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糖尿病知识问答一、什么是糖尿病？糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病，由于遗传和环境因素长期共同作用，引起胰岛素绝对或相对分泌不足（胰岛素的量不够用），以及胰岛素抵抗（胰岛素的作用差），引起以糖代谢紊乱和血糖升高为主，同时伴有脂肪、蛋白质、维生素、水、盐、酸碱代谢紊乱的慢性全身终身性疾病。临床典型案例可有多尿、多饮、多食、消瘦等症状表现，即“三多一少”。中医称之为“消渴”，即消瘦伴有烦渴之意。二．糖尿病是如何分类的？1型糖尿病：胰岛素依赖型糖尿病（IDDM），多发生于儿童和青少年，起病急，体内胰岛素绝对不足，容易发生酮症酸中毒，口服药物治疗无效，需终身胰岛素注射治疗。2型糖尿病：非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM），多在35~40岁以后发病，占糖尿病患者90%以上，2型糖尿病患者体内产生胰岛素的数量减少或胰岛素的作用差，可以通过口服药物加以改善，但到后期一些患者需注射胰岛素治疗。妊娠糖尿病（GDM）：是指特殊生理周期阶段出现内分泌紊乱而引起血糖过高的患者，胎死率高，因为是特殊时期，不宜用药，所以我们也不主张服用保健类产品。特殊类型糖尿病：又称继发性糖尿病，胰腺疾病，其他内分泌疾病，药物性糖尿病。三．糖尿病的典型症状有哪些？糖尿病典型的症状是“三多一少”，即多饮、多尿、多食及消瘦。然而，由于病情轻重或发病方式的不同，并不是每个病人都具有这些症状。(l)多尿：尿量增多，每昼夜尿量达3000～5000毫升，最高可达10000毫升以上。排尿次数也增多，一二个小时就可能小便1次，有的病人甚至每昼夜可达30余次。糖尿病人血糖浓度增高，体内不能被充分利用，特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收，以致形成渗透性利尿，出现多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。(2)多饮：由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，出现烦渴多饮，饮水量和饮水次数都增多，以此补充水分。排尿越多，饮水也越多，形成正比关系。(3)多食：由于大量尿糖丢失，如每日失糖500克以上，机体处于半饥饿状态，能量缺乏需要补充引起食欲亢进，食量增加。同时又因高血糖刺激胰岛素分泌，因而病人易产生饥饿感，食欲亢进，老有吃不饱的感觉，甚至每天吃五六次饭，主食达1～1．5公斤，副食也比正常人明显增多，还不能满足食欲。(4)消瘦：由于胰岛素不足，机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量。其结果使体内碳水化合物、脂肪及蛋白质被大量消耗，再加上水分的丢失，病人体重减轻、形体消瘦，严重者体重可下降数十斤，以致疲乏无力，精神不振。同样，病程时间越长，血糖越高；病情越重，消瘦也就越明显。四．糖尿病的诊断标准是什么？中华医学会糖尿病学分会建议在我国人群中采用WHO（1999年）糖尿病诊断标准，即：1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dL）或2.空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L（126mg/dL）或3.OGTT试验中，2小时血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dL）空腹指8～14小时内无任何热量摄入；任意时间指1天内任何时间，与上次进餐时间及食物摄入量无关；OGTT是指以75g无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服（如为含1分子水的葡萄糖则为82.5g）。五．糖尿病的发病因素有哪些？1.