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HNSSZJDYB-43郑州市市政基础设施工程质量保证资料核查记录工程名称施工单位单位工程子单位工程序号资料名称份数自查情况自查人份数核查情况核查人1图纸会审、设计变更、洽商记录2工程定位测量、交桩、放线、复核记录3施工组织设计、施工方案及审批记录4原材料出厂合格证书及进场检（试）验报告5成品、半成品出厂合格证及见证检测报告6施工试验报告及见证检测报告7地基承载力试验记录、桩基静载试验报告8基桩无损检测记录9混凝土标准养护、同条件养护试件试验记录及评定记录10桥梁的动、静载试验记录11桥梁工程竣工测量资料12沥青路面压实度、厚度及弯沉试验13无压力管道严密性能试验记录14管道位置高程及管道变形测量及汇总15混凝土试块抗压强度试验汇总（排水工程）16混凝土试块抗渗、抗冻试验汇总（排水工程）17顶管工程顶进记录18隐蔽工程检查验收记录19施工记录20工程质量事故及事故调查处理资料21分项、分部工程质量验收记录22新材料、新工艺施工记录23竣工图自查结论：施工项目负责人（签字、加盖执业印章）：（盖章）年月日核查结论：监理项目负责人（签字、加盖执业印章）：（盖章）年月日备注：如无问题检查结论应包含资料是否齐全，是否真实有效，是否满足施工技术文件管理规定，如有问题写明存在问题。河南省市政基础设施工程竣工预验收报告建设单位：工程名称：工程地点：工程范围：年月日一、工程概况工程名称工程地点工程规模结构类型规划许可证号施工许可证号开工日期竣工日期监督单位工期建设单位勘察单位资质证书设计单位施工图审查单位施工单位监理单位检测单位二、工程竣工验收实施情况（一）验收组织建设单位组织勘查、设计、施工、监理等单位和替他有关专家组成验收组，根据工程特点，下设若干专业组。1、验收组2、专业组组长副组长组员专业组组长组员（二）验收程序1、建设单位主持验收会议；2、建设单位宣读验收方案；3、建设单位核查参加竣工验收人员资格及项目负责人到位情况；4、建设、勘查、设计、施工、监理单位介绍工程履约情况和执行法律、法规和工程建设强制性标准情况；5、分组进行工程外观质量检查、实测实量检查和工程质量保证资料检查，并委托第三方检测机构对工程实体进行质量抽测；6、各专业验收组发表验收意见；7、验收组组长形成工程验收意见，宣布验收结论，五大责任主体代表在竣工预验收资料上签字。三、工程质量评定分部工程名称质量保证资料评定外观质量评定实测实量评定评定等级外观组资料组实测组XX工程XX工程……四、验收（专业）组成员签字五、工程竣工预验收结论姓名工作单位职称职务签名竣工验收结论：竣工验收组长（签名）验收日期：年月日HNSSZJDYB-38郑州市市政基础设施工程竣工验收联系单郑州市市政工程质量监督专业站：我单位建设的XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX工程已于XXXX年X月X日完工，现已具备竣工验收条件。拟于年月日，在组织勘察、设计、施工、监理单位进行竣工验收工作，特此通知，请派人员监督验收工作！附：施工单位：（公章）法人代表：项目经理（签字、加盖执业印章）：监理单位：（公章）法人代表：总监（签字、加盖执业印章）：勘查单位：（公章）法人代表：项目负责人：设计单位：（公章）法人代表：项目负责人：建设单位：（公章）法人代表：项目负责人：郑州高新区市政管理局：（盖章）项目负责人：1、建设单位竣工验收方案；2、建设单位工程竣工验收条件审核表；3、建设单位工程竣工验收验收组成员审核表（附加盖公章的人员资格证书复印件）；4、施工单位竣工报告及工程质量施工总结；5、勘察单位质量检查报告；6、设计单位质量检查报告；7、监理单位质量评估报告；8、建设单位、施工单位签署的质量保修书；9、工程质量保证资料检查记录表；10、城建档案馆工程档案预验收合格证；11、工程质量永久性标牌照片。建设单位负责人：（单位公章）年月日河南省工程竣工验收方案建设单位：年月日河南省工程竣工验收方案一、工程概况本工程于年月日开工，年月日完工，施工造价为万元。