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•马氏整脊、整形系统课件骨骼系统解剖学主讲：-1--2-第十八章周围神经系统神经系统第一节脊神经一、概述二、颈丛三、臂丛四、胸神经前支五、腰丛六、骶丛七、脊神经损伤定位相关解剖基础八、全身主要关节的神经分布第二节脑神经第三节内脏神经系统-3-概述脑神经脊神经内脏神经周围部：交感神经、副交感神经周围神经-4-一、神经节（一）脑神经节（二）脊神经节（背根神经节）（三）内脏运动神经节38718-1脊神经节脊神经被膜神经节细胞卫星细胞核-5-神经外膜神经束膜神经束血管二、神经在周围神经系统中，神经纤维聚集构成神经神经膜神经内膜神经束膜神经外膜髓鞘：由施万细胞的突起卷绕神经元轴突多层神经外膜神经束神经束膜髓鞘施万细胞核神经纤维神经外膜血管-6-神经的血管①外来系统局部的营养血管和神经外膜血管②内在系统神经内膜内纵向走行的微血管网神经的淋巴管：神经束膜与外膜内有淋巴网血-神经屏障：存在于神经内膜毛细血管壁的水平-7-三、周围神经再生神经纤维溃变顺行溃变逆行溃变神经营养因子神经生长因子(NGF)脑源性神经生长因子(BDNF)睫状神经生长因子(CNTF)成纤维细胞生长因子(FGF)-8-31对前根—运动后根—感觉，脊神经节C8颈椎T12胸椎L5腰椎S5骶椎Co1尾椎第一节脊神经一、概述(一)脊神经的构成、分部和纤维成分-9-纤维成分躯体感觉纤维内脏感觉纤维躯体运动纤维内脏运动纤维1.脊膜支（窦椎神经）2.交通支：白交通支、灰交通支3.后支：内侧支、外侧支、肌支、皮支4.前支：颈丛、臂丛、腰丛、骶丛(二)脊神经的典型分支脊神经节后根前根灰交通支白交通支交感干神经节腹腔神经节前根后根运动终板骨胳肌肌梭脊神经节-10-C1-4前支浅皮支：—胸锁乳突肌后缘中点二、颈丛(一)颈丛的组成和位置：(二)颈丛的分支：1.枕小神经(C2)2.耳大神经(C2－C3)3.颈横神经(C2－C3)（颈皮神经）4.锁骨上神经(C3－C4)耳大神经枕小神经颈横神经锁骨上神经-11-5.膈神经(C3－C5)：肌支：支配颈部深层肌、肩胛提肌、舌骨下肌群颈襻(舌下神经襻)耳大神经颈横神经枕小神经锁骨上神经膈神经C1的前支C2的前支C3的前支C4的前支膈神经-12-C5-8T1前支斜角肌间隙二、臂丛(一)臂丛的组成和位置：(二)臂丛的分支1.胸长神经(C5－C7)前锯肌［翼状肩］2.胸背神经(C6－C8)背阔肌3.腋神经(C5－C6)4.肌皮神经(C5－C7)肌皮神经腋神经胸长神经胸背神经-13-上干中干内侧束下干后束外侧束C5的前支C6的前支C7的前支C8的前支T1的前支部分肌皮神经腋神经正中神经尺神经桡神经胸长神经前臂内侧皮神经肩胛下神经臂内侧皮神经-14-5.正中神经(C6－T1)6.尺神经(C8,T１)7.桡神经(C5－T１)外侧束正中神经肌皮神经桡神经尺神经正中神经内侧束胸长神经肋间臂神经正中神经-15-肩胛背神经(C4-C5)肩胛上神经(C5-C6)肩胛下神经(C5-C7)胸内侧神经(C8,T1)胸外侧神经(C5-C7)臂内侧皮神经(C8,T１)前臂内侧皮神经(C8,T１)外侧束正中神经肌皮神经桡神经尺神经正中神经内侧束胸长神经肋间臂神经正中神经-16-肌皮神经腋神经正中神经尺神经臂内侧皮神经前臂内侧皮神经胸长神经胸内侧神经肋间臂神经胸背神经肩胛背神经胸外侧神经肩胛上神经-17-桡神经腋神经正中神经尺神经臂内侧皮神经前臂内侧皮神经胸长神经肋间臂神经胸背神经肩胛背神经肩胛上神经-18-腋神经桡神经三边孔四边孔-19-尺神经正中神经前臂外侧皮神经肌皮神经桡神经尺神经正中神经-20-尺神经正中神经肌皮神经桡神经尺神经正中神经-21-桡神经桡神经浅支尺神经手背支-22-尺神经深支正中神经返支正中神经桡神经浅支尺