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内脏及脉管一、重点1.消化系统(一)掌握腹部分区的九分法，消化系统的组成及上、下消化道的区分，咽峡的形成及意义，牙的形态、牙组织和牙周组织，舌乳头的名称，三对大唾液腺的名称和导管开口位置，咽的分部、各部的形态特点和交通，食管的狭窄部位及其距中切牙的距离，胃的形态和分部。熟悉胸部标志线，腭的形态特点，牙的种类和排列，颏舌肌的作用，咽的位置，食管的位置和分部，胃的位置。了解内脏的一般结构，口唇，颊。消化系统(二)掌握小肠的分部，十二指肠的分部及各部的重要结构，大肠的分部，盲肠和结肠的特征性结构，阑尾的位置及其根部的体表投影，肝的形态和分叶，肝外胆道系统的组成，胆囊底的体表投影，进食前、后胆汁的排泄途径。熟悉空肠和回肠的形态特征，回盲瓣，结肠的分部，直肠的弯曲和直肠横襞，肛管黏膜的形态特点，肝的位置，胆囊的位置、分部和胆囊三角，胰的位置、分部及胰管开口位置。2.呼吸系统掌握呼吸系统的组成，上、下呼吸道的区分，鼻旁窦的组成及开口位置，喉软骨的组成，喉腔的分部，声门裂的形成及分部，气管隆嵴，左、右主支气管的形态特点，胸膜及胸膜腔的概念，壁胸膜的分部，肋膈隐窝的概念，纵隔的概念和分区。熟悉鼻的分部，易出血区，鼻腔外侧壁的结构，嗅区，喉的位置，各喉软骨的主要特征，喉的连接，喉腔黏膜面的特征，气管的位置，气管切开的部位，肺的形态及分叶，肺韧带，其它的胸膜隐窝，胸膜和肺的体表投影。了解喉肌，气管的结构特点，支气管树，支气管肺段。3.泌尿系统、男性生殖系统掌握泌尿系统的组成，肾的位置，输尿管的狭窄位置，膀胱的内面结构；男性生殖系统的组成，输精管的分部，男性尿道的分部、三个狭窄、二个弯曲、三个膨大。熟悉肾的形态、结构和被膜，输尿管的分部，膀胱的形态和位置，膀胱与腹膜的位置关系，女性尿道的形态特点和开口位置；睾丸的形态、结构、位置和功能，附睾的位置和功能，前列腺的形态、位置，精索，射精管的形成和开口位置，阴茎的分部、构成。了解睾丸和精索的被膜。4.女性生殖系统、腹膜掌握女性生殖系统的组成，输卵管的分部，子宫的形态、分部、正常位置和固定装置；乳房悬韧带的形成及意义；小网膜的位置、分部，直肠膀胱陷凹、直肠子宫陷凹、肝肾隐窝的位置和意义。熟悉卵巢的位置和固定装置，子宫阔韧带的分部，阴道穹的形成；广义、狭义会阴的概念，会阴的分区；腹腔和腹膜腔的区分，腹膜与腹盆腔脏器的关系，肝十二指肠韧带内穿行的结构，大网膜的定义，网膜囊、网膜孔的位置和境界，肠系膜。了解乳房的位置和结构，盆膈、尿生殖膈的概念，其它系膜，肝的韧带。5.心血管系统总论、心脏掌握脉管系统、心血管系统的组成，心的位置、外形，各心腔的主要形态结构，心传导系的组成，窦房结、房室结的位置和作用，左、右冠状动脉的起始、主要分支和营养范围。熟悉体循环和肺循环，侧支吻合，心壁的组成，左、右纤维三角的位置，房间隔和室间隔缺损的好发部位，冠状窦的位置、属支和开口位置，心包的定义，心包腔的形成，心包横窦、斜窦及前下窦。了解心的体表投影。6.动脉(一)掌握动脉韧带，主动脉的行径和分部，主动脉弓的三大分支，颈总动脉、颈外动脉、锁骨下动脉、腋动脉的行径和主要分支名称，掌浅弓和掌深弓的组成、位置和分支。熟悉肺动脉干的行程和分支，颈动脉窦和颈动脉小球的定义，肱动脉、桡动脉和尺动脉的主要分支名称，全身各局部的动脉主干，全身可触及的动脉搏动点。了解动脉分布的基本规律。动脉(二)掌握腹主动脉不成对脏支，腹腔干的位置和主要分支。熟悉腹主动脉成对脏支名称，肠系膜上、下动脉的行径和主要分支，髂总动脉的位置和分支名称，子宫动脉与输尿管的位置关系，髂外动脉的行径，股动脉的行径和主要分支名称，腘动脉和胫后动脉的主要分支名称。了解胸主动脉的壁支和脏支，腹主动脉的壁支，髂内动脉的壁支和脏支。7.静脉掌握静脉角的位置，颈外静脉的行程及意义，上肢浅静脉的名称、行径、注入部位和收集范围，上腔静脉的形成和位置，头臂静脉的形成，奇静脉的行程和注入部位，下肢浅静脉的行径、注入部位、收集范围、属支及其意义，下腔静脉的行程，肝门静脉的组成、行径、收集范围、特点及属支，肝门静脉系与上、下腔静脉系间的主要吻合路径。