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紧急救助本章提纲•一、成人心肺复苏技术•二、现场外伤的急救技术•三、机械因素损伤急救•四、物理因素损伤急救•五、化学因素损伤急救•六、生物因素损伤急救适应症：心脏骤停。呼吸骤停。操作程序：判断病情，呼救，心肺复苏。心肺复苏的主要措施包括开通气道、人工呼吸和心脏胸外按压，简称ＡＢＣ（airway,,breathing,circulation)人在呼吸或心跳停止时，如果不采取措施维持这些机能，就会有生命危险。一个人昏倒后，及时施行紧急救助的获救率要比没有进行紧急救助的获救率高5倍左右。一、成人心肺复苏技术•止血、包扎、固定、搬运是外伤救护的四项基本技术。•现场人员在通知就近医院的同时，要沉着、迅速地开展现场急救工作，其原则是：先抢后救，先重后轻，先急后缓，先近后远；先止血后包扎，再固定后搬运。二、现场外伤的急救技术止血•成人的血液占其体重的8%。失血量达总血量20%以上的，会出现头晕、头昏、脉搏增快、血压下降、出冷汗、肤色苍白及尿量减少等症状。失掉总血量的40%就有生命危险。大出血禁止引水。•出血类型：•内出血•外出血•{一}出血的种类：血液从体表伤口流出，称为外出血，易为人们发现；而体内深部组织、内脏损伤出血，血液流入组织或体腔内的内出血，不易为人们发现，更为危险。各种出血中，以动脉出血最为危险，必须及时止血。按照损伤血管的不同，可分为：l、动脉出血：其特点是伤口呈喷射状搏动性向外涌出鲜红色的血液。2、静脉出血：伤口持续向外溢出暗红色的血液。3、毛细血管出血：伤口向外渗出鲜红色的血液。•{二)出血的临床表现成人的血液约占其体重的8％，失血总量达到总血量的20％以上时，伤员出现脸色苍白，冷汗淋漓，手脚发凉，呼吸急促，心慌气短等症状，脉搏快而细，血压下降，继而出现出血性休克。当出血量达到总血量的40\%时，就有生命危险。1手指压迫止血:毛细血管和小静脉出血,一般可用指压法即可止血,伤口较大时,在伤口近心端上方,触到搏动的动脉血管后用手指或掌部用力将血管压在骨骼上,达到止血目的。止血方法•(1)头顶出血压迫法：方法是在伤侧耳前，对准下额关节上方，用拇指压迫颞动脉(见图5)。(2)头颈部出血压迫法：方法是用拇指将伤侧的颈总动脉向后压迫(见图6)，但不能同时压迫两侧的颈总动脉，否则会造成脑少血坏死。（3）面部出血压迫法：用拇指压迫下颌角处的面动脉(见图7)。•(4)头皮出血压迫法：头皮前部出血时，压迫耳前下颌关节上方的颞动脉(见图8)。头皮后部出血则压迫耳后突起下方稍外侧的耳后动脉(见图9)。(5)腋窝和肩部出血压迫法：在锁骨上窝对准第一肋骨用拇指向下压迫锁骨下动脉(见图10)。•２加压包扎止血：伤口内有碎骨时，禁用此法。当创伤面较大，用手指压迫不易止血时，可在伤口覆盖无菌敷料或干棉垫，加压包扎。•３止血带止血：大动脉出血时紧急止血的重要手段。最好为有弹性的橡皮带，也可在现场用三角巾绷带代用，或有一定强度的衣服撕成３厘米宽的布条。•注意事项：不要超过两到三个小时；观察伤口下端，发现肢体肿胀要及时放松止血带检查；减少晃动，注意保暖，及时送往医院。•（四）对内出血或可疑内出血的伤员，应让伤员绝对安静不动，垫高下肢，有条件的可先输液，应迅速将伤员送到距离最近的医院进行救治。!!!包扎•(一)包扎的目的和注意事项：包扎的目的在于保护伤口，减少感染，固定敷料夹板，挟托受伤的肢体，减轻伤员痛苦，防止刺伤血管、神经等严重并发症，加压包扎还有压迫止血的作用。•包扎要求动作轻快、准、牢，包扎的松紧要适度，过紧影响血液循环，过松会移动脱落，包扎材料打结或其他方法固定的位置要避开伤口和坐卧受压的位置。为骨折制动的包扎应露出伤肢末端，以便观察肢体血液循环的情况。•(二)包扎的材料1．三角巾：用一块边长l米的正方形棉布，沿其对角线剪开即为两条三角巾。将三角巾的顶角折向底边的中央，再根据包扎的实际需要折叠成一定宽度的条带。