淋巴细胞白血病-病例讨论

Page1病例讨论病例摘要：男性，13岁，学生，因头晕、皮肤紫斑一月入院。患者近一月无明显原因自觉头昏、乏力，活动后明显，并伴下肢皮肤紫斑，但未引起重视；近一周来上述症状加重，皮肤紫斑增多。既往体健，无外伤史。家族中无类似疾病。Page2查体T36。8℃，P112次/分，R22次/分，Bp13.3/9.3kPa。贫血貌，全身浅表淋巴结花生米至枣大，躯干及四肢皮肤可见散在瘀点、瘀斑。双肺呼吸音粗，心音有力，心率112次/分，律齐。腹软，肝肋下1cm，脾肋下2cm。Page3实验室检查血液一般检查：RBC1.96×1012/L，Hgb56g/L；WBC23.0×109/L，L80%，原幼淋巴细胞11%，Sg8%，St1%；PLT15×109/L。骨髓细胞学检查：骨髓增生极度活跃，原始及幼稚淋巴细胞占40%，红系细胞占13%，粒系占27%，巨核细胞及血小板少见。Page4初步诊断急性淋巴细胞白血病Page5诊断依据（1）青少年，男性，起病急；（2）有头晕、皮肤紫斑和皮肤出血等症状；（3）有贫血及出血体征；（4）肝脾淋巴结肿大；Page6诊断依据（5）外周血白细胞增多（23.0×109/L），以淋巴细胞增多为主（L80%），并能见到原始淋巴细胞（11%），红细胞（1.96×1012/L）和血红蛋白（Hgb56g/L）、血小板（PLT15×109/L）都减少，其血象符合急性淋巴细胞白血病改变。（6）骨髓中出现原始及幼稚淋巴细胞（40%），红系、粒系、巨核细胞系受抑制，符合急性淋巴细胞白血病骨髓象。Page7急性淋巴细胞白血病简介Page8鉴别诊断（1）骨髓增生异常综合征（MDS）：可有贫血，出血，外周血可表现为全血细胞的减少，但一般缓慢起病，骨髓中原幼细胞不超过20%。（2）再生障碍性贫血：急性型可呈急性起病，表现为贫血，出血，但外周血无幼稚细胞。Page9鉴别诊断（3）急性淋巴细胞白血病与传染性单核细胞增多症的临床表现及血象有很大的相似性。传染性单核细胞增多症：可有肝、脾肿大、周围血液白细胞显著增多（WBC10~30×109/L），以淋巴细胞增多为主。但无贫血体征，骨髓象无特征性改变。Page10进一步检查（1）细胞化学染色：如过氧化物酶、苏丹黑B染色、中性粒细胞碱性磷酸酶染色、糖原染色；（2）细胞免疫分型；（3）染色体检查。