系统性红斑狼疮护理常规

系统性红斑狼疮护理常规【概述】系统性红斑狼疮（systemiclupuserythematosus;SLE）侵犯皮肤和多脏器的一种全身性自身免疫病。某些不明病因诱导机体产生多种自身抗体(如抗核抗体等)，导致：①自身抗体与相应自身抗原结合为循环免疫复合物，通过III型超敏反应而损伤自身组织和器官；②抗血细胞自身抗体与血细胞表面抗原结合，通过II型超敏反应而损伤血细胞。【护理评估】1.观察体温、心率、呼吸、血压、皮肤、肾功能的变化，以及关节、精神症状。约40％患者有面部典型红斑称为蝶形红斑。2.观察糖皮质激素和免疫抑制剂的不良反应。3.严密观察病情变化，防止并发症的发生。4.观察有无水肿、高血压、心前区不适、气促、腹泻、呕吐、贫血、精神障碍等。【护理措施】（一）一般护理1.休息与卧位保持病室温湿度适宜，活动期卧床休息，缓解期可适当活动，避免劳累和紫外线及日光照射，给予充足的营养。2.吸氧根据病人的缺氧严重程度选择适当的吸氧方法和氧流量，保证病人血氧饱和度大于90%。3.饮食护理给予低盐、低脂饮食，限制蛋白入量，补充体内蛋白应给予瘦肉、牛奶等优质蛋白，忌食豆类及其它植物性蛋白。忌食海鲜、辛辣食品，戒烟酒，浓茶。4.病情观察观察患者生命体征、神志等，有无发热、关节疼痛、皮疹、水肿、气促、腹泻、呕吐等。记录24小时出入水量，严密观察尿量，水肿严重者每周称两次体重，腹水者每三天量一次腹围。5.皮肤护理不宜晒太阳，室内阳光过强时，应挂窗帘。外出要打遮阳伞，戴遮阳帽，穿长袖上衣和长裙、长裤；剪指甲不要过短，防止损伤指甲周围皮肤；注意个人卫生，特别是口腔、女同志会阴部的清洁.6.心理支持要体贴病人疾苦，做好思想开导工作，解除患者恐惧心理和思想压力，增强战胜疾病的信心。向患者普及狼疮知识，帮助患者正确对待疾病，积极配合治疗。（二）专科护理1、狼疮性肾损害：有50%的系统性红斑狼疮患者发生狼疮性肾炎，引起严重临床后果，因此对狼疮肾的护理至关重要，其护理要点是：（1）卧床休息。当疾病活动控制和缓解后，慢性狼疮肾炎恢复期，可适当活动。（2）给予低盐、低脂饮食，限制蛋白入量，补充体内蛋白应给予瘦肉、牛奶等优质蛋白，忌食豆类及其它植物性蛋白。使用激素血糖升高者，给予低糖饮食。（3）严重水肿及少尿者，注意营养补给及水、电解质、酸碱平衡，按医嘱要求准确输入液体或口服中药。（4）记录24小时出入水量，严密观察尿量，水肿严重者每周称两次体重，腹水者每三天量一次腹围。（5）伴高血压者，定时监测血压。（6）预防感染，做好口腔及皮肤护理，一切处置严格无菌操作。2、狼疮性心脏损害：系统性红斑狼疮累及心脏最常见的为心包炎，其护理要点为：（1）一般患者可适当活动，大量心包积液、心力衰竭患者应卧床休息，有呼吸困难时，宜半卧位，并给予吸氧。（2）给予高热量、高蛋白、易消化、低热、高维生素饮食。（3）密切观察血压、脉搏、呼吸变化，有紧急情况立即通知医师处理。（4）对心率失常病人应做好心电监护，严密观察病情，备好各种抢救药品和器械，病情发生变化，立即通知医师。（5）利用抗心衰药物时，要严密观察病情，在给药前要听心率和节律变化。用药时注意病人有无食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、头痛、头晕及视物不清、黄视、绿视等改变，如有反应，应暂时停药并通知医师。3、狼疮性肺炎：其护理要点为：（1）严重者卧床休息，室内空气保持流通新鲜和适当的温度、湿度。（2）呼吸困难者，取半卧位，给予吸氧。（3）伴发热者按发热常规护理。（4）咳嗽剧烈者，可按医嘱给镇咳剂。（5）注意口腔清洁，预防合并感染。4、狼疮性神经系统损害：其护理要点为：（1）安静卧床，若有精神分裂症状或躁动不安者，按医嘱给予镇静剂。（2）有抽搐者，注意发作规律，提供给医师，可按癫痫处理。（3）患者脑出血或有颅压增高时，要立即给予脱水剂脱水。（4）肢体瘫痪者加床挡以防坠床。（5）长期卧床或意识昏迷者，定期翻身，活动肢体，防止褥疮及肺炎发生。（6）当病情控制，肢体能活动后，鼓励病人多活动肢体，以尽快恢复功能。5、狼疮性血液系统损害：系统性红斑狼疮引起血液系统损害主要是贫血（溶贫或其他贫血）、白细胞降低、血小板减少，护理要点为：（1）单纯贫血病人，要适当休息，尽量减少机体耗氧量，严重者给予吸氧。（2）血小板减少有出血者，一定要让病人保持镇静，针对不同出血部位，采取积极止血措施。若患者出现头痛、恶心、呕吐及烦躁不安，应怀疑颅内出血，立即通知医生，作好各种治疗，密切观察病人神志、瞳孔、血压、脉搏。（三）并发症及应急处理1.血气胸的处理（1）监测生命体征，如血压、血氧饱和度、心率、呼吸频率等情况。（2）注意引流液的性质、观察胸腔闭式引流是否通畅、引流量及伤口情况。（3）吸氧，建立静脉通道。2.急救（1）开放性气胸迅速封闭伤口，变开放性气胸为闭合性气胸。可以用多层无菌纱布外加棉垫封盖伤口，再用胶布绷带固定。现场急救可用现场一切可用的材料封闭胸部伤口。（2）张力性气胸迅速排气减压。可用一粗针头在伤侧锁骨中线第2肋间刺入胸膜腔内排气减压。现场急救后病人转送过程中，可在针头的接头处缚扎一橡皮手指套并将指套顶端剪一小口，可起单向活瓣作用，防止空气进入胸膜腔。【健康指导】(1)向患者宣教正确认识疾病，消除恐惧心理。保持心情舒畅及乐观情绪，对疾病的治疗树立信心，积极配合，避免情绪波动及各种精神刺激。(2)学会自我认识疾病活动的征象，同时注意药物的副作用。长期服用大量激素及免疫抑制剂可造成血压高、糖尿病、骨质疏松、骨坏死、血象下降、结核复发、消化道出血、兴奋、失眠、(库欣综合征)，必要时随诊治疗。定期监测血常规、肝肾功能。(3)避免过度疲劳，劳逸结合，坚持身体锻炼。(4)遵医嘱服药，不可擅自停药、减量、加量，明白规律用药的意义。(5)避免过多的紫外线暴露，外出使用防紫外线用品(防晒霜等)(6)定期复查，随时了解自己的疾病情况。配合治疗、遵从医嘱，定期随诊。懂得长期随访的必要性。(7)女性患者要在医生指导下妊娠。