神经手背支指背神经尺神经浅支指掌侧总神经指掌侧固有神经-23-手皮肤的神经分布正中神经尺神经桡神经-24-正中神经损伤桡神经损伤垂腕症尺神经损伤爪形手正中神经余尺神经损伤猿掌-25-12对：第1～11肋间神经第12肋下神经四、胸神经前支皮支：外侧皮支前皮支肋间神经-26-胸神经前支节段性分布T2分布区相当胸骨角平面T4相当乳头平面T6相当剑胸结合平面T8相当肋弓平面（脐、剑突之间）T10相当脐平面T12则分布于脐与耻骨联合连线中点平面-27-T12L1-3.4五、腰丛(一)腰丛的组成和位置：(二)腰丛的分支1.髂腹下神经(T12,L1)2.髂腹股沟神经(L1)3.股外侧皮神经(L２-３)4.股神经(L２-L4)5.闭孔神经(L２-L4)6.生殖股神经(L1,L２)-28-T12的前支一部分L1的前支L3的前支L2的前支L4的前支一部分髂腹下神经髂腹股沟神经股外侧皮神经股神经闭孔神经生殖股神经肋下神经-29-髂腹下神经髂腹股沟神经股外侧皮神经股神经闭孔神经生殖股神经肋下神经-30-股神经腹股沟韧带闭孔神经隐神经-31-L4.5S1-5Co1六、骶丛(一)骶丛的组成和位置：(二)骶丛的分支1.臀上神经(L4,L5,S1）2.臀下神经(L5,S1,S2)3.股后皮神经(S1-S3)4.阴部神经(S2-S4)臀上神经臀下神经股后皮神经阴部神经-32-腰骶干L5的前支S的前支L4的前支一部分坐骨神经阴部神经-33-臀上神经臀中肌臀下神经臀大肌股后皮神经臀小肌坐骨神经阴部神经-34-阴部神经会阴神经肛神经阴茎背神经阴蒂背神经肛神经-35-5.坐骨神经(L4,L5,S1-3)(1)胫神经(L4,L5,S1-3)足底内侧神经足底外侧神经足底内侧神经足底外侧神经胫神经坐骨神经-36-(2)腓总神经(L4,L5,S1,S2)腓浅神经腓深神经腓深神经腓浅神经-37-胫神经损伤“钩状足”“马蹄”内翻足腓总神经损伤-38-七、脊神经损伤定位相关解剖基础(一)脊神经分布的节段性规律-39-(二)皮神经分布的重叠性相邻两条皮神经的分支分布区域有相互重叠现象，当一条皮神经受损伤时，仅出现皮神经分布区的感觉迟钝；而当两条以上相邻的皮神经损伤时，才出现分布区的感觉完全消失.脊髓节段脊神经根神经干皮肤神经的节段性分布ABCABC-40-(三)临床常用检测的肌肉运动及其节段神经支配上肢神经定位诊断所检测的运动相关肌肉及神经支配运动肌名称神经神经节段肩外展屈肘桡侧伸腕伸肘屈指拇指外展三角肌肱二头肌桡侧腕伸肌肱三头肌拇长屈肌，指深屈肌拇短展肌，第一骨间背侧肌腋神经肌皮神经桡神经桡神经正中神经正中神经尺神经C5C5,C6C6C7C8T1C8,T1-41-下肢神经定位诊断所检测的运动相关肌肉及神经支配运动肌名称神经神经节段屈髋髂腰肌股神经L1,L2收髋大腿内收肌闭孔神经L2,L3伸膝股四头肌股神经L3,L4踝背屈胫骨前肌腓深神经L4足内翻胫骨后肌胫神经L4,L5足外翻腓骨长，短肌腓浅神经L5,S1屈膝股二头肌坐骨神经S1踝跖屈小腿三头肌胫神经S1,S2-42-练习题简答：1简述颈丛、臂丛、腰丛、骶丛的神经组成。2简述膈神经、桡神经、正中神经、尺神经、股神经和坐骨神经的起始、行程、分支、支配及损伤后的临床表现。3试述髂腹下神经、髂腹股沟神经、闭孔神经、生殖股神经的支配部位及损伤后症状。4简述一些临床症状的解剖机制：马蹄内翻足、钩状足、垂腕、爪形手、猿掌畸形。名词解释：脊神经节、白交通支、灰交通支-43-重点和难点重点：以下神经的起始、走行、分支、分部及损伤后症状：（1）颈丛：膈神经；（2）臂丛：桡神经、正中神经、尺神经、腋神经；（3）胸神经；（4）腰丛：股神经；（5）骶丛：坐骨神经、腓总神经、胫神经难点：1臂丛神经的根、干、股、束、支的排列的规律。2一些肌肉的神经支配（如肱二头肌、蚓状肌、股薄肌、耻骨肌、缝匠机等）。