血透室的消毒隔离

血透室的消毒隔离血透室胡丹血透感染丙肝事件——2009年以来的媒体报道•2009年安徽霍山事件28名患者确认感染丙肝病毒•2010年安徽安庆30余名血透病人感染丙肝病毒•2013年安徽淮南新华医院，新增丙肝患者12人•2014年安徽再现“丙肝事件”寿县16人感染血液净化的工作特点•血液透析兼具门诊、病房、急诊等多重工作性质，病人治疗周期长。•频繁进行有创性和侵入性操作，感染环节多。•长期血液透析，病人营养不良，贫血，抵抗力差易感染。•是高危人群、高危因素的聚集地。•是职业暴露高危科室和医院感染控制的重点管理科室。目前血透室主要存在的消毒隔离问题：①消毒方法错误或消毒不到位；②违反无菌操作和手卫生；③违规复用一次性透析器、传染病人混用透析机；④环境卫生不合格，分区布局、流程不合理等。严格的消毒隔离和规范化管理是血透室安全运行的基本保证。目录一、建筑布局二、环境的消毒和管理三、设备的维护和消毒四、人员的管理五、医院感染监测一、建筑布局血液净化室应该合理布局，清洁区、污染区及其通道必须分开。必须具备的功能区包括：清洁区：医护人员办公室和生活区、水处理间、清洁库房半清洁区：透析治疗室污染区：透析间、候诊室、污物处理室一、建筑布局医护人员通道病员通道污物通道血透室平面图：清洁区：污染区：医护人员：阴性病人：阳性病人：医疗垃圾更衣室护士站医护人员通道二、环境的消毒和管理1.空气：保持室内清洁、干燥，室内每日通风换气不少于2次，限制人员，治疗和护理操作时禁止探视。每日空气消毒两小时，应达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）规定的对III类环境的要求。2.物体表面：透析室地面、桌面、透析机表面等物体表面保持清洁，无肉眼可见污染。每日采用500mg/L的含氯消毒液擦拭消毒。有血液、体液及分泌物污染时用1500mg/L的含氯消毒剂的一次性布擦去血迹后，再用500mg/L的含氯消毒液擦拭消毒。二、环境的消毒和管理3.床单位：每个透析班次结束要清场，床单、被套、枕套一人一用一更换。4.无菌物品：与有菌物品分开放置，存放在无菌库房的一次性无菌器材必须去掉外包装。无菌物品存放架应离地面20cm，离天花板50cm，离墙5~10cm。严格按照规定使用透析用一次性医疗物品。二、环境的消毒和管理5.医疗废物：严格分类收集、储存、密闭转运，做好交接登记。使用后的针头或锐器应放于锐器盒内，严禁用后针头回帽或毁形；透析废水应排入医院污水系统。三、设备的维护和消毒自来水反渗水透析液水处理系统透析机三、设备的维护与消毒（一）水处理系统1.水处理系统必须进行日常维护，每日监测各环节是否运行正常并记录。2.每季度对输水管道、水箱、水处理系统用0.3%过氧乙酸消毒，并检测过氧乙酸残留。3.水处理系统余氯、软水硬度监测每周一次，细菌监测每月一次，内毒素监测每季度一次，化学污染物监测每年一次。4.在细菌超过50cfu/ml或内毒素超过0.5EU/ml时应提前进行干预并监测水质。三、设备的维护与消毒（二）透析机1.机器表面：每次透析结束后，及时清洁透析机，采用500mg/L的含氯消毒剂，屏幕用清水抹布擦拭。有血液、体液及分泌物污染时用1500mg/L的含氯消毒剂的一次性布擦去血迹后，再用500mg/L的含氯消毒液擦拭。2.机器内部：常用热化学消毒方法，利用透析机自身加热装置将反渗水加热到85度以上，并在透析机内循环15~30分钟，同时加入化学试剂，目前主要是柠檬酸。3.透析机产生的透析液需每月监测细菌培养，每季度监测内毒素。三、设备的维护与消毒四、人员的管理（一）工作人员的管理1.必须具有资质的医生、护士，且通过医院感染防控的相关专业知识培训方能上岗。2.工作人员进入血透室应更衣、换鞋、戴帽子、操作时应戴口罩。3.严格执行《医护人员手卫生规范》。可能接触血液时应该戴手套、勤洗手，尤其是在病人上下机时应更换手套或用快速手消毒剂消毒双手。抽血、穿刺、处理血标本、清洁消毒透析机、处理废物时应戴口罩手套。严格实施正确的手卫生可以降低20%~30%的医院感染手卫生设施手卫生培训四、人员的管理4.严格执行无菌操作，并按照标准预防原则，落实个人防护。5.每年对工作人员进行HBV、HCV、HIV等经血源传播疾病相关标志物检查和免疫注射。6.加强医护人员消毒灭菌和医院感染知识的培训，提高医院感染控制意识。四、人员的管理（二）患者的管理1.患者应更换清洁拖鞋方能进入透析室。2.在进行首次透析或治疗后每半年进行一次经血传染疾病相关标志物检查。3.乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等传染病病人应安排在隔离透析室进行透析，固定床位，专机透析，配备专门的急救车、治疗车，护理人员相对固定，物品必须专用，标识清楚。4.建议设置相对固定的急诊透析机。四、人员的管理四、人员的管理透析一区透析二区分区、分机透析四、人员的管理物品专用，标识清楚透析一区透析二区、五、医院感染监测1.消毒灭菌效果监测消毒剂：每季度一次，细菌含量≤100cfu/ml,不得检出致病微生物。2.环境卫生学监测每季度对透析室空气、物体表面、机器表面及医务人员手进行病原微生物监测。空气细菌数≤4cfu/5min,直径9cm平皿，物表和手细菌数≤10cfu/cm2。3.透析患者传染病病原微生物检查第一次开始透析的新入患者或由他院转入患者必须在五、医院感染监测治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查。对长期透析患者应每半年复查各项传染病指标。如在治疗期间出现不能解释的转氨酶异常升高时应进行HBV-DNA和HCV-DNA定量检测。如患者在透析过程中出现乙肝、丙肝阳性，应立即对密切接触者进行乙肝、丙肝标志物检测。对有乙肝或丙肝暴露患者，如病原检测阴性，在1~3个月后重复监测病原微生物。五、医院感染监测4.医务人员感染监测定期进行乙肝、丙肝等标志物检测。遇职业暴露按流程处理。五、医院感染监测五、医院感染监测5.透析用水和透析液监测监测项目频率结果要求化学污染物每年1次钙﹤2mg/L镁﹤4mg/L钠﹤70mg/L钾﹤8mg/L……内毒素每季度1次≤1EU/ml细菌培养每月1次≤100cfu/ml总氯浓度每周1次﹤0.1mg/L硬度每周1次﹤17.5mg/L电导度每日1次﹤10us/cmThankYou!用心会注重细节——细节决定成败！努力会更加专业——专业决定成功！