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系统综述撰写叙述性的文献综述•根据特定的目的，收集相关的文献资料，采用定性分析的方法，对论文中阐述的研究目的、方法、结果、结论和观点等进行分析和评价，用自己的观点和判断，将一系列相关文献，经过综合归纳、条理化、综合成文。ⅰ较大进展的专题ⅱ存在较多争议的专题，需要加以归纳整理，并提出作者自己观点分析归纳ⅰ结论ⅱ有待解决的问题叙述性的文献综述•《乳腺癌术后患者功能康复训练效果的研究现状》•《国内外口腔科门诊护士工作范畴的研究现状》•《国内外患者护士对人工气道内吸引主观感受研究的研究现状》•《手术室护理模式的研究现状》叙述性的文献综述•综合性描述，反映过去、现状、发展方向•主观性：作者观点倾向性•筛选文献没有严格的统一标准•文献质量考虑较少•定性总结•结论可能不完整课题研究的基石！系统综述•20世纪70年代，随着随机对照实验的不断产生，样本量悬殊、质量良莠不齐，结论相互矛盾，使临床医生无法判断根据哪个试验结论来指导临床决策。•Cochrane指出：“应根据特定病种/疗法，将所有相关的RCT联合起来进行综合分析，并随着新的临床试验的出现不断更新，以得出更为可靠的结论。”EvidenceBasedMedicineEBM遵循科学依据的医学系统综述•Thebuzzwordinmedicineinthe21thcentury:•Whereistheevidence?系统综述•一种综合原始研究结果的研究方法•针对某一具体的临床问题•系统全面的收集全世界所有已发表和未发表的相关临床研究文章•用统一的科学评价标准，筛选出符合标准有质量的文献•进行定性分析或定量合成•加以说明，得出可靠的结论•同时随着新的临床研究结果的出现及时更新•本系统评价检索了中文／英文公开发表的随机对照试验。以英文关键词“breastcancer、exercise、rehabilitation、physicaltherapy/physiotherapy、shoulderfunction、upperlimb、upperextremity、qualityoflife”计算机检索Cochrane图书馆（2007年第1期）、JoannaBriggs（JBI）循证卫生保健国际合作中心图书馆（JoannaBriggsInstituteLibrary）、MEDLINE（1966～2008）、EMbase（1989～2007）、CINAHL（CumulativeIndextoNursingandAlliedHealthliterature）。以“乳腺癌、运动、训练／锻炼、康复、上肢／肢体、肩关节、生活质量／生命质量”为中文关键词计算机检索中国生物医学文献数据库1978～2008（CBMdisc）、中文期刊全文数据库（1994～2008）。•文献检索包括4个步骤：①检索Cochrane图书馆和JBI图书馆相关的系统评价/Meta分析；②在MEDLINE、CINAHL、EMbase、CBMdisc等中、英文数据库中检索相关的原始论文，并对所获文献文题、摘要、所用的关键词以及主题词进行分析，以进一步确定文献检索的关键词；③运用所有相关的主题词和关键词进行数据库检索，如果摘要初步符合纳入标准，则进一步查找并阅读全文；④通过所获文献后附参考文献进行进一步检索。•1.2.2文献筛选•按照阅读标题删除主题无关文献--阅读文献内容删除主题无关文献--排除相同文献的方式进行文献筛选，通过筛选后最终获得10篇。《国内外口腔科门诊护士工作范畴的质性系统综述》•1.2.3内容分析•采用内容分析法，以“构建国内口腔科门诊护士工作范畴”为研究目标,对10篇资料进行定性及定量的描述，通过对文献所含信息的整理和归纳，系统地、客观地、定性地分析国内外口腔科门诊护士工作范畴，为构建具有中国特色的口腔科门诊护士工作范畴提供依据。本次内容分析将根据以下步骤：①以不同国家、不同岗位为分析单位的原则对文献进行分析②提取文献相关内容③量化分析材料④合并各个国家口腔科门诊护士工作范畴⑤根据合并的工作范畴提取主题。《国内外口腔科门诊护士工作范畴的质性系统综述》系统综述文献综述科研论文•《乳腺癌术后患者功能康复训练效果的研究现状》•乳腺癌术后患者功能康复训练效果的系统评价.中国循证医学杂志•《国内外口腔科门诊护士工作范畴的研究现状》•国内外口腔科门诊护士工作范畴的质性系统综述.中华护理杂志•《国内外患者护士对人工气道内吸引主观感受研究的研究现状》•国内外患者护士对人工气道内吸引主观感受研究的文献分析.中国实用护理杂志系统综述•步骤•提出问题•文献检索并选择研究•评价纳入研究文献•收集提取资料•分析并形成结果（meta-分析）•结果的解析•系统综述的修正与更新系统综述•一提出问题•临床问题应具科学性，可通过研究结果回答•避免重复•有足够的文献•确立循证问题，明确4个要素PICO（1）P:研究对象（研究人群特征）（2）I/E：研究的干预措施/暴露因素（3）C：进行比较的措施/暴露因素（4）O：结局指标举例系统综述•二文献检索（收集证据途径）•有明确的检索策略，并在综述中说明应用数据库检索词（不宜过于狭窄，以免遗漏信息）确定原始文献发表年限包括所有可能的资源（专业网站、未发表的资料等等）所有语言系统综述•二确定研究确定文献纳入与排除标准要求两人独立进行评估，不一致有第三方或双方讨论协商解决系统综述•三评价纳入文献评价文献在设计、实施和分析过程中由于系统误差和随机误差所导致的偏差及其偏差程度评价的原则：（1）内在真实性：研究结果接近真值的程度（2）外在真实性：研究结果是否可应用于研究对象以外的人群（3）影响结果解释的因素•所有研究质量的评价均由3位经过JBI循证卫生保健国际合作中心培训的核心研究员完成•首先每人按照CochraneHandbookforSystematicReviewsofIntervention质量评价标准对每篇RCT的质量进行独立评价①随机方法是否正确；②是否做到分配隐藏；③是否采用盲法；④对退出或失访的报道，包括失访人数和原因；⑤是否采用意向治疗分析；⑥基线可比性。完全满足上述标准，发生各种偏倚的可能最小，为A级；部分满足上述质量标准，发生偏倚的可能性为中度，为B级；完全不满足上述质量标准，发生偏倚的可能性为高度，为C级。•独立评价文献质量后，3人根据上述评价标准对每篇文献的质量进行讨论，达成共识后形成最终纳入还是剔除该文献的决定。举例系统综述•四提取数据要列出一个详细的清单修整数据收集表从每篇文章中提取相应的数据•阅读全文后进行资料提取•内容包括1、样本的入选标准和样本量2、抽样和分组的方法和过程3、研究对象的基本资料4、研究的场所5、干预的内容、频率、强度6、随访的期限7、病例流失率和流失原因8、运动依从性9、结局指标中连续性指标的均数和标准差，二分类10、指标的百分比等举例系统综述•五分析资料和形成结果（1）描述性分析•采用描述的方法，将研究的特征按对象、干预措施、结果、质量和设计方法等进行总结并列表说明（2）定量分析•Meta-分析：选择相应的统计方法系统综述•六解释系统评价的结果（讨论和结论）•系统评价的论证强度•推广应用性•对干预措施的利弊和费用进行卫生经济分析•对医疗、护理研究的意义分析举例系统综述不是任何时候都需要做系统综述已有大规模临床试验报道没有足够多的相关文献