搜索
中文EXCEI2000数据的输入与编辑第1页共4页1第七章内分泌代谢性疾病病人的护理第一节糖尿病病人的护理（详案）试讲人：教学内容本节主要讲解糖尿病的疾病概况授课对象2010级英语护理班中职学生教学目标知识目标：理解和掌握糖尿病的临床表现和常见并发症能力目标：发挥动手能力，能辩证的分析糖尿病的常见并发症及诱因，全面掌握疾病概况情感目标：增强学生对内科疾病的兴趣及分析问题能力。教学重难点1、糖尿病的分型。2、糖尿病的急、慢性并发症3、糖尿病的诊断教学方法1、PPT演示法2、讲授法3、见习法教学工具1.PPT课件教学过程一导入新课（5分钟）据最新调查数据显示，糖尿病的发展突飞猛进，目前我国糖尿病的患病率已达9.7%，患病人数超过9200万，患病前期人数高达1.48亿以上，每天新增糖尿病例约3000人。在调查中发现，糖尿病的未诊断率为60%，有近80%的受访者血糖控制不达标，并且因糖尿病并发的心血管疾病致命率约80%左右。糖尿病超高的致残致命率使之成为全球共同关注的重大疾病之一，世界卫生组织更是将其称为“21世纪的灾难”，因此2011联合国糖尿病日发出应对糖尿病，立即行动的口号。二、新授知识（25分钟，讲授加上举例演示。）（一）什么是糖尿病？1.概念：糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用，引起胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，其中一高血糖为主要标志。临床典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。中文EXCEI2000数据的输入与编辑第2页共4页22.糖尿病的危害：糖尿病是现代疾病中的第二杀手，其对人体的危害仅次于癌症。其实，糖尿病本身并不可怕，可怕的是糖尿病的并发症，糖尿病带来的危害，几乎都来自它的并发症。在我国糖尿病患者中，合并高血压者多达1200万，脑卒中者500万，冠心病者600万，双目失明者45万，尿毒症者50万。（二）病因与分型（WHO.1999）糖尿病病因与发病机制复杂，至今未完全阐明。目前公认糖尿病不是唯一病因所致的单一疾病，而是复合病因的综合征。病因可归纳为遗传因素及环境因素两大类。糖尿病分四大类型，即1型糖尿病、2型糖尿病，其他特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。其中2型糖尿病患者约占糖尿病患者的90%。1型糖尿病，是由自身免疫疾病引起的自身胰岛B细胞受损，导致胰岛素绝对不足所引起的糖尿病。多发于青少年。2型糖尿病：至今原因不明但是跟肥胖高血压等有关系的有多种原因引起的具有遗传倾向的慢性代谢性疾病。多发生于中年伴有肥胖的人群。妊娠期糖尿病：顾名思义就是孕妇在怀孕期间发生的糖尿病，多数在怀孕结束后自己回复。特殊类型糖尿病：除上以外的其他类型糖尿病。（三）临床表现一）代谢紊乱综合征1、多尿、多饮、多食和体重减轻（三多一少）①多尿、烦渴、多饮：由于血糖升高引起渗透性利尿作用导致尿量增多，病人一日尿量可达2-3L以上。由于多尿失水，使病人口渴，而多饮水。②善饥多食：为补充损失的糖分，维持机体活动，病人常善饥多食。③消瘦、疲乏无力、体重减轻：由于机体不能利用葡萄糖，且蛋白质和脂肪消耗增加，引起消瘦、疲乏、体重减轻。以上症状常被称为“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻。2、皮肤瘙痒，由于尿糖刺激局部皮肤使外阴瘙痒，如；并发真菌感染，瘙痒更加严重。3、其他症状：有四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、阳痿不育、月经失调、便秘等。也有一部分病人并无明显“三多一少”症状，仅因体检或检查其他疾病，或妊娠检查时偶然发现高血糖。二）并发症1、急性并发症（可危及生命）(1)糖尿病酮症酸中毒糖尿病代谢紊乱加重时，早期表现为疲乏软弱、四肢无力、极度口渴、多饮多尿。当出现酸中毒时，则表现为食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味(丙酮味)。常见的诱因有：感染、胰岛素剂量不足或治疗中断、饮食不当、妊娠和分娩、创伤、手术、麻醉、急性心肌梗死、心力衰竭、精神紧张或严重刺激引起应激状态等。