与1型糖尿病有关的因素有：遗传易感性、自身免疫、病毒感染、牛乳喂养、药物及化学物。2.与2型糖尿病有关的因素有：遗传易感性、中老年、体力活动减少和（或）能量摄入过多、肥胖病（总体脂增多或腹内体脂相对或绝对增多）、胎儿或新生儿期营养不良、吸烟、药物及应激（可能）。六．糖尿病常伴有哪些并发症？1.急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症性高渗综合症、乳酸性酸中毒。2.慢性并发症：心血管并发症、糖尿病脑血管病、糖尿病眼病、糖尿病肾病、糖尿病足、糖尿病骨关节病、糖尿病与口腔疾病。3.伴发病及感染：低血糖症、代谢综合症、勃起功能障碍、急性和慢性感染。七．如何预防糖尿病？一级预防：1.学习糖尿病的相关知识和技能。2.保持健康的生活方式，如：合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。3.积极发现和控制糖尿病的危险因素，如：高血压、高血脂等。4.避免或少用对糖代谢不利的药物。5.糖尿病的高危人群（如，空腹血糖受损、糖耐量低减人群）应定期进行糖尿病筛查，并增加机会性筛查，除常规空腹血糖外，应重视餐后2小时血糖测定。二级预防：早诊、早治，糖尿病病人应进行正规的糖尿病治疗，尽早和尽可能的控制好患者的血糖、血压，纠正血脂紊乱和肥胖，预防糖尿病并发症的发生。三级预防：控制好血糖、血压、血脂，提倡健康的生活方式，选择科学的治疗方法，遵循医嘱，减少糖尿病并发症的残废率和死亡率。八．糖尿病人的健复应注意哪些事项？(l)病人家属和病人一样，首先应了解糖尿病的基本知识及治疗常识，从而密切配合医生的治疗，使病情保持稳定。(2)家属应配合作好饮食控制，根据医生饮食处方，作好食谱花样调剂，并协助作好饮食控制。(3)家属应鼓励和督促病人积极配合治疗，正确对待饮食控制，经常帮助和督促病人作尿糖、血糖的化验，督促病人按时按量用药，切不可突然中断治疗。(4)家属对病人，尤其是老年病人应给予同情、关心和帮助，鼓励病人战胜疾病。(5)因糖尿病人用胰岛素和口服降糖药物治疗过程中，易发生低血糖反应，特别是Ⅰ型病人更易发生，这种反应来势很快，需要立即采取枪救治疗措施。因此，家属应了解低血糖的症状和预防处理方法，一旦发生低血糖，家属应在来医院前就作些简单处理。(6)因为很多因素会影响血糖，使血糖升高，因此家属应熟悉这些影响因素，使病情能稳定控制。例如情绪能影响病情，故家属应使病人经常保持愉快、乐观情绪。(7)督促病人戒烟、限酒。(8)协助病人搞好必要的运动，并注意在运动中保护病人，防止足的损伤和心血管并发症的发生。(9)督促病人定期来院检查，以预防并发症的发生。九、糖尿病常用药物的类型、常见药物、作用机理、特点、副作用、适合人群、禁忌、服用方法？（1）磺脲类常用药物：格列苯脲（优降糖）、格列吡嗪（美吡达）、格列喹酮（糖适平）、格列齐特（达美康）、格列美脲（亚莫利）作用机理：主要是通过刺激胰岛B细胞，促进胰岛素分泌，达到降糖目的。特点：A、格列苯脲（优降糖）：降糖效果非常强，口服后在体内存留时间也长，因此比较容易发生低血糖。不建议老年人使用。B、格列吡嗪（美吡达）：降糖效果仅次于格列苯脲，与格列苯脲不同的是它在体内存留时间短，低血糖的风险就相对较小。C、格列齐特（达美康）：它的降糖效果比较温和，而且还有一定的降低血液粘稠度的作用，比较适合老年人使用。D、格列喹酮（糖适平）：降糖作用温和，很少引起低血糖，而且代谢产物从胆管经粪便排出，因此特别适合老年人以及有轻、中度糖尿病肾病的患者使用。E、格列美脲（亚莫利）：它在体内作用时间长，口服为一天一次，比较方便，还不容易引起低血糖，老年人可以用。另外，她是磺脲类里面唯一一个不增加体重的降糖药，所以肥胖人也比较适合。副作用：低血糖，体重增加。适合人群：非肥胖的有一定胰岛功能的2型糖尿病患者。禁忌：不适合1型糖尿病患者；肝肾功能不全的患者。服用方法：餐前半小时服用，忘记服药不能补。（2）非磺脲类--格列奈类常见药物：瑞格列奈（诺和龙、孚来迪等）：代谢产物92%从胆管经粪便排出；那格列奈（唐力、唐瑞等）：代谢产物80%经肾脏排出。作用机理：刺激胰腺在进餐后更快、更多地分泌胰岛素，从而有效地控制餐后高血糖。