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宜春职业技术学院医学形态教研室第6章生殖系统-第一性征男性生殖系统学习目标1.叙述男、女性生殖系统的组成2.描述睾丸的形态和位置3.叙述输精管的行程和分部4.描述男性尿道的结构特点及临床意义案例导学患者，男性，72岁，2年前开始尿频、排尿困难，3个月前，排尿困难加重，昨晚饮酒后受凉，突然不能自行排尿，下腹胀痛、膨隆。临床诊断：前列腺肥大。请思考以下问题：1.男性尿道分几部分？2.男性尿道的特点？3.病人出现了尿潴留，如果需要做膀胱穿刺，穿刺部位在何处？案例提示给男性插导尿管过程：a:尿管插入深度：男:20-22厘米，女:4-6厘米。b:给男性插导尿管过程：要仔细细致的消毒，最好有一定的隔离措施，充分暴露操作视野，将尿道海绵体部轻轻的提起，保持导尿管的润滑与无菌，保持正确的角度，轻轻的缓缓的插入，注意导尿管的进入的长度，注意有无尿液从导尿管流出，有流出的时候在稍微进约1公分即可，固定好，防治脱落,操作完成。生殖腺生殖管道附属腺生殖系统概述内生殖器外生殖器睾丸卵巢附睾、输精管射精管、尿道输卵管、子宫、阴道前庭大腺精囊、前列腺、尿道球腺阴囊、阴茎阴阜、阴蒂、阴唇、处女膜女性男性生殖系统的功能1.产生生殖细胞:精子细胞、卵细胞2.分泌性激素:雄激素、雌激素、孕激素3.繁殖新个体4.维持副性征，即第二性征一、内生殖器1.睾丸的位置和形态睾丸位于阴囊内，左、右各一，分上下端，内外面，前后缘，表面包被致密结缔组织叫白膜，是男性生殖腺，功能是产生精子和分泌雄激素。椭圆形，表面光滑，有鞘膜覆盖，分脏层和壁层，壁层贴附于阴囊内面，脏层紧贴睾丸的表面。脏、壁两层相互移行形成的潜在腔隙，即为鞘膜腔，内有少量浆液，起润滑作用，炎症时液体增多，形成鞘膜积液。男性生殖系统2.睾丸的微细结构1.白膜,致密2.睾丸纵隔3.睾丸小隔4.睾丸小叶:锥形生精小管精直小管睾丸网睾丸输出小管纵隔结缔组织伸入睾丸实质，将实质分为200多个睾丸小叶,每个睾丸小叶内有1-4条弯曲细长的精曲小管，又称生精小管。生精小管之间的疏松结缔组织称睾丸间质。进入附睾头生精上皮生精细胞：一系列不同发育阶段的生殖细胞的总称支持细胞：支持和营养功能生精细胞:精原细胞初级精母细胞次级精母细胞精子细胞精子睾丸间质细胞初级精母细胞精子精原细胞毛细血管支持细胞精子细胞生精小管与睾丸间质睾丸间质细胞在腺垂体分泌的精子生成素及的雄激素的的作用下，精原细胞发育增殖形成精子细胞，再变形为精子，脱落入曲精小管腔内，生精周期为两个半月左右。生精细胞与支持细胞关系模式图次级精母细胞初级精母细胞肌样细胞睾丸间质细胞毛细血管基膜减数分裂精子精原细胞支持细胞精子细胞胞质桥精子细胞3.精子形似蝌蚪，长约60µm分头、尾两部头内有一个高度浓缩的细胞核，核的前2/3有顶体覆盖，内含多种水解酶，参与受精。核型：23,X或23,Y生成的精子脱落在管腔中，然后经曲精小管、直精小管、输出小管进入附睾中贮存，射精时，精子随精浆一同排出。如果没有射精，精子贮存到一定时间后，就会被分解然后被组织吸收。4.睾丸间质细胞生精小管之间的疏松结缔组织称睾丸间质，富含睾丸间质细胞、血管和淋巴管。功能：分泌雄激素睾丸分泌雄性激素，所以又把雄激素称“男性激素”。雄激素男女体内都有，但男性最有代表性。主要功能：为刺激雄性副性器官使其发育成熟，维持正常性欲，促进精子发育成熟，促进蛋白质的合成与骨骼肌的生长，使肌肉发达；抑制体内脂肪增加，刺激红细胞的生成和长骨的生长；促进第二性征的形成。二、附睾：结核病的好发部位分部:附睾头附睾体附睾尾功能:1.营养和储存精子2.促进精子进一步发育成熟呈新月形，附着于睾丸的上端和后缘，可分为三部分输精管临床应用：男性输精管结扎常在精索部进行三、输精管:长约40厘米，呈紧硬圆索状。输精管行程较长，从阴囊到外部皮下，再通过腹股沟管入腹腔和盆腔，在膀胱底的后面精囊腺的内侧，膨大形成输精管壶腹，其末端变细，与精囊腺的排泄管合成射精管。分部：①睾丸部②精索部③腹股沟管部④盆部①②③④四、射精管：长约2厘米，穿通道列腺实质，开口于尿道前列腺部由输精管壶腹末端和精囊腺排泄管汇合而成。