建设单位：勘察单位：设计单位：监理单位：施工单位：检测单位：二、验收依据1、施工图纸、设计变更通知单、工程洽商记录；2、《XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX》（XXX-XXXXXX）;3、《XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX》（XXXX-XXXXX）;4、《XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX》（XXXX-XXXXX）;5、《中华人民共和国建筑法》、国务院279号令《建设工程质量管理条例》、《房屋建筑和市政基础设施工程验收规定（建质【2013】171号）》；6、招投标文件、PPP投资建设合同、施工合同等。三、验收条件1、已完成设计和合同约定的工程各项内容。2、施工单位在工程完工后对工程质量进行了检查，确认工程质量符合国家有关法律、法规和工程建设强制性标准，符合施工图设计及合同要求，提交了工程竣工报告；工程竣工报告经项目经理及施工单位有关负责人审核签字。3、监理单位对桥梁工程进行了工程质量评估，具有完整的监理资料，提交了工程质量评估报告；工程质量评估报告经总监理工程师和监理单位有关负责人审核签字。4、勘查、设计单位对勘查、设计文件及施工过程中设计单位签署的设计变更通知书进行了检查；并调交质量检查报告，工程质量检查报告经项目勘查、设计负责人和勘查、设计单位有关负责人审核签字。5、有完整的技术档案盒施工质保资料，有市政基础设施工程质量保证资料检查记录、有工程档案预验收合格证。6、建设、施工、监理等弃方责任主体已签署工程质量终身责任承诺书。7、有消防、环保等部门出具的认可文件或准许使用文件。8、已设置工程质量永久性标牌。9、有施工单位签署的工程质量保修书。10、建设行政主管部门及其委托的工程质量监督机构责令整改的问题已全部整改完毕。11、本次验收的桥梁工程已完成预验收，形成了工程质量竣工预验收报告，预验收资料完整、有效，验收结论合格。四、验收程序1、建设单位核查参加竣工验收人员资格及项目负责人到位情况。2、建设单位宣读验收方案。3、施工单位汇报施工情况及履行、执行国家法律、法规和强制性标准情况及桥梁工程竣工总结报告。4、监理单位汇报监理合同履行、执行国家法律、法规和强制性标准情况及工程质量评估报告。5、勘查、设计单位汇报勘查、设计合同履行、执行国家法律、法规和强制性标准情况及工程质量检查报告。6、成桥检查、结果检测单位汇报桥梁检测合同履行、执行国家法律、法规及强制性标准情况及工程质量检查报告。（可选项）7、建设单位汇报工程情况及对参加单位各方合同履行、执行国家法律、法规及强制性标准情况的评价。（建设单位汇报样表见后附上）8、分组进行工程实体结构安全及功能性评价、实体外观质量、实测实量检查及工程质量资料检查。9、竣工验收组委托第三方检测单位按照相关要求对工程实体质量进行抽测。10、汇总检查情况，验收组组长同意验收意见。11、验收组组长先不验收结论，五大责任主体代表在竣工验收资料上签字。12、质量监督单位发表监督意见。五、验收组织形式及验收组人员组成验收组织形式：本次桥梁工程竣工验收组由担任验收组组长，下设观感组、实测实量组、质量保证资料组、实体结构安全及功能性评价组四个检查验收组。聘请为专家组成员参加本次竣工验收。验收人员组成：由建设、勘察、设计、监理、施工单位人员组成。邀请质监站对验收的程序、内容和验收人员资质进行监督。验收组人员名单如下：验收组人员姓名单位职务备注组长副组长名单组员具体分工如下：观感组组长：组员：实测实量组组长：组员：质量保证资料组组长：组员：结构安全及功能性评价组组长：组员：邀请验收专家组人员名单：姓名单位职务/职称联系电话六、验收结论验收结束后，各验收小组对验收情况进行汇总，形成验收意见，并填写建设工程验收记录，验收小组人员分别签字，建设单位盖章。当验收过程中发现研中质量问题、达不到验收标准时，验收小组应责成有关单位进行整改，并宣布被验收无效，重新确定时间组织验收。当验收过程中发现一般性问题，验收小组可形成初步验收意见，填写有关表格，有关人员签字，单建设单位不加盖公章，验收小组责成有关单位整改，委托建设单位项目负责人组织复查，整改完毕符合要求后，加盖建设单位公章。