浅谈尘肺的康复治疗

浅谈尘肺的康复治疗【摘要】尘肺病是我国严重的、没有医疗终结的致残性职业病，一旦诊断为尘肺病，终身带病，给患者家庭和社会带来很大的经济负担。据统计我国每年因尘肺病造成的直接经济损失达80多亿元。目前尘肺病尚无有效的治疗方法，但是通过康复治疗及相应的护理干预仍然可以提高患者的抵抗力，阻止患者的病情恶化或延缓疾病进展，提高患者的生活质量。【关键词】尘肺病；保健；护理尘肺病是危害严重的职业性疾病，也是一种病死率较高且具有明显影响劳动能力的疾病，因此对于尘肺病的早期诊断、早期治疗尤显重要。尘肺以并发结核、气胸、呼吸系统感染、肺源性心脏病及呼吸衰竭等最为常见，再加上北方特殊的气候条件，病人更易合并感染，合并感染后，常使病情加重，为了提高患者的生活质量，最大限度地减轻病人的痛苦，缓解病人的不适。确诊尘肺病后，日常护理、保健是非常重要的。1心理护理1.1增强战胜疾病的信心，提高自我保健能力由于尘肺病人病程长，在治疗上无特效治疗方法，只能对症治疗，病人容易产生消极情绪，应主动与病人沟通，向病人介绍病区环境和病友，给予其精神鼓励；护士应以真诚的态度对待病人，尊重病人的人格和权利，尽量体会病人的感受，充分利用与病人接触的机会向病人进行健康教育和各种健康指导，改变其不良的生活方式，提高自我保健能力，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗及护理；指导病人循序渐进进行耐寒锻炼和练习各种保健操，以增强病人的体质，减少并发症的发生；帮助病人维持机体功能状态，使其能够认识到，即使目前尚不能彻底治愈，只要掌握疾病的规律，努力适应，适当锻炼，与医护人员密切配合，是能够恢复和维持一定的健康水平和工作能力的。1.2消除患者负性心理和不良情感尘肺病患者病程长，病情容易反复，部分丧失劳动能力，存在焦虑恐惧、孤独寂寞、自卑自责情绪，有疑医心态、赔偿心态、依赖心态等不同心理特点[1]。针对患者的心理状况，用通俗易懂的语言进行心理疏导，采用语言调节、合理宣泄和转移升华等方法[2]。鼓励患者参加一些力所能及的家庭、社会活动，进行一些有益于身心健康的活动，选择性看一些娱乐性节目，以分散患者的注意力和不良情绪，唤起其对生活的信心，使其感受到生活的乐趣和自身存在价值[3]。消除患者负性心理和不良情感，使他们保持的良好心理状态。同时让家属多与患者沟通，给予支持、鼓励，消除患者紧张心理，使患者能配合康复训练。2健康宣教2.1增强体质病人根据实际情况，坚持做医疗体操，以提高机体的抗病能力，如打太极拳、练气功，清早散步等。既能增强体质，又能锻炼心肺功能。但锻炼时因人而宜，避免过分劳累。2.2气温适宜要保持居室的适宜温度，整洁及空气新鲜。对减少上呼吸道感染有积极的预防意义。尘肺病人应格外注意气候的变化，增减衣物。锻炼耐寒能力从夏季开始，坚持全年用冷水洗脸。2.3精神护理七情内伤，可导致病情的加重。而保持良好的情绪和乐观的精神状态，避免不良的应激性精神因素刺激，积极配合医疗保健，可使疾病向有利于健康的方面转化。2.4饮食及生活起居的护理由于尘肺病人的脾胃运动功能失常，因此应选择健脾开胃，有营养易吸收的饮食。如：瘦肉、鸡蛋，牛奶，豆粉，新鲜蔬菜和水果。忌服过冷和油腻性食物。中医认为性生活过度必伤肾。而肺与肾关系密切，肾衰则肺难以痊愈。2.5忌吸烟尘肺患者平素就有咳嗽、胸痛等症状，要是吸烟，肯定这些症状会加重。而且烟草是一种毒物，对人体有害无益。2.6加强营养尘肺是一种慢性病，如果营养不足，抗病能力将日趋低下，使尘肺这种职业病缠绵难愈，造成终身痛苦。随着病程的延长，疾病的加重，呼吸功能下降，并发症增多，食欲减退，会导致尘肺病患者营养欠佳。