紫金财产保险股份有限公司附加团体女性原位癌保险条款

第1页共5页紫金财产保险股份有限公司附加团体女性原位癌保险条款总则第一条本附加保险合同可附加于多种团体人身保险合同（以下简称“主保险合同”），本附加保险合同由保险条款、投保单、保险单、被保险人清单名册、声明、保险凭证以及批单等组成。凡涉及本附加保险合同的约定，均应采用书面形式。第二条身体健康、能参与投保团体正常工作或正常劳动的女性在职人员或在职人员的女性家庭成员，可以作为被保险人参加本保险。第三条投保人为对被保险人有保险利益的机关、企业、事业单位和社会团体，其投保的人数必须占约定承保团体人员的75%以上，且投保人数不低于5人。第四条除另有约定外，本附加保险合同的受益人为被保险人本人。保险责任第五条在本附加合同保险期间内，保险人承担下列保险责任：被保险人经保险人指定或认可的医院诊断于其保险责任生效日起三十日后（或续保生效日起）初次患本附加合同定义的一项或多项女性原位癌且于确诊二十八天后仍存活的，保险人按本附加合同保险金额给付女性原位癌保险金，同时本附加合同终止。被保险人经保险人指定或认可的医院诊断于其保险责任生效日起三十日（含三十日）内（续保除外）初次患本附加合同定义的一项或多项女性原位癌，保险人不承担保险责任，对投保人返还该被保险人对应的所缴保险费，同时对该被保险人保险责任终止。本附加合同定义的女性原位癌是指发生于子宫颈、乳腺、卵巢、输卵管及阴道部位的原位癌。责任免除第六条存在下列情形之一，被保险人罹患本附加合同所定义的疾病，保险人不负给付保险金责任：一、投保人对被保险人的故意杀害、伤害；二、被保险人犯罪、殴斗、自杀、故意自伤及酗酒、服用、吸食或注射毒品，或因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀；三、被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；四、被保险人患性病、艾滋病（AIDS）或感染艾滋病病毒（HIV呈阳性）期间；五、先天性固有疾病及其并发症，或被保险人在投保前已患的疾病（投保时已向保险人作出声明，且保险人同意承保的疾病除外）；六、被保险人从事或参与恐怖主义活动、邪教组织活动；七、战争、军事行动、暴乱、恐怖袭击或者武装叛乱；八、任何生物、化学、原子能武器，原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射；第2页共5页九、保单载明的投保双方约定的其他情形。发生上述情形，被保险人身故的，本附加保险合同对该被保险人保险责任终止，保险人转账退还被保险人未满期保险费。保险金额和保险费第七条保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额。保险金额由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明。投保人应该按照合同约定向保险人交纳保险费。保险期间第八条本附加保险合同保险期间以保险人和投保人协商确定，具体以保险单载明的起讫时间为准。保险人义务第九条本附加保险合同成立后，保险人应当及时向投保人签发保险单或其他保险凭证。第十条保险人认为被保险人提供的有关索赔的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知投保人、被保险人或受益人补充提供。第十一条保险人收到被保险人的给付保险金的请求后，应当及时作出核定。情形复杂的，保险人应当在三十日内作出核定；保险人未能在三十日内作出核定的，应与保险金申请人商定合理期间，并在商定期间内作出核定，同时将核定结果及时通知保险金申请人。对属于保险责任的，在与被保险人达成给付保险金的协议后十日内，履行赔偿保险金义务。保险合同对给付保险金的期限有约定的，保险人会按照约定履行给付保险金的义务。保险人依照前款约定作出核定后，对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起三日内向被保险人发出拒绝给付保险金通知书，并说明理由。