特点：按需促泌（血糖不高时促泌作用减弱）；快进快出（起效快，口服30-60分钟达高峰，3-4小时作用消失，避免对胰岛B细胞的过度刺激）。对餐后血糖有较好效果，故又称为餐时血糖调节剂。进餐前5--10分钟服用，不进餐不服药，不致低血糖，也不增加体重。副作用：低血糖（很少发生）适合人群：胰岛有功能的、餐后血糖高为主的2型糖尿病患者。禁忌：不适合1型糖尿病患者、严重肝肾功能不全者。服用方法：餐前即刻服用或餐时服，忘记服药不能补。（3）双胍类---抗高血糖药物：常用药物：二甲双胍片（格华止、美迪康）、二甲双胍肠溶片（安多可）、二甲双胍缓释片（泰白、倍顺）、二甲双胍缓释胶囊作用机理：通过增加胰岛素的敏感性达到降血糖的目的。特点：二甲双胍能减少肝糖原分解、增加身体组织对胰岛素的敏感性、抑制食欲、降脂减肥来降空腹和餐后血糖。另外，由于它不促进胰岛素分泌，所以不容易引起低血糖。是比较安全的降糖药。副作用：胃肠反应，体重下降，乳酸酸中毒等。适合人群：2型糖尿病患者，特别是肥胖患者。禁忌：有严重心肺等缺氧性疾病、严重肝肾功能不全者、酗酒者禁用（因酒精有增强二甲双胍降血糖和升高乳酸的作用）。服用方法：餐前、餐中或餐后都可以，餐中或餐后口服可以减轻胃肠反应。忘记服药可以补。（4）胰岛素增敏剂---噻唑烷二酮类常用药物：罗格列酮（文迪雅、爱能）、吡格列酮（瑞彤、艾汀）作用机理：通过提高身体对胰岛素的敏感性而降血糖。特点：起效时间慢但作用持久，2周后才开始起效，4-6周后降糖作用才能达到高峰，一旦起效作用持久。该类药物应用过程中须密切注意肝功能（用药第一年每二个月查一次肝功能，转氨酶超过正常高限的2.5倍时禁用本品）。副作用：心衰、水肿。适合人群：2型糖尿病、糖耐量受损者。禁忌：心衰、转氨酶升高、严重骨质疏松的患者禁用。服用方法：每天固定时间服用。漏服当日均可补服，到了次日无需再补。（5）α葡萄糖苷酶抑制剂常用药物：阿卡波糖（拜唐苹、卡搏平）、伏格列波糖（倍欣）、米格列醇（奥恬苹）作用机理：抑制碳水化合物转化为葡萄糖，从而延缓餐后血糖上升。特点：不吃主食不用药，这类药不促进胰岛素分泌，所以，一般不会引起低血糖、体重增加，比较安全。但是，与磺脲类药或胰岛素合用出现低血糖时，必须口服葡萄糖或蜂蜜才能缓解，因为它们能马上变成血糖，这时吃主食是没有效果的。副作用：排气过多，偶有腹泻和腹痛。适合人群：空腹血糖正常，餐后血糖高的糖耐量低减者。禁忌：胃肠功能紊乱、肝肾功能不全者禁用。服用方法：与第一口饭一起嚼服，忘记服药不用补。（6）胰岛素类：超短效胰岛素：诺和锐（门冬胰岛素）、优秘乐（赖脯胰岛素）餐前注射，每日三次，注射完可立即吃饭，主要作用于餐后高血糖。短效胰岛素：诺和灵R,优泌林R,甘舒林R每日三次，饭前30分钟注射中效胰岛素：诺和灵N,优泌林N,甘舒林N每日二次，早晚饭前30分钟注射超长效胰岛素：来的时（甘精胰岛素）每日一次，睡前注射预混人胰岛素系列：诺和灵30R；诺和灵50R；优泌林70/30；每日两次，早晚饭前30分钟注射预混人胰岛素类似物：诺和锐30；优泌乐25；优泌乐50；一日两次，早晚饭前注射，注射完可直接吃饭作用机理：胰岛素能促进全身组织对葡萄糖的摄取和利用，并抑制糖原的分解和糖原异生而降低血糖；促进脂肪的合成与贮存，使血中游离脂肪酸减少，同时抑制脂肪的分解氧化；促进细胞对氨基酸的摄取和蛋白子的合成。适合人群：适用于1型糖尿病，或是伴有胰岛素严重缺乏的2型糖尿病患者。副作用：低血糖反应、体重增加、过敏反应、产生胰岛素抵抗、皮下脂肪萎缩、脂肪垫、胰岛素水肿、屈光不正。十、糖尿病选用药物时的一般原则及注意事项？1、降餐后血糖的药：美吡达、拜糖平、诺和龙、二甲双胍2、轻度肾功能不全者：糖适平、诺和龙、拜糖平3、胖者首选：二甲双胍4、消瘦首选：磺脲类或非磺脲类促胰岛素分泌剂或胰岛素5、餐前服用的降糖药：磺脲类、拜糖平、诺和龙十一、糖尿病治疗的五驾马车是什么？糖尿病教育、血糖检测、饮食疗法、运动疗法、药物疗法。十二、什么叫升糖指数（GI）？低GI食物都有哪些？十三、特效降糖食物都有哪些？十四、什么叫糖尿病一三五七运动法？十五、脱糖米、脱糖面的做法