建设单位：（盖章）年月日HNSSZJDYB-43河南省市政基础设施工程竣工验收条件审核表工程名称工程造价（万元）建设单位完工日期勘察单位设计单位监理单位施工单位工程竣工验收条件自查情况验收条件自查意见1、完成施工图和施工合同全部内容，达到竣工标准2、质量竣工预验收报告3、施工单位已提交工程竣工报告及竣工总结4、勘察、设计单位已签署勘察、设计质量检查报告5、监理单位已签署工程质量评估报告6、工程竣工档案资料完整，已分类成册，有市政基础设施工程质量保证资料检查记录，有工程档案预验收合格证7、施工单位已签署质量保修书8、工程质量监督机构责令整改的问题已全部整改完毕9、建设、施工、监理等七方责任主体已签署工程质量终身责任承诺书10、有消防、环保等部门出具的认可文件或准许使用文件；地下管线工程还应提供规划部门出具的相关规划核实类文件11、设置工程质量永久性标牌建设单位审查意见经审核工程具备竣工验收条件。建设单位负责人：（单位公章）年月日HNSSZJDYB-44河南省市政基础设施工程验收组人员审核表验收组人员名单姓名单位职务职称验收分工签字组长副组长组员建设单位核查意见经审核xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx工程验收组人员资格符合要求。建设单位负责人：（单位公章）年月日HNSSZJDYB-45河南省市政基础设施工程竣工报告工程名称：工程地点：工程范围：承包单位：年月日市政工程竣工报告工程名称工程地点建设规模结构类型建设单位开工日期年月日勘察单位完工日期年月日设计单位工期（日历天）合同承包单位实际监理单位工程造价（万元）合同监督机构实际竣工条件具备情况检查项目与内容检查情况工程按设计和合同约定项目完成情况技术档案和施工管理资料编审情况只要材料、构配件和设备的进场试验报告（含监理见证、监督抽检资料）工程实体竣工质量检查和功能性试验资料工程施工安全评价资料工程款支付情况工程质量保修书市政工程（建设行政）主管部门及监督机构责令整改问题的执行情况承包单位意见本工程于年月日竣工，已完成设计文件和合同约定的各项内容，经我单位自行组织检查，工程质量符合设计文件、国家现行的有关建设法律法规和工程建设强制性标准的要求，已具备竣工条件，特申请办理竣工验收手续。附件：1、单位（子单位）工程质量竣工预验收报告2、工程质量保证资料核查记录承包单位：（盖章）项目经理（签字、加盖执业印章）承包单位技术负责人（签字）承包单位法定代表人（签字）年月日监理单位意见经预验收，该工程合格/不合格，可以/不可以组织竣工验收。监理单位：（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年月日HNSSZJDYB-46郑州市市政基础设施工程勘察质量检查报告工程名称：工程地点：工程范围：承包单位：年月日工程概况：勘察文件检查情况：1、主要依据的勘察文件标准如下：（1）xxxxxxxxxxxxxxx工程勘测、设计与设计监理招标文件、中标通知书、勘测合同及详细勘察技术要求；（2）xxxxxxxxxxxxxxx工程规划；（3）勘察执行的主要的技术规范、规程：《xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx》《xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx》《xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx》《xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx》《xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx》《xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx》《xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx》《xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx》严格认真执行了以上有关文件规范、强制性条文的要求。2、我方严格执行相关法律、法规进行勘察工作，按时提交了工程勘察文件，勘察文件符合国家相关及强制性条文要求，并经图纸审查单位河南省建设工程施工图审查中心有限公司审查通过。3、本工程提供的工程勘察成果符合合同要求，且真实、准