重点传染病诊断标准

2019年4月内容目录：组织机构职责（医疗机构）传染病信息报告1、报告病种2、报告时限3、诊断与分类常见传染病的诊断标准医疗机构职责医疗机构职责：严格执行首诊医生负责制，依法依规及时报告法定传染病，负责传染病信息报告管理要求的落实。1、制定传染病报告工作程序，明确各相关科室在传染病信息报告管理工作中的职责。2、建立健全传染病诊断、登记、报告、培训、质量管理和自查等制度。医疗机构职责总体要求：1、遵循原则：属地管理、首诊负责2、责任报告单位和责任报告人责任报告单位：各级各类医疗机构责任报告人：医院执行职务的所有人员报告病种一、法定报告传染病①甲类传染病：鼠疫、霍乱共2种。②乙类传染病：传染性非典型肺炎、艾滋病（艾滋病病毒感染者）、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、人感染H7N9禽流感，共26种。报告病种③丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病，共11种。④国家卫生计生委决定列入乙类、丙类传染病管理的其他传染病和需要开展应急监测的其他传染病。包括新发、境外输入的传染病，如人感染猪链球菌、发热伴血小板减少综合征、AFP、埃博拉出血热、中东呼吸综合征、寨卡病毒病等。报告病种二、其他传染病省级人民政府决定按照乙类、丙类管理的其他地方性传染病和其他暴发、流行或原因不明的传染病。三、不明原因肺炎和不明原因死亡等特定目的监测的疾病。报告时限一、2小时内上报：1、甲类传染病2、乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、脊髓灰质炎按照甲类管理的传染病病人或疑似病人3、其他传染病或不明原因疾病暴发二、24小时内上报：其他乙丙类传染病报告时限：报告卡的录入时间与医生诊断时间的间隔在2小时或24小时之内。诊断与分类根据不同传染病诊断分类，分为疑似病例临床诊断病例确诊病例病原携带者不是所有疾病均有上述四种分类，依据诊断标准正确分类。诊断与分类病例分型艾滋病：艾滋病病人、HIV病毒性肝炎：甲型、乙型、丙型、丁型、戊型和未分型炭疽：肺炭疽、皮肤炭疽和未分型痢疾：细菌性痢疾、阿米巴痢疾肺结核：涂阳、仅培阳、菌阴和未痰检（5月1日起施行新标准）伤寒：伤寒、副伤寒梅毒：一期、二期、三期、胎传、隐性疟疾：间日疟、恶性疟和未分型乙型肝炎、丙型肝炎、血吸虫病应分为急性和慢性。2019年肺结核报告新规则（2019年5月1日以后）一、乙肝二、梅毒三、细菌性痢疾乙肝工作依据——《乙型病毒性肝炎诊断标准》WS299-2008——《四川省15岁以下人群乙型病毒性肝炎监测方案（试行）》（川卫办发[2012]400号）——“全国乙肝监测个案调查表数据库”——“大疫情系统”增加了乙肝病例附卡填报功能特别说明：①乙肝无临床诊断，只有疑似诊断和确诊诊断；②需分“急性、慢性”；要求：①临床医生对每例乙肝病例，需同时完善门诊日志/住院病例、传染病卡和乙肝附卡的填报②各乡镇卫生院需对15岁以下乙肝病例（包括急性和慢性）进行详细的流行病学个案调查，及时上报区CDC。监测目的：①提高乙肝病例诊断的诊断准确性；②了解我省15岁以下人群乙肝发病的原因及状况，对进一步采取防控措施提供科学依据，有效降低15岁以下人群乙肝发病率和乙肝病毒携带率。诊断依据诊断分型疑似病例实验室确诊病例临床类型急性乙肝慢性乙肝乙肝肝硬化乙肝病毒相关的原发性肝癌不进行传染病报告诊断依据—急性乙肝1、疑似病例：（1）+（2）或（1）+（3）（1）HbsAg(+)；（2）乙肝急慢性临床症状、体征；（3）肝功异常，主要是血清ALT、AST升高。2、确诊病例：（符合下列两项之一即可报）（1）HbsAg(+)、HbeAg(+)伴有肝功异常；（2）HbsAg(+)、HbeAg(+)伴有肝组织病理学检查确诊急慢性肝炎。诊断依据乙肝两对半（大三阳、小三阳）问题：HBsAg（1）、抗-HBs（2）、HBeAg（3）、抗-Hbe（4）抗-HBc（5）大三阳：1、3、5（HBsAg、HBeAg、抗-HBc）小三阳：1、4、5（HBsAg、抗-Hbe、抗-HBc）大三阳+慢肝体征（或肝功能异常）—慢性乙肝确诊病例小三阳+症状、体征（或肝功异常）—可诊断为：急性（或慢性）疑似乙肝注意：仅仅大三阳、小三阳是不能诊断为乙肝的。乙肝病例报告卡附卡1、HBsAg阳性时间:6个月/6个月内/未测或不详2、抗-HBcIgM1:1000稀释检测结果:阳性/阴性/未测3、本次ALT：U/L4、首次出现乙肝症状和体征的时间:年月/不详5、肝组织穿刺检测结果:急性病变/慢性病变/未测6、恢复期血清HBsAg阴转,抗HBs阳转:阳性/阴性/未测丙肝报卡标准：1、疑似病例：（符合下列两项之一即可报）（1）有流行病学史及丙肝临床表现；（2）有流行病学史伴有肝功异常。2、临床诊断病例：（符合下列三项之一即可报）（1）血清抗HCV(+)和流行病学史；（2）血清抗HCV(+)和丙肝临床表现；（3）血清抗HCV(+)和肝功异常。2、确诊病例：疑似病例或临床诊断病例+HCVRNA（+）丙肝的报告原则：1、既往已治愈再次感染的病例需要报告。2、抗-HCV检测结果阳性，符合临床诊断但未开展HCVRNA检测的病例，填报“临床诊断病例”。3、HCVRNA检测结果阳性病例，填报“确诊病例”,并进一步填报“急性”或“慢性”。4、18个月及以下的婴儿或幼儿，抗-HCV阳性并不一定代表HCV感染，应以HCVRNA阳性作为其HCV感染报告的依据；6个月后复查HCVRNA仍为阳性者，可诊断为慢性丙型肝炎。5、HCVRNA检测结果阴性的病例，不论抗-HCV检测结果如何，均不需要报告；已按抗-HCV检测结果阳性报告的“临床诊断病例”，应订正。梅毒诊断依据：①非梅毒螺旋体抗原血清试验：阳性②梅毒螺旋体抗原血清试验：阳性1、仅有①+临床表现+流行病学史报告疑似病例；2、①+②+临床表现+流行病学史报告确诊病例，并根据患者就诊时的临床表现进行分类（一期、二期、三期、隐性梅毒）；3、仅有②，不能诊断为梅毒（实际工作中常见）。细菌性痢疾（1）流行病学史：病人有不洁饮食或与菌痢病人接触史；（2）症状体征：急性起病、腹泻、腹痛、里急后重、可伴发热、血便或粘液便、左下腹部压痛；（3）实验室检查：a.粪便常规检查，白细胞或脓细胞≥15/HPF(400倍)，可见红细胞；b.病原学检查，粪便培养志贺菌属阳性为确诊依据。1、疑似病例：腹泻，有脓血便或粘液便、或水样便、或稀便，伴有里急后重症状，难以确定其他原因腹泻者；2、临床诊断病例：同时具备（1）、（2）和（3）a，并除外其他原因引起腹泻；3、确诊病例：临床诊断病例+（3）b。附：江苏省法定传染病诊断与报告指南