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各论上篇学派简介伤寒学派一、概说1.伤寒学派概念：以研究阐发张仲景《伤寒论》辨证论治、理法方药为主要课题的一大医学流派。伤寒学派形成发展的原因：中医学的第一部治疗学专著，具有很高的理论意义与实践价值。理论意义：该书包括了四诊方法、八纲辨证、治疗八法、113首方剂，确立了辨证论治原则。实践价值：仲景以古代医学理论为指导，总结了古代医家的治疗经验并通过亲身多年的临床观察，尤其是总结反面教训写成，临床上多有桴鼓之效。既治伤寒，也治杂病。2.伤寒学派发展的三个阶段晋唐收集整理阶段宋金深入研究阶段明清发展兴盛阶段晋唐收集整理阶段王叔和收集《伤寒论》整理伤寒从脉证方治入手孙思邈著《千金翼方》方证同条、比类相附研究方式，是唐代唯一。宋金深入研究阶段韩祗和著《伤寒微旨论》脉证分辨，以脉为先庞安时著《伤寒总病论》阐发寒毒异气之说朱肱著《伤寒类证活人书》以经络解释六经许叔微著《伤寒九十论》强调八纲辨证郭雍著《伤寒补亡论》伤寒补亡，搜集诸说，丰富内容成无己著《注解伤寒论》以经注论，经论结合，全面注解伤寒韩祗和北宋医家《伤寒微旨论》1086年著强调脉证合参，多自拟方。伤寒：脉为先，证为后杂病：证为先，脉为后因时制宜：依时令用药立春——清明、清明——芒种芒种——立秋庞安时庞安时，字安常，宋代人（1042-1099）代表著作：《伤寒总病论》1100年著学术思想：寒毒说异气说广义伤寒病因——冬伤于寒毒即病者为伤寒，至春发为温病，至夏发为暑病，至长夏发为湿病，于八节发为中风。强调体质、地域、季节对发病和预后的影响。注重内因和整体对发病的作用。四时温病为感受四时异气而发，具有流行性、传染性。分青筋牵、赤脉拂、黄肉随、白气狸、黑骨温五个证型。青筋牵——柴胡地黄汤、石膏竹叶汤赤脉拂——石膏地黄汤黄肉随——玄参寒水石汤白气狸——石膏杏仁汤、石膏葱白汤黑骨温——苦参石膏汤、知母解肌汤药物：石膏、地黄、知母、葱白、香豉竹叶、玄参、寒水石、苦参、柴胡、朱肱朱肱，字翼中，号无求子，宋代，浙江吴兴人。著作：《南阳活人书》又名《无求子伤寒百问》《无求子伤寒活人书》《伤寒类证活人书》学术思想：重视经络作用提出六经本质辨病与辨证结合脉证和参辨阴阳表里重视经络作用：“治伤寒须先识经络，不识经络，触途冥行，不知邪气之所在。往往病在太阳，反攻少阴；证在厥阴，乃和少阳，寒邪未除，真气受毙”。提出三阴三阳本质：三阴三阳即足六经，并用足六经的循行部位、生理特点解释三阴三阳病证的发生。局限：“伤寒只传足经，不传手经”。科学认识病证关系：“因名识病，因病识证”，首倡辨病辨证相结合。强调脉证合参：脉证合参辨阴阳表里。认为《伤寒论》证多而药少，故采《千金》、《外台》、《圣惠》等书中药方百余首，补其不足。“以证合方，以方合病”。成无己成无己，宋金聊摄人。（1063-1156）著作：《注解伤寒论》《伤寒明理论》学术思想：始创注解《伤寒论》以经注论，以论证经辨证明理，鉴别异同详析方剂，阐述入微1.以经释论，以论证经2.辨证明理，鉴别异同⑴发热鉴别⑵战栗鉴别潮热之热有时而热，不失其时（有时间规律定时而发）寒热之热寒已而热，相继而发（先寒战，后发热）发热无时而发（没有时间规律）翕翕发热“谓若合羽所复，明其热在外也”热在表，病势轻蒸蒸发热“谓若熏蒸之热，明其热在内也”热在里，病势重症状病位病势病机预后战身为之战摇病发于外重轻正虚不甚可望战汗而解正胜邪退振轻栗心战身不战病发于内甚正气虚甚难望战汗退邪邪胜预后不良严器之：“义皆前人未经道者，指在定体、分形、析证。若同而异者明之，似是而非者辩之。释战栗有内外之诊，论烦躁有阴阳之别。谵语郑声，今虚实之灼见，四逆与厥，使深浅之类明。始于发热，终于劳复，凡五十篇，目之曰明理论，所谓真得长沙公之旨趣也。”