精索：是位于睾丸上端与腹股沟管腹环之间的一对柔软的圆索状结构，由被膜包裹输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、神经、淋巴管等构成。输精管睾丸动脉蔓状静脉丛射精管1.精囊腺位置形态分叶3.尿道球腺2.前列腺尿道球腺尿道球腺五、附属腺前列腺前列腺：男性特有的器官。呈栗子形，分底、体、尖，底朝上，与膀胱相贴，尖朝下，前面贴耻骨联合，后贴直肠，体后面有一纵生浅沟为前列腺沟，内部有尿道穿过。所以，前列腺有病，排尿首先受影响。有前列腺肿大时，可做直肠指检，触诊前列腺的背面。功能：1.分泌前列腺液，中和射精后精子遇到的酸性液体，从而保证精子的活动和受精能力。2.前列腺液是精浆的重要组成成份，约占精浆的20%。3.内分泌作用：前列腺可以分泌激素，称之为前列腺素，具有运送精子、卵子和影响子宫运动等功能。直肠指检直肠指检是检查者右手食指戴指套，涂润滑剂（常用肥皂液，液体石腊或凡士林），以方便将其插入肛门。男科：男性直肠的前面有膀胱、前列腺和精囊腺，可了解前列腺的大小、质地、结构以及病人是否有压痛感等，从而得知是否患前列腺肥大、前列腺炎。另外直肠指检可早期诊断出前列腺癌，准确率可达50%～70%。妇科：直肠指检可用来检查女性的盆腔脓肿、盆腔炎等疾病。妇科医生在给未婚女性做妇检时，为了保护处女膜，通常采用直肠指检，查清子宫及盆腔的一些情况。在直肠前壁，男性可触到前列腺，女性可触及子宫颈，不应误认为是病理肿块。精液由睾丸所产生的精子、分泌物和生殖管导腺体（附睾、前列腺、精囊、尿道附属腺体等）的分泌物合并而成。正常的精液呈乳白色、淡黄色或者无色，每毫升为精液中的精子数一般在６千万至２亿个。1.阴囊2.阴茎二、外生殖器1.阴囊为囊袋状结构其层次由外向内依次为：1.皮肤2.肉膜3.精索外筋膜4.精索内筋膜5.睾丸鞘膜阴茎根阴茎体阴茎头三部阴茎海绵体、尿道海绵体、皮肤、筋膜构造:阴茎包皮包皮系带头体根包皮系带2.阴茎三、男性尿道分部前列腺部膜部海绵体部三个狭窄尿道内口、膜部、尿道外口三个扩大前列腺部尿道球部尿道舟状窝两个弯曲耻骨下弯、耻骨前弯耻骨下弯耻骨前弯因为男性尿道较长，有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯，提起阴茎到一定角度可方便导尿管插入。临床上作导尿或尿道扩张时，首先上提阴茎，使耻骨前弯消失以利插管。男性留置导尿术主要操作步骤1.戴无菌手套2.消毒、铺巾3.插入导尿管：先将阴茎提起与腹壁成一定角度，手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，约进入15至20厘米，松开止血钳，尿液即可流出。4.留置导尿管，固定。男性不育男性不育症是指由于男性因素引起的不育。一般把婚后同居2年以上未采取任何避孕措施而女方未怀孕，称为不育症。发生率为10%左右。其中单属女方因素约为50%，单纯男方因素约为30%，男女共有约20%。男性不育症根据临床表现，可分为绝对不育和相对不育两种。男性生育要具备以下条件：1.发育优良的精子;2.正常的性功能;3.畅通的输精管。案例巩固患者,男,32岁,因结婚六年未见其妻怀孕,今特来就诊;查体；心肺无异常，睾丸蚕豆大小，精液检查未见精子。1.男性生殖腺是什么？2.男性附属腺有哪些？3.输精管的分部？小结男性生殖系统包括：1.内生殖器（睾丸、附睾、输精管、前列腺、精囊腺、尿道球腺和男性尿道）2.外生殖器（阴囊和阴茎）睾丸的形态和位置：位于阴囊内，呈扁椭圆形输精管的分部：睾丸部、精索部、腹股沟管部及盆部男性尿道的特点：三个狭窄、三处扩大和两个弯曲目标测验一、填空题1.男性生殖腺是，其上端和后缘与相接触。2.附睾由上而下可分为、和三部分。3.输精管按其行走分为、、和。输精管结扎术常在部进行。4.男性尿道由后向前可分为、和三部分。睾丸附睾头体尾睾丸部精索部腹股沟管部盆部精索部前列腺部膜部海绵体部1.男性生殖腺是（）A.睾丸B.附睾C.前列腺D.精囊腺E.阴囊2.关于精索，正确的是（）A.起于附睾尾B.穿过腹股沟管C.内有射精管D.全长分为四部分E.以上均正确3.关于附睾，正确的是（）A.为男性生殖腺B.下连输精管C.由附睾管组成D.贴于睾丸前缘E.以上均正确4.关于前列腺，正确的是（）A.为男性生殖腺B.与膀胱底相邻C.有尿道穿过D.左、右各一ABBC二、单项选择题