.Hyperglycemiapersehasdeleteriouseffectsonbothbeta-cellfunctionandinsulinaction,whicharepartiallyreversiblebytheshort-termcontrolofbloodglucoselevels.Wehypothesizedthattheinductionofeuglycemia,usingintensiveinsulintherapyatthetimeofclinicaldiagnosis,couldleadtoasignificantimprovementininsulinsecretionandactionandthusaltertheclinicalcourseofthedisease.RESEARCHDESIGNANDMETHODS:Thirteennewlydiagnoseddiet-unresponsivetype2diabeticpatientsweretreatedwithcontinuoussubcutaneousinsulininfusion(CSII)for2weeksandfollowedlongitudinallywhilebeingtreatedwithdietalone.RESULTS:FourpatientswereconsideredtherapeuticfailuressinceCSIIfailedtoinduceeuglycemia(n=1)orglucosecontroldeterioratedwithin6monthsafterCSII(n=3).Theremainingninepatientsweremaintainedondietalonewithadequatecontrolfrom9to50months(median+/-SE,26+/-4.8months).Infivepatients,glycemiccontroldeterioratedafter9-36months,butarepeat2-weekCSIItreatmentreestablishedcontrolinfourpatients.OneofthesepatientsunderwentathirdCSIItreatment13monthslater.Atthetimethisarticlewaswritten,sixpatientsoftheinitialgroupwerestillcontrolledwithoutmedication16-59months(median+/-SE,45.5+/-6.6months)aftertheinitiationoftreatment.Bodyweightremainedunchangedinallpatients.CONCLUSIONS:Thesefindingssuggestthatinasignificantproportionoftype2diabeticpatientswhofailtorespondtodietarymeasures,short-termintensiveinsulintreatmentcaneffectivelyestablishresponsiveness,allowinglong-termglycemiccontrolwithoutmedication.Furtherstudiesarerequiredtoestablishwhethersimplertreatmentregimenscouldbeequallyeffective.Ifthehypothesisofferedherefindssupport,presentapproachestothemanagementofnewlydiagnosedtype2diabetesmayneedtober1997年以色列ErolCerasi医生首先提出了2型糖尿病的“蜜月期”的概念！他对13例新诊断2型糖尿病使用胰岛素治疗后，有9例不用