许叔微许叔微，字知可，真州白沙（江苏仪征）人北宋人（1080-1154）著作：《许氏伤寒论著三种》《伤寒发微论》《伤寒九十论》《伤寒百证歌》学术思想：论治伤寒重视表里虚实因虚受邪，留而成实伤寒应以真气为主注重脾肾理论的研究及应用一.论伤寒重视表里虚实——辨证纲领“伤寒治法，先要明表里虚实，能明此四字，则仲景三百九十七法可坐而定也”。表实——麻黄汤；表虚——桂枝汤里实——承气类；里虚——四逆、理中类以表里虚实提纲契领，进一步分辨阴阳寒热。“恶寒发热在阳经，无热恶寒病发阴；阳宜发汗麻黄辈，阴宜温药理中宁”。二.因虚受邪，留而成实1.发病为正虚，但邪气属实“或问伤寒因虚，故邪得以入之。今邪在表，何以为表实也？予曰：古人称‵邪之所凑，其气必虚′。留而不去，其病则实。盖邪之入也，始因虚，及邪居中，反为实矣”。治疗主张先祛邪后议补。即使年老体弱，正虚邪盛，亦以去邪为先。主张“脏有热毒，虽衰年亦可下”。“老壮者，形气也，寒热者，病邪也”。“歙县尉宋荀甫膀胱气作疼不可忍，医者以刚剂与之，疼愈甚，小便不通三日矣，脐下虚胀，心闷”。视其面赤黑，脉洪大，断为投热药太过，致阴阳痞塞，气不得通。用五苓散加连须葱、茴香、盐，连服三付，中夜下小便如墨汁者一二升，脐下宽得睡。翌日诊之，脉亦平矣，续用硇砂圆与之，数日差。三.伤寒应以真气为主真气完固，身常无病；即使受邪，也易用药。“真气完壮者易医，真气虚损者难治”。“盖病人元气不固，真阳不完，受病才重，便有必死之道，何也？阳病宜下，真气弱则下之多脱；阴病宜温，真气弱则客热便生，故医者难于用药。非病不可治也，主本无力也”。昔有乡人邱生者，，病伤寒。予为诊视，发热头疼烦渴，脉虽浮数而无力，尺以下迟而弱。予曰：虽属麻黄汤，而尺迟弱。仲景云，尺中迟者，荣气不足，血气微少，未可发汗。予于建中汤加当归、黄芪令饮。翌日脉尚尔。其家煎迫，日夜督发汗药，言几不逊矣。予忍之，但只用建中调荣而已。至五日，尺部方应，遂投麻黄汤，啜第二服发狂，须臾稍定，略睡，已得汗矣。信知此事是难是难。仲景虽云，不避晨夜，即宜便治。医者亦须顾其表里虚实，待其时日。若不循次第，暂时得安，亏损五脏，以促寿限，何足贵也？四.注重脾肾，脾肾兼治1.注重脾胃—气血生化之源灌溉五脏六腑健脾益气法、理中补脾法、温阳化湿法温脾导积法、调中健脾法、燥脾填臼法清养胃阴法（竹茹、葛根、麦冬）2.重视肾中真火——戒用刚燥力主温润⑴草木之味：地黄、肉苁蓉、补骨脂、菟丝子、枸杞子、覆盆子、巴戟天、山萸肉、杜仲、川断、胡桃、茴香等⑵血肉有情之品：鹿茸、鹿角胶、羊肾3.常用补肾法补肾益精法、暖补肾气法、温肾固摄法温肾祛风湿法、温肾壮筋骨法、温肾回阳法4.脾肾兼治：正确处理脾肾关系，对脾元久虚，饮食不进，泄泻不止或消渴病证，认为下火无力，真元衰微，用附子、肉桂、补骨脂及二神圆暖补肾气，或二者兼用。对后世命门学说有一定影响。郭壅，南宋人《伤寒补亡论》《伤寒论》多有残缺，采集孙思邈、朱肱、庞安时、常器之诸家之说以补充。并注重分析法，探求病机。如对“厥”的认识，一般认为，不管寒厥还是热厥，厥即厥冷，而郭氏认为，热厥手脚都是热烫的。不能把寒厥代替一切厥证。见解独到。明清发展兴盛阶段错简重订派维护旧论派辨证论治派错简重订派代表人物：方有执、喻昌代表著作：《伤寒论条辨》《伤寒尚论篇》方有执，字中行，明·歙县人。生于公元1152年，（一说1153）卒年不详。因两个妻子及子女五人先后病死而发愤学医。尤其推崇张仲景，精研伤寒论，潜心研究数十年，“鬓霜而后豁然”。学术思想1.力主错简重订论:方氏认为，《伤寒论》一书，代远年湮，早已失仲景之旧，王叔和编次后早已改易，成无己注释后更多窜乱，条文篇目的编排顺序，颠倒错乱非常严重。方氏又认为，后世历代注家虽然多所发明，但对“简编条册，颠倒错乱殊甚”的现象却“置弗理会”，只是顺文衍义，遇到捍格聱牙之处，便以假借勉强自圆其说。方氏反对这种治学作风，认为其“负前修而误后进，祸斯时而害往日”，于是，他“不惮险遥，多方博访，广益见闻，虑积久长，晚忽豁悟，乃出所旧得，”重新修辑。