有时亦可无明显诱因。(2)高渗性非酮症糖尿病昏迷（简称高渗性昏迷)是糖尿病急性代谢紊乱的另一种临床类型，起病时先有多尿、多饮，但多食不明显，或反而食欲减退；失水随病程进展逐渐加重，出现神经精神症状，表现为嗜睡、幻觉、定向障碍、中文EXCEI2000数据的输入与编辑第3页共4页3偏盲、偏瘫等，最后馅入昏迷。常见诱因有感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾疾患、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合理限制水分，以及某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂、噻嗪类利尿药物的应用等。少数从未诊断为糖尿病者因输入葡萄糖液，或因口渴面大量饮用含糖饮料等可携发。（3)感染小的伤口很不容易愈合，感染几率很高。2、糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症可遍及全身器官，这些并发症可单独出现，也可以不同组合同时或先后出现。（1）糖尿病大血管病变。周围血管及心脑血管合并症明显增加，并常合并有高血压、脂代谢异常。（2）微血管病变主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织，其典型改变包括微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚。1)肾病变可导致肾功能衰竭；2)眼部病变是糖尿病微血管病变的重要表现，多发生于病程超过10年者，是糖尿病病人失明的主要原因之一。3)-神经病变糖尿病神经病变可累及中枢神经及周围神经，周围神经病变可导致下肢溃疡、坏疽、截肢和关节病变的危险；自主神经病变可引起胃肠道、泌尿生殖系及心血管等症状与性功能障碍；如不进行积极防治，将降低糖尿病患者的生活质量，寿命缩短，病死率增高。（四）实验室及其他检查1．尿糖测定当血糖达到8-10mmol／L时，尿糖出现阳性。尿糖阳性为诊断糖尿病的重要线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能。（肾糖阈）2．血糖测定空腹及餐后2h血糖升高是诊断糖尿病的主要依据。血糖测定又是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标。3．葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验(OGTT)适用于有糖尿病可疑而空腹或餐后血糖未达到诊断标准者。WHO推荐成人口服75g葡萄糖；儿童为每公斤体重1．75g，总量不超过75g。OGTT方法：清晨进行，禁食至少10h。试验前3天每日进食碳水化合物量不可少于200g。试验日晨空腹取血后将葡萄糖溶于250-300ml水中，于5min内服下，服后30、60、120和180min取静脉血测血浆糖。4．糖化血红蛋白可反映取血前4-12周血糖的总水平，可以补充空腹血糖只反映瞬时血糖值的不足，成为糖尿病控制情况的监测指标之一。（五）糖尿病的诊断标准目前仍以血糖升高作为诊断依据。典型病例有“三多一少”症状提示，结合实验室检查结果，诊断不困难。1．空腹血浆葡萄糖的分类（空腹的定义是至少8h没有热量的摄入）正常：6．0rmmol／L(110mg／d1)空腹血糖过高≥6．0～7．0mmol／L糖尿病≥7．0mmol／L(需另一天再次证实)。中文EXCEI2000数据的输入与编辑第4页共4页42．OGTT中2h血浆葡萄糖(2HPG)的分类7．8mmol／L为正常≥7．8-11．1mmol／L为糖耐量减低(1GT)≥11．1mmol／L考虑为糖尿病(需另一天再次证实)3．糖尿病的诊断标准症状+随机血糖≥11．1mmol／L，或空腹血糖≥7.0mmol／L，或OGTT中2小时血浆葡萄糖≥11．1mmo~L。症状不典型者，需另一天再次证实。不主张作第三次OGTT。以上数值均为静脉血浆葡萄糖值。三、随堂识记（10分钟，学生自己识记，随堂抽查）四、小结（5分钟，指导学生预习下节课知识）今天我们主要学习了糖尿病的疾病概况。在学习过程中大家表现得还比较好，有很多同学都基本识记了相关知识。下节课我们开始进行糖尿病患者护理知识的学习。