第十二条保险人自收到给付保险金的请求和有关证明、资料之日起六十日内，对其给付的数额不能确定的，应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；保险人最终确定给付的数额后，应当支付相应的差额。投保人、被保险人义务第十三条除另有约定外，投保人应当在保险合同成立时交清保险费。第十四条订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除本附加保险合同。投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担给付保险金责任，并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担给付保险金责任，但应当退还保险费。第十五条被保险人变更职业或工种时，投保人或被保险人应在10日内以书面形式通知保险人。第3页共5页被保险人所变更的职业或工种依照保险人职业分类在拒保范围内的，保险人在接到通知后有权解除本附加保险合同并按照接到通知之日退还原职业或工种所对应的未满期净保费。被保险人所变更的职业或工种依照保险人职业分类仍可承保的或在拒保范围内但保险人认定可以继续承保的，保险人按照接到通知之日计算并退还原职业或工种所对应的未满期净保费，投保人补交按照保险人接到通知之日计算的新职业或工种所对应的未满期净保费。被保险人所变更的职业或工种，依照保险人职业分类其危险性增加，且未依本条约定通知保险人而发生保险事故的，保险人按其原交保险费比新职业或工种所对应的保险费率计算并给付保险金。被保险人所变更的职业或工种依照保险人职业分类在拒保范围内，保险人不承担给付保险金的责任。第十六条被保险人的投保年龄按周岁计算。投保人在投保时应将被保险人的真实年龄在被保险人名册上填明，若发生错误，保险人按照下列规定办理：（一）投保人申报的被保险人年龄不真实，且真实年龄不符合本附加合同约定的年龄限制，保险人对该被保险人不负保险责任，保险人可以全部或部分解除本附加合同，并在扣除手续费后，向投保人退还保险费。（二）投保人申报的被保险人年龄或性别不真实，导致投保人实付保险费少于应付保险费的，保险人有权更正并要求投保人补缴保险费及利息，或在给付保险金时按照实付保险费与应付保险费的比例给付。（三）投保人申报的被保险人年龄或性别不真实，导致投保人实付保险费多于应付保险费的，保险人应将多收的保险费无息退还投保人。第十七条投保人住所或通讯地址变更时，应及时以书面形式通知保险人。投保人未通知的，保险人按本附加保险合同所载的最后住所或通讯地址发送的有关通知，均视为已发送给投保人。第十八条在保险期间内，投保人因其人员变动，需增加、减少被保险人时，应以书面形式向保险人提出申请。保险人同意后出具批单，并在本附加保险合同中批注。被保险人人数减少时，保险人在审核同意后，于收到申请之日的次日零时起，对减少的被保险人终止保险责任（如减少的被保险人属于已离职的，保险人对其所负的保险责任自其离职之日起终止），并按约定退还未满期净保费，但减少的被保险人本人或其保险金申请人已领取过任何保险金的，保险人不退还未满期净保费。减少后的被保险人人数不足其在职人员75%或人数低于5人时，保险人有权解除本附加保险合同，并按约定退还未满期净保费。第十九条投保人、被保险人或者保险金受益人知道保险事故发生后，应当及时通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担给付保险金责任，但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。上述约定，不包括因不可抗力而导致的迟延。保险金申请与给付第二十条保险金申请保险金申请人向保险人申请给付保险金时，应提交以下材料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的，应提供其他合法有效的材料。保险金申请人未能提供有关材料，导致保险人无法核实该申请的真实性的，保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。