若将三角巾的顶角偏折到底边中央偏左或偏右侧，则成为燕尾巾，其夹角的大小可视实际包扎需要而定。2．绷带：我国标准绷带长6米，宽度分3、4、5、6、8、10厘米6种规格，供包扎实际需要选用。绷带的一头卷起为单头带，从两头卷起则为双头带。其长度可视包扎部位的需要而定。现场救护没有上述常规包扎材料时，可用身边的衣服、手绢、毛巾等就便材料进行包扎。•1．头部帽式包扎法：将三角巾的底边向内折叠约两指宽，干放在前额眉上，顶角向后拉盖头顶，将两底边沿两耳上方往后干拉至枕部下方，左右交又压住顶角绕至前额打结固定(见图18)。2．头、耳部风帽式包扎法：将三角巾顶角打一个结，置于前额中央，头部套入风帽内，向下拉紧两底角，再将底边向外反扎2--3指宽的边，左右交又包绕兜住下颌，绕至枕后打结固定(见图19)。•3．三角巾眼部包扎法：包扎单眼时，将三角巾折叠成四指宽的带状，斜置于伤侧眼部，从伤侧耳下绕至枕后，经健侧耳上拉至前额与另一端交叉反折绕头一周，于健侧耳上端丁结固定(见图20)。包扎双眼时，将带状三角巾的中央置于枕部，两底角分别经耳下拉向眼部，在鼻梁处左右交又各包一只眼，成“8”字形经两耳上方在枕部交又后绕至下领处打结固定(见图21)。三机械因素损伤急救(骨折•(一)骨折的分类：人体骨骼因外伤发生完全或不完全的断裂时叫骨折。骨折断端与外界直接相通的叫开放性骨折，未与外界相通的叫闭合性骨折。根据骨折的程度不同，又可分为完全性骨折，不完全性骨折。依骨折线的走向不同，可分为横行骨折、斜行骨折、粉碎性骨折、压缩性骨折等。还可按骨骼的名称分为股骨骨折、尺骨骨折、桡骨骨折等。不同类型的骨折其治疗处理的方法不尽相同。•(二)骨折的主要症状：骨折的类型和部位不同其症状不完全相同，但骨折的局部症状主要有：1、疼痛：骨折部位疼痛，活动时疼痛加剧，局部有明显的压痛，可用骨摩擦音。2、肿胀：由于骨折端小血管的损伤和软组织损伤水肿，故骨折部位可出现肿胀。•3、畸形：由于骨折端的错位，肢体常发生弯曲、旋转、缩短等畸形，当骨折完全断离时，还可出现假关节样的异常活动。4、功能障碍：骨折断后，肢体原有的骨骼杠杆支持功能丧失，如上肢骨折时不能拿、提，下肢骨折时不能行走、站立。5、大出血：当骨折端刺破大血管时，伤员往往发生大出血，出现休克。大出血多见于骨盆骨折。•(三)骨折的急救要点骨折的临时固定，是对伤处加以稳定不使活动，免遭额外损伤，减轻伤员痛苦，其要点是：l、止血：要注意伤口和全身状况，如伤口出血，应先止血，后包扎固定。2．加垫：为使固定妥贴稳当和防止突出部位的皮肤磨损，在骨突处要用棉花或布块等软物垫好，要使夹板等固定材料不直接接触皮肤。•3．不乱动骨折的部位：为防止骨断端刺伤神经、血管，在固定时不应随意搬动；外露的断骨不能送回伤口内，以免增加污染。但是，现场急救时，搬动伤员伤肢是难免的，在包扎固定时也不可避免要移动伤肢，这时可以一人握住伤处上方，另一人握住伤处下端匝着肢体的纵轴线作相反方向的牵引，在伤肢不扭曲的情况下让骨断端分离开，然后边牵引边同方向移动，另外的人可进行固定，固定应先捆绑断处上端，后绑下端，然后再固定断端的上下两个关节。•4、固定、捆绑的松紧要适度，过松容易滑脱，失去固定作用，过紧会影响血液循环。固定时应外露指(趾)尖，以便观察血流情况，如发现指(趾)尖苍白或青紫时，可能是固定包扎过紧，应放松重新包扎固定。固定完成后应记录固定的时间，并迅速送医院作进一步的诊治。•四）骨折固定的材料：1、夹板：用于扶托固定伤肢，其长度宽度要与伤肢相适应，长度一般要跨伤处上下两个关节。没有夹板时可用健侧肢体、树枝、竹片、厚纸板、报纸卷等代替。2、敷料：用于垫衬的如棉花、布块、衣服等；用于包扎捆绑夹板的可用三角巾，绷带、腰带、头巾、绳子等，但不能用铁丝、电线。•（五)骨折固定的方法：1．前臂骨折的固定方法：用夹板时，可把两块夹板分别置放在前臂的掌侧和背侧，可在伤员患侧掌心放一团棉花，让伤员握住掌侧夹板的一端，使腕关节稍向背屈，然后固定，再用三角中将前臂悬挂于胸前。