熟悉静脉在结构和配布上的特点，肺循环的静脉，头颈部的浅静脉，危险三角的位置和交通，下腔静脉的属支。了解半奇静脉和副半奇静脉，椎静脉丛。8.淋巴系统掌握胸导管的起止、行径、收纳的淋巴干和收集范围。熟悉淋巴系统、淋巴管道的组成，9条淋巴干的名称，右淋巴导管的组成、注入部位及收集范围，局部淋巴结，脾的位置和形态。了解头部淋巴结的组成，颈部淋巴结，腋淋巴结的分组和引流。二、名词解释1.回盲瓣:位于回盲口处的上、下唇样黏膜皱襞，可以调节小肠内容物进入大肠的速度，又可防止大肠内容物的逆流。2.齿状线:肛瓣与肛柱下端共同形成的锯齿状环行线，齿状线以上为黏膜，以下为皮肤。白线:肛梳下缘一不甚明显的环形线，可触及此处有一环形浅沟，是肛门内、外括约肌的分界。3.肝门:肝脏面的横沟为肝门，是肝固有动脉、肝门静脉、肝左、右管、神经和淋巴管等出入之处。4.肝胰壶腹:胆总管和胰管汇合成的膨大，斜穿十二指肠降部的后内侧壁，开口于十二指肠大乳头5.十二指肠悬韧带:由十二指肠悬肌和包绕其下段的腹膜皱襞构成，将十二指肠空肠曲固定于腹后壁，又称Treitz韧带，是手术中确定空肠起始的重要标志。十二指肠球：十二指肠上部近侧与幽门相接的一段肠壁较薄，粘膜面光滑无环状襞，称十二指肠球，是十二指肠溃疡及穿孔的好发部位。十二指肠大乳头：十二指肠纵襞下端的圆形隆起，是肝胰壶腹的开口处，胆汁、胰液经此进入十二指肠。6.咽峡:由腭垂、腭帆游离缘、两侧的腭舌弓及舌根共同围成，它是口腔和咽的分界。咽鼓管咽口:位于鼻咽侧壁，下鼻甲后方1cm处，经此咽腔与中耳鼓室相通。咽鼓管圆枕:咽鼓管咽口前、上、后方的半环形隆起，是寻找咽鼓管咽口的标志。咽隐窝:圆枕后方的一纵形深沟，鼻咽癌好发。7.声韧带:弹性圆锥的游离上缘，紧张于甲状软骨前角的后面至杓状软骨声带突之间。声门裂:左右声襞及杓状软骨底部之间的裂隙，是喉腔最狭窄的部位。8.气管隆嵴:气管杈处内面向上偏向左侧的半月状嵴称气管隆嵴，是支气管镜检查的重要标志。9.胸膜腔:脏、壁两层胸膜在肺根处相互移行，形成了左右两个密闭性的潜在腔隙，腔内呈负压，有少量浆液，可减少呼吸时产生的摩擦。10.肾门:肾内侧缘中部的凹陷，是肾动、静脉、肾盂、神经和淋巴管出入之处。11.膀胱三角:膀胱底内面，两侧输尿管口与尿道内口之间的平滑三角区，是肿瘤、结核等的好发区。12.射精管:由输精管的末端和精囊腺的排泄管汇合而成，开口于尿道的前列腺部。13.子宫峡:子宫颈与子宫体之间的狭细部分，仅长1cm，但在妊娠末期可延伸至7－11cm。产科常经此部行剖腹产术取出胎儿。14.乳房悬韧带:连于乳房皮肤和胸筋膜之间的纤维组织束，有支持和固定乳房的作用。当乳癌侵及此韧带，皮肤上会出现橘皮样改变。15.小网膜:从肝门连于胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜结构，包含肝胃韧带和肝十二指肠韧带两部分。16.直肠子宫陷凹（Douglas腔）:腹膜在直肠和子宫之间移行反折形成的腹膜陷凹。当站立或坐位时，是女性腹膜腔的最低部位，临床上可经阴道后穹穿刺引流该陷凹的积液或积血。17.卵圆窝:右心房后内侧壁中下部的卵圆形凹陷，是胚胎时期卵圆窝闭合后的遗迹，房间隔缺损好发于此。18.窦房结:心的正常起搏点,位于上腔静脉与右心房交界处的心外膜深面。19.心包横窦:心包腔在主动脉、肺动脉后方与上腔静脉、左心房前壁前方间的间隙，在心直视手术时，可通过横窦钳夹大动脉。20.动脉韧带:连于肺动脉干分叉处稍左侧与主动脉弓下缘之间的纤维结缔组织索，是胚胎时期动脉导管闭锁后的遗迹。21.颈动脉窦:颈总动脉末端和颈内动脉起始处的膨大部，为压力感受器，可感受血液中血压的变化。22.颈动脉小球:是一扁圆形小体，连于颈动脉杈的后方，为化学感受器，可感受血液中二氧化碳分压、氧分压等的变化。23.静脉角:同侧的颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节后方汇合处，是淋巴导管注入的部位。24.