第4页共5页（1）保险金给付申请书；（2）投保人证明及保险单原件或其他保险凭证；（3）被保险人身份证明；（4）二级以上（含二级）或保险人指定或认可的医院出具的疾病诊断证明书、被保险人病历、病理、血液及其他科学检验报告；（5）保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。第二十一条保险金申请人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。争议处理和法律适用第二十二条因履行本附加保险合同发生的争议，由当事人协商解决。协商不成的，提交保险单载明的仲裁机构仲裁；保险单未载明仲裁机构或者争议发生后未达成仲裁协议的，依法向人民法院起诉。第二十三条与本附加保险合同有关的以及履行本附加保险合同产生的一切争议处理适用中华人民共和国法律（不包括港澳台地区法律）。其他事项第二十四条在本附加保险合同成立后，投保人可以书面形式通知保险人解除合同，但保险人已根据本附加保险合同约定给付保险金的除外。投保人解除本附加保险合同时，应提供下列证明文件和资料：（1）保险合同解除申请书；（2）投保人证明及保险单原件或其他保险凭证；（3）投保人身份证明。投保人要求解除本附加保险合同，自保险人接到保险合同解除申请书之时起，本附加保险合同的效力终止。保险人收到上述证明文件和资料之日起30日内退还保险单的未满期净保费。本附加合同未约定事项，以主保险合同为准；主保险合同与本附加合同相抵触的，以本附加合同为准。主保险合同效力终止，本附加合同效力亦同时终止；主保险合同无效，本附加合同亦无效。释义1、周岁：以法定身份证明文件中记载的出生日期为基础计算的实足年龄。2、保险人：指与投保人签订本附加保险合同的紫金财产保险股份有限公司。3、意外伤害：指以外来的、突发的、非本意的和非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。4、医疗事故：按照国务院现行《医疗事故处理条例》的有关规定确定。5、艾滋病：指后天性免疫力缺乏综合症。第5页共5页6、艾滋病病毒：指后天性免疫力缺乏综合症病毒。后天性免疫力缺乏综合症的定义应按世界卫生组织制定的定义为准，如在血液样本中发现后天性免疫力缺乏综合症病毒或其抗体，则可认定为感染艾滋病或艾滋病病毒。7、手续费：指每张保险单平均承担的保险人各项费用（含营业费用、代理费、各项税金、保险保障基金等），占所缴保险费的25%。8、未满期净保费未满期净保费=保险费×[1-(保险单已经过天数/保险期间天数)]×（1-25%）。经过天数不足一天的按一天计算。9、保险金申请人：指受益人或被保险人的继承人或依法享有保险金请求权的其他自然人。10、不可抗力：指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况。11、保险人指定或认可医院：保险人认可的二级以上医院或投保人与保险人协商共同指定的医院或医疗机构，不包括主要作为诊所、康复、护理、休养、静养、戒酒、戒毒等或类似的医疗机构。该医院必须具有符合国家有关医院管理规则设置标准的医疗设备，且全天二十四小时有合格医师及护士驻院提供医疗及护理服务。12、原位癌：指粘膜鳞状上皮层内或皮肤表皮层内的重度非典型增生几乎累及或累及上皮的全层，但尚未侵破基底膜而向下浸润生长者。13、子宫颈原位癌：指病变限于上皮层内，子宫颈上皮全层皆为癌细胞所占据，但尚未突破基底膜，间质无浸润。子宫颈原位癌必须基于取自子宫颈圆锥切除活检或阴道镜子宫颈活检固定组织的显微镜检查结果诊断。索赔时必须提交组织病理学报告。子宫颈上皮内瘤样变（CIN）分类CINI、CINII、和CINIII（严重非典型增生但无原位癌）的子宫颈上皮病变不在本险种的保障范围内。14、乳腺原位癌（非浸润性癌）：包括导管内癌（发生于中、小导管，癌细胞局限于导管内，管壁基底膜完整）；小叶原位癌（来自于小叶的终末导管及腺泡，主要累及小叶，癌细胞局限于管泡内，未穿破其基底膜，小叶结构存在）。乳腺原位癌的诊断必须由组织病理学报告证实。索赔时必须提交乳腺原位癌的组织病理学报告。15、卵巢原位癌：肿瘤应该包膜完整，卵巢表面无肿瘤，TNM分级为T1aN0M0或国际妇产科联盟分级为FIGO1A。16、输卵管原位癌：肿瘤应该局限于输卵管粘膜内，TNM分级为Tis。17、阴道原位癌：TNM分级为Tis或国际妇产科联盟分级FIGO0的阴道肿瘤。