无夹板时，可将伤侧前臂屈曲，手端略高，用三角巾悬挂于胸前，再用一条三角巾将伤臂固定于胸前(见图34)。•2、上臂骨折的固定方法：有夹板时，可将伤肢屈曲贴在胸前，在伤臂外侧放一块夹板，垫好后用两条布带将骨折上下两端固定并吊于胸前，然后用三角巾(或布带)将上臂固定在胸部。无夹板时，可将上臂自然下垂用三角巾固定在胸侧，用另一条三角巾将前臂挂在胸前：亦可先将前臂吊挂在胸前，用另一三角巾将上臂固定在胸部(见图35)。•3、小腿骨折的固定方法：有夹板时，将夹板置于小腿外侧，其长度应从大腿中段到脚跟，在膝、踝关节垫好后用绷带分段固定，再将两下肢并拢上下固定，并在脚部用“8”字形绷带固定，使脚掌与小腿成直角。无夹板时，可将两下肢并列对齐，在膝、踝部垫好后用绷带分段将两腿固定，再“8”字形绷带固定脚部，使脚掌与小腿成直角(见图36、37)。•4、大腿骨折的固定方法：将夹板置于伤肢外侧，其长度应从腋下至脚跟，两下肢并列对齐，垫好膝、踝关节后用绷带分段固定。用“8”字形绷带固定脚部，使脚掌与小腿成直角。无夹板时亦可用健肢固定法（图38，39）。处理要点：１现场救治：先救命、后治疗的原则。如呼吸心跳出现问题，应立即进行心肺复苏。开放性骨折先止血再包扎固定。２开放性骨折不要用水冲洗，严禁将外露的断端送回伤口内。３固定：先固定骨折的近端，再固定远端。搬运•(1)单人搬运法是用搀扶、背、抱等方法(见图45)。(2)双人搬运法是用双人椅式、平托式、拉车式等方法(见图46)。(3)多人搬运法是用千卧托运等方法(见图47)。常用的生命指征•(1)神志：伤病员对问话、拍打、推动等外界刺激无反应，表示伤病员已意识不清或丧失，病情危重。(2)呼吸：正常人每分钟呼吸16--18次，垂危时呼吸变快、变浅、不规则。临死前呼吸变慢、不规则，甚至呼吸停止。•(3)血液循环：正常人每分钟心跳男性为60--80次，女性为70--90次，严重创伤(如大出血)，心跳快而弱，脉搏细而速，死亡则心跳停止。•(4)瞳孔：正常时两眼瞳孔等大等圆，遇光则迅速缩小，危重伤病员两眼瞳孔不等大等圆，或缩小或扩大或偏斜，对光刺激无反应。呼吸停止、心跳停止、双侧瞳孔固定散大是死亡的三大特征。出现尸斑则为不可逆的死亡。四物理因素损伤急救地震•1、逃生原则：破坏性地震突然发生时，采取就近躲避，震后迅速撤离的方法是应急避险的好办法。但地震时不宜夺路而逃，这是因为：①现在城市居民多住高层楼房，根本来不及跑到楼外，反倒会因楼道中的拥挤践踏造成伤亡；②房屋剧烈摇晃，造成门窗变形，很可能打不开门窗而失去求生时间；③地震时，人们在房中被摇晃甚至抛甩，站立和跑动都十分困难。•2、因地制宜，就近避震。“伏而待定”，“伏”在哪里更安全呢？经验表明：①如果你在室内，应就近躲到坚实的家具下，如写字台、结实的床下，也可躲到墙角或管道多、整体性好的小跨度卫生间和厨房等处，但要尽量避开玻璃柜。注意不要躲到外墙窗下、电梯间，更不要跳楼，这些都是十分危险的。如果你在影剧院、体育场或饭店，要迅速抱头卧在座位下面；如在工厂车间里，应就近蹲在大型机床和设备旁边，但要注意离开电源、气源、火源等危险地点。地震一停，迅速有秩序撤离，撤离时千万不要拥挤。•②如果你在室外，要尽量远离狭窄街道、高大建筑、高烟囱、变压器、玻璃幕墙建筑、高架桥和存有危险品、易燃品的场院所。地震停下后，为防止余震伤人，不要轻易跑回未倒塌的建筑物内。•③在行驶的汽车、电车或火车内，应抓牢扶手，以免摔伤、碰伤，同时要注意行李掉下来伤人。可用胳膊靠在前排椅子上护住头面部或用双手护住后脑，并抬膝护腹，紧缩身体。地震后，迅速下车向开阔地转移。•④无论在何处躲避，都要尽量用棉被、枕头、书包或其他软物体保护头部；如果正使用明火，应迅速熄灭。溺水•首先应保持镇静，千万不要手脚乱蹬拼命挣扎，可减少水草缠绕，节省体力。•正确的自救做法是落水后立即屏住呼吸，然后放松肢体，尽可能地保持仰位，使头部后仰。呼吸时尽量用嘴吸气、用鼻呼气，以防呛水。经过长时间游泳自觉体力不支时，可改为仰泳.现场处理：迅速清除口、