故应该加强他们的营养，根据病情正确指导饮食，鼓励患者少量多餐，进食高蛋白、高热量、多种维生素易消化饮食，如牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼肉、新鲜蔬菜、水果等[4]。但要注意每次不宜过饱，忌烟酒等辛辣食物。饮食应温热，尽量不食冷饮，特别不应喝含气饮料，以防膈肌上抬，导致患者呼吸困难加重。使患者养成良好饮食习惯及健康的生活规律，能增强他们的体质，延长寿命。2.7氧气使用长期低流量吸氧可提高患者生活质量，提高患者的生存率。在氧气使用过程中主要应防止火灾及爆炸。2.8感冒预防尘肺患者机体抵抗力下降，易患感冒，继发细菌感染后使支气管炎症状加重。应格外注意气候的变化，随时增减衣物。锻炼耐寒能力从夏季开始，坚持全年用冷水洗脸，按摩鼻、面、颈部等方式，促进血液循环，增强体质等方法来预防感冒。2.9从事与矽尘、石棉有关工作的应做好自我防护，最好是1-2年检查一次，从事与煤尘有关工作的2-3年检查一次，从事其他粉尘工作的可2-4年检查一次。3运动训练3.1下肢训练下肢训练可明显增加尘肺患者的活动耐量，减轻呼吸困难症状，改善精神状态。通常采用有氧训练方法如步行，爬斜坡，上、下楼梯及慢跑步等。运动量由慢至快，由小至大逐渐增加，以身体耐受情况为度。运动后不应出现明显气短、气促或剧烈咳嗽，每日至少2次。有运动诱发哮喘的患者可以在监护条件下，进行小强度的训练，让患者逐步适应运动刺激。3.2上肢训练即提重物练习，患者手持重物，开始0.5kg，以后渐增至二三公斤，作高于肩部的各个方向活动，每次活动一二分钟，休息二三分钟，每天2次，监测以出现轻微的呼吸急促及上臂疲劳为度。3.3呼吸训练3.3.1放松练习坐位或站立调整呼吸，进行胸、腹式呼吸，缩唇呼气练习5min，练习时配合图像和放松性的轻音乐。3.3.2缩嘴呼气法患者闭嘴经鼻吸气，缩口唇做吹口哨样缓慢呼气4-6s，呼气时缩唇大小程度由患者自行选择调整，以能轻轻吹动面前30cm的白纸为适度。缩唇呼吸可配合腹式呼吸一起应用。3.3.3腹式呼吸训练患者取舒适体位，全身放松，闭嘴用鼻深吸气至不能再吸，稍屏气或不屏气直接用口缓慢呼气，吸气时膈肌下降，腹部外凸，呼气时膈肌上升，腹部内凹。呼吸时可让患者两手置于肋弓下，要求呼气时须明显感觉肋弓下沉变小，吸气时则要感觉肋弓向外扩展。有时需要用双手按压肋下和腹部，促进腹肌收缩，使气呼尽。3.3.4呼吸功能锻炼根据患者最大的呼吸耐受能力，制定个体化呼吸康复训练计划，采取一对一宣教，帮助指导训练项目，多渠道进行相关知识的健康宣教。让患者在最大呼吸耐受水平上连续步行或慢跑、户外行走，打太极拳、练气功、踏车等，逐渐延长时间，尽可能达到30min，对增加患者的活动能力以及提高他们生命质量均有较大的帮助[5-6]。尘肺是企业生产中长期吸入粉尘所引起的以肺实质弥漫性纤维化病变为主的疾病，是一种不可逆性职业病。各企业领导和主管部门要加强对已确诊尘肺患者的管理。首先从思想上、生活上关心他们，切实解决他们生活困难等问题，使他们能有一个相对舒适的生活环境，更要有一个好的心态。其次要加强卫生保健宣传，鼓励他们配合医护人员积极做好康复训练，以增加机体的抗病能力，积极预防呼吸道感染，减少并发症的出现，从而减轻他们的痛苦，提高生活质量。参考文献[1]黄坚芳，林锦芬.住院尘肺病人的心理分析与护理对策[J].医学文选，2006，25（3）：482-483.[2]苏东水.管理心理学[M].第4版.上海：上海复旦大学出版社，2002：40.[3]卢少萍，符霞，徐永能，等.早中期老年性痴呆病人的家庭健康指导[J].中华护理杂志，2005，40（6）：403-405.[4]朱念琼.临床护理[M].北京：高等教育出版社，2002：152-167.[5]殷佩君，陈旦敏.尘肺患者的康复护理观察[J].上海预防医学杂志，2007，19（11）：567.[6]白继荣.护理学基础[M].北京：科学出版社，2000：131.