乳糜池:是胸导管起始处的膨大，由左、右腰干和肠干在第1腰椎前方汇合而成。25.补充：McBurney点：脐与右髂前上棘连线的外、中1/3交点处，是阑尾根部的体表投影位置。胆囊三角：肝总管、胆囊管与其上方的肝脏面之间共同围成一三角区，是手术中寻找胆囊动脉的标志。肝胰壶腹：胆总管与胰管汇合处形成略膨大的肝胰壶腹，斜穿十二指肠降部的后内侧壁，开口于十二指肠大乳头，胆汁和胰液经此进入十二指肠。肺门：肺内侧面（纵隔面）邻贴纵隔，中份凹陷处称肺门，有主支气管、肺动脉、肺静脉、淋巴管和神经出入。肺韧带：胸膜脏、壁两层在肺根下方重叠，形成一条双层皱襞状结构称肺韧带，对肺起固定作用，也是肺手术的标志。三、简答题1．简述三对大唾液腺的名称及其导管的开口位置。答：腮腺：开口于上颌第二磨牙相对的颊黏膜上；下颌下腺：开口于舌下阜；舌下腺：大管开口于舌下阜，小管开口于舌下襞。2．咽的分部如何？各部有哪些重要结构？为何说咽是交通要道？答：咽分为鼻咽、口咽和喉咽三部分；鼻咽有咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕、咽隐窝，口咽有腭扁桃体，喉咽有梨状隐窝；咽通鼻腔、口腔、喉腔及中耳，所以说咽是交通要道。3．简述食管的狭窄处及其临床意义。答：起始处，15cm；与左主支气管交叉处，25cm；穿膈处，40cm。狭窄部是食管异物易滞留和肿瘤好发的部位。4．喉的软骨支架包括哪些？答：甲状软骨，会厌软骨，环状软骨，杓状软骨。5.当异物坠入气管时，易进入哪侧主支气管？为什么？答：左主支气管细而长，嵴下角大，斜行；右主支气管短而粗，嵴下角小，较直行，所以气管异物易进入右主支气管。6．什么是肋膈隐窝？有何临床意义？。答：肋膈隐窝是由肋胸膜和膈胸膜返折形成的胸膜隐窝，是胸膜腔中位置最低部位，深度可达两个肋间隙，胸膜腔积液常先积存与此处，可在此抽取积液。7．简述纵隔的定义及分部。答：两侧纵隔胸膜之间全部器官、结构与结缔组织的总称为纵隔；以胸骨角平面分为上、下纵隔，下纵隔以心包前后壁为界分为前、中、后三纵隔。8．简述输精管的分部。答：睾丸部、精索部、腹股沟部及盆部。9．简述男性尿道的分部、狭窄和膨大。答：分部：前列腺部、膜部、海绵体部；三个狭窄：尿道内口、尿道膜部、尿道外口；三个膨大：尿道前列腺部、尿道球部、舟状窝。10．简述精子的产生和排出体外的途径。答：睾丸的精曲小管产生精子→睾丸输出小管→附睾→输精管→射精管→尿道→体外11．试述输卵管的分部。答：子宫部、峡部、壶腹部及漏斗部。12．简述小网膜的定义和分部。肝十二指肠韧带内有哪些结构，排列如何？答：小网膜是连于肝门至胃小弯和十二指肠球的双层腹膜结构，包括肝胃韧带和肝十二指肠韧带。肝十二指肠韧带内肝门静脉在后，前面有肝固有动脉在左，胆总管在右。13．如何选择心内注射的部位？为什么？答：在左侧第4肋间隙旁，胸骨左侧缘处进行心内注射，因为心的胸肋面在此处无胸膜和肺覆盖，隔心包与胸骨和肋软骨相邻。14．左心房、右心房各有哪些入口和出口？答：左心房：入口—上腔静脉口、下腔静脉口、冠状窦口，出口—左房室口；右心房：入口—左、右肺静脉口，出口—右房室口。15．简述心传导系的组成。答：心传导系包括：窦房结、结间束、房室交界区、房室束、左/右束支和Purkinje纤维网。16．简述营养心脏的动脉名称、起始和营养范围。答：左冠状动脉起于主动脉左窦，分布于左半心、右心室前壁、室间隔前2/3部分及部分传导系；、右冠状动脉起于主动脉右窦，分布于右半心、左心室后壁、室间隔后1/3及部分传导系。17．试述颈外动脉、锁骨下动脉、腋动脉的主要分支。答：颈外动脉：甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、颞浅动脉、上颌动脉、枕动脉、耳后动脉和咽升动脉等；锁骨下动脉：椎动脉、胸廓内动脉和甲状颈干等；腋动脉：胸肩峰动脉、胸外侧动脉、肩胛下动脉及旋肱后动脉等。18．简述甲状腺、肾上腺的营养动脉及其来源。答：甲状腺上动脉来源于颈外动脉，甲状腺下动脉来源于锁骨下动脉发出的甲状颈干。肾上腺上动脉来源于膈下动脉，肾上腺中动脉来源于腹主动脉，肾上腺下动脉