糖皮质激素致白细胞增多临床分析

糖皮质激素致白细胞增多临床分析来源：晋升网推荐浏览次数:1960次发布时间：2011-01-10作者：许娟作者单位：甘肃省第二人民医院呼吸科(【摘要】目的：应用肾上腺糖皮质激素后出现白细胞增多是药物的不良反应表现，如不干预可出现连锁反应，注意分析可避免其不良反应及医疗资源的浪费。方法：4015例使用糖皮质激素后出现白细胞增多235例，其中52例白细胞增多的现象进行分析。结果：52例7～10天后复查血常规白细胞数正常。结论：糖皮质激素使用后白细胞如果升高要注意是否糖皮质激素使用造成的不良反应，以避免其不良反应的继续和加重，造成医疗资源的浪费，耐药的发生加重。【关键词】肾上腺糖皮质激素白细胞糖皮质激素具有强大的抗炎作用，能抑制多种原因造成的炎症反应，另具有抗过敏、抗休克、抗毒素、免疫抑制及退热等作用。临床治疗严重急性感染时，在应用有效抗菌药物治疗感染时，可同时使用糖皮质激素作辅助治疗。另外，慢性阻塞性肺疾病急性加重期、支气管哮喘、结缔组织病及输液反应，是我们临床上使用糖皮质激素的指征。临床观察到应用抗菌药及糖皮质激素后出现白细胞增多的现象，应具体分析原因，以防滥用抗菌药造成医疗资源的浪费，更甚者加重耐药问题。资料与方法1999年1月～2008年5月感染性休克、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、支气管哮喘、结缔组织病及输液反应等患者4015例，均使用糖皮质激素，男2395例，女1620例;年龄18～83岁，平均38+6.5岁。其中235例出现白细胞增多，男81例，女54例;年龄18～80岁，平均38±6岁。分析其中52例，男36例，女16例，年龄21～80岁，平均40±6岁。6例为感染性休克，26例为慢性阻塞性肺疾病急性加重期，15例为支气管哮喘急性发作，3例为结缔组织病，2例为输液反应经过治疗后症状减轻或消失，但是白细胞增多。临床表现：52例治疗前有咳嗽、咳痰、气短、发热、纳差、关节痛、有或无头晕、心悸等临床表现，查体有肺部湿啰音，有或无干啰音、有或无血压下降等症状及体征。X线或CT影像有或无肺部斑片状渗出改变。实验室检查白细胞，治疗前(3.3～14)×109/L，支持临床诊断治疗。治疗后临床症状减轻或消失，但是复查白细胞达(18.6～42.4)×109/L。52例患者白细胞值均比治疗前明显升高，但是临床表现及症状或影像均明显好转。观察对象用药情况：地塞米松5～20mg/日静滴或强的松20～50mg/日口服、甲基强的松龙40～160mg/日静滴，一般连续使用1～30天。症状缓解逐渐减量或停用。联合用药情况：抗菌药使用青霉素类、头孢菌素类、阿齐霉素、喹诺酮类等及脂肪乳。临床感染考虑控制者停止使用抗菌药，未治愈者继续之前抗菌药或降级治疗。药物作用评价：糖皮质激素的药物相互作用资料，均无与我们使用的联合用药有引起白细胞增多的临床文献报道。而且上述配伍药亦无在临床使用中出现白细胞增多的报道。结果52例住院患者，实验室检查白细胞治疗前(3.3～14)×109/L支持临床诊断治疗。治疗后临床症状缓解，但是复查白细胞达(18.6～42.4)×109/L，上述病例白细胞值均比治疗前明显升高，但是临床表现及症状和影像均明显好转。故此分析为使用糖皮质激素后出现的白细胞增多的不良反应。临床感染考虑控制者停止使用抗菌药，未治愈者继续之前抗菌药或降级治疗，并能停用糖皮质激素的停用，需要逐步减量的尽快减量。7～10天后复查白细胞数恢复正常，证实我们的诊断。糖皮质激素致白细胞增高的患者52例，男性发生率高于女性，占所有使用糖皮质激素患者的1.3%，占治疗后白细胞数值增高患者的22.1%。讨论糖皮质激素具有强大的抗炎作用，能抑制多种原因造成的炎症反应，另具有抗过敏、抗休克、抗毒素、免疫抑制及退热等作用，但是亦有不良反应。使用糖皮质激素后发生白细胞增高与白细胞促使中性白细胞数增多有关[1]。传统理论认为糖皮质激素可使血液中嗜酸粒细胞及淋巴细胞减少，白细胞下降，对白细胞增多较少见。个别对激素具特异性的患者，认为是刺激了骨髓造中性粒细胞的功能，产生白细胞数增多的生物应激反应，引起白细胞数增多的不良反应。认为引起白细胞数增多的另一个因素为：动用周边池的白细胞进入循环池所致[2]。应用白细胞后白细胞数值增高与细菌感染所致白细胞增高的鉴别：应用肾上腺糖皮质激素后与细菌感染均可致白细胞数值增高，出现幼稚粒细胞、淋巴细胞和嗜酸粒细胞减少。观察发现应用激素的患者虽然白细胞增高甚至出现幼稚粒细胞，但是干状核粒细胞多不增高且伴有多分叶成熟粒细胞增多，另外无中毒颗粒及空泡等感染表现，以上可以与细菌感染所致白细胞增多核左移相鉴别[3,4]。上述患者应用肾上腺糖皮质激素后出现白细胞数值增高的现象，是与用药目的无关的现象，也就是肾上腺糖皮质激素的不良反应，有可能误导医生认为患者感染加重，因而超时使用肾上腺糖皮质激素，并使用更多更强的抗菌药，可引发抗生素的不良反应，如菌群失调、肝肾功能的损害、血小板减少、中枢神经系统毒性、胃肠道反应、过敏反应、头痛头晕等，更重要的是有可能诱发细菌的耐药性。肾上腺糖皮质激素的超时使用，消化系统可以出现并发症：刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃黏液分泌，降低胃肠黏膜的抵抗力，诱发或加剧胃、十二指肠溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔，诱发结核复发、医源性肾上腺皮质功能亢进、心血管系统并发症、糖代谢紊乱、骨质疏松等。以上情况更造成医疗资源的浪费。因此提醒广大临床工作者，应用肾上腺糖皮质激素后出现白细胞数值增高，有可能是肾上腺糖皮质激素的不良反应，一定要具体分析。【参考文献】1竺心影.药理学.第3版.北京:人民卫生出版社,1993:274.2刘为义,李作吉,杨光.地塞米松致白细胞增多不良发应38例分析.药学实践杂志,2006,4:56-58.3王欣,苏玉君.应用肾上腺糖皮质激素后血液中白细胞总数及分类的观察.中华实用医药杂志,2006,3:48.