“移整若干条，考订若干字，”对《伤寒论》条文逐条进行考订编次，最后著成《伤寒论条辨》。⑴太阳病篇分为卫中风、营伤寒、营卫俱中伤风寒三篇，分别为一、二、三卷。⑵阳明篇与少阳篇合为第四卷。⑶太阴、少阴与厥阴三篇合为第五卷。⑷有关湿病、杂病的条文，“此皆旧本错乱杂出”，与霍乱、阴阳易，差后劳复诸篇，合成第六卷。⑸辨痉湿喝病证一篇，“相传谓为叔和述仲景金匮之文，虽远不可考，观其揭首之词，信有之也”。《辨脉法》《平脉法》二篇“皆叔和述仲景之言，附己意以为赞经之词”，虽非仲景原著，但有仲景的一些内容，故仍可保留，但不能置于卷首，只能置于篇末，于是把《辨脉法》《平脉法》通改为《辨脉法》，与辨痉湿喝病篇合为第七卷。⑹原书卷七--卷十汗吐下可不可诸篇，是叔和为救急而编辑，虽有后人纷乱相杂，但汗吐下为仲景治伤寒之大法，故予以保留，置于篇末合为第八卷。⑺《伤寒例》于意难通，系后人委托，竞削去之。意义：①进一步加强了《伤寒论》条文的系统性和条理性，突出重点，有利后学，初学者尤易掌握。②拉开了伤寒学派内部派系争鸣的序幕，促进了仲景学说的深入发展。局限：独尊张仲景，“圣当时而祖百代”攻击王叔和、成无己不遗余力。方氏以前就有人怀疑，元代王履曾说：“惜其既以自己之说，混于仲景所言之中。又以绪脉杂病纷纭并载于卷首，故使玉石不分，主客相乱”。2.风寒中伤营卫说：⑴卫中风：“太阳一经，风寒所始，营卫二道，各自中伤，风则中卫，故以卫中风而病者为上篇”。包括桂枝汤及其兼变证60条20方。⑵营伤寒：“寒则伤营，故以营伤于寒而病者为中篇”。包括麻黄汤及其兼变证57条32方。⑶营卫俱中伤风寒：“若风寒俱有而中伤，则营卫皆受而俱病，故以营卫俱中伤风寒而病者为下篇”。包括青龙汤及其变证、坏证38条18方。孙思邈：“仲景治法大意，不过三种，一则桂枝，二则麻黄，三则青龙，此之三方，凡疗伤寒，不出之也”。成无己：“风并与卫者，为营弱卫强；寒伤于营者，为营强卫弱；今风寒两伤，则营卫俱实”。方氏将风寒中伤营卫提到整个太阳病的共同病理基础来认识，深刻揭示了太阳病的发病、传变与转归的规律。由于感受的邪气不同，中伤的病位层次也不同，发病的方式与类型也不同。外感风寒的发病方式与类型不外三种，即卫中风、营伤寒、营卫俱中伤风寒。由于发病的方式与类型不同，其传变与转归也各有规律，各有各的变证、坏证尽管发病的方式与类型不同，传变与转归不一，但都属于太阳病，因为有共同的病理基础，即“营卫不和”，这也是将太阳病按上述三篇进行归类编次的实质喻昌对方有执“风寒中伤营卫”说大加赞赏，并据此提出“三纲鼎立”说：“夫足太阳膀胱经，病主表也，而表有营卫之不同，病有风寒之各异，风则伤卫，寒则伤营，风寒兼受则营卫两伤，三者之病，各分疆界，仲景立桂枝汤、麻黄汤、大青龙汤，鼎足大纲三法，分治三证”。反对意见：风寒邪气往往同时侵犯人体风未必伤卫不伤营，寒未必伤营不伤卫其他医家张璐《伤寒缵论》《伤寒绪论》吴仪洛《伤寒分经》吴谦《医宗金鉴》程应旄《伤寒论后条辨直解》章楠《伤寒论本旨》周扬俊《伤寒论三注》黄元御《伤寒悬解》维护旧论派代表人物：张遂辰、张志聪张锡驹、陈念祖代表著作：《张卿子伤寒论》《伤寒论集注》《伤寒论直解》《伤寒论浅注》张遂辰，字卿子，明末仁和人。认为王叔和编次的本子，虽卷数略有出入，但基本内容是长沙之旧，成无己注释，“引经析义，诸家莫能胜之”，其书依成氏注本，选择性地增列了后世医家之说。张志聪，字隐庵，清钱塘人。认为《伤寒论》传本义理条贯，毫无缺漏，应就原本“汇节分章”，然后“节解句释，阐幽发微”，如此，则“理明义尽，至当不移”。——章句法。倡“六经气化说”，主张以五运六气、标本中气之理理解伤寒六经的生理病理。张锡驹，字令韶，清钱塘人。主张维护旧论，观点基本与张志聪一致而略有出入。陈念祖，字修园，清长乐人。著《伤寒论浅注》、《伤寒医诀串解》《伤寒真方歌括》《长沙方歌括》等。是维护旧论派的中坚。主张依张志聪所分章节，定为三百九十七法，自太阳篇至劳复篇，十篇洁本《伤寒论》自此风行。赞赏二