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第四章循环系统循环系统：由心血管系统和淋巴系统两部分组成。心血管系统：包括心脏、动脉、毛细血管和静脉的封闭的管道系统。淋巴系统：由毛细淋巴管、淋巴管、淋巴导管组成，是循环系统的辅助结构。血液循环：在心脏的推动以及多种瓣膜的共同作用下，使血液沿心血管系统中的一个方向不断流动。功能：物质运输、保障机体的各种生理机能得以正常进行。概述心脏形态视频血液循环根据推动血液流动的心脏部位不同、血液流经的路径的不同，以及血管内血液所携带的物质的不同而分为体循环与肺循环左心房身体各部右心房在肺内交换气体后的多氧血经肺静脉回左心房→左心室再流到身体各部。身体各部的少氧血经静脉回右心房→右心室→肺动脉至肺进行气体交换。体循环与肺循环主动脉左心室各级动脉分支全身毛细血管上下腔静脉右心房右心室肺动脉肺泡毛细血管肺静脉左心房体循环(大循环)：左心室动脉血管静脉血管肺循环(小循环)：右心房肺左心房右心室肺动脉肺静脉成人心脏长约12-14cm，横径9-11cm，前后径6-7cm。约似本人拳头第一节心脏（一）心的位置和形态一、心脏的解剖胸腔内膈肌上方，左右两肺之间，前为胸骨后为食管和胸主动脉；约2/3在身体正中线左侧，1/3在正中线右侧。1.位置2.形态略呈倒置的圆锥型，心尖朝向左前下方，位于左第五肋骨间隙3.大小心脏为一中空的肌性器官由房、室中隔分为左心房、室和右心房、室；由二尖瓣和三尖瓣分隔为和左、右心室和左、右心房四个腔室。二、心脏的结构（一）心脏的基本结构1．心内膜心房和心室壁内面的一层光滑薄膜。心内膜突入心脏形成瓣膜（三尖瓣、二尖瓣）分别分隔左心房室和右心房室。（二）心壁的组织结构心壁由内向外可分为心内膜、心肌层和心外膜3层。室中隔2．心肌层主要由心肌细胞组成。①心室肌层厚于②心房肌层，左心室肌层厚于右心肌层。心肌纤维呈螺旋状排列为内纵、中环和外斜3层。有些心肌细胞具有自动节律性兴奋的能力，传导冲动的速度也比较快，构成了心脏的传导系统。②①心室肌层心房肌层3．心外膜被覆在心脏的外面的单层上皮膜（包括下方薄层结缔组织）。是心包膜的脏层，与心包膜的壁层相延续。壁层与脏层之间为心包腔，其中含少量液体，使两层心包膜保持湿润光滑。心外膜三、心脏的开口与瓣膜心脏同侧的心房可经房室口通向心室。房室口的边缘附有瓣膜，称为房室瓣。左房室之间为二尖瓣右房室之间为三尖瓣右心房有上下腔静脉口（回收机体各部血液）及冠状窦口（回收供心脏的血液）。右心室发出肺动脉（输送少氧血入肺）。左心房有四个静脉口与肺静脉相连（接纳多氧血）。在肺动脉和主动脉起始部的内面，都有3个袋状瓣膜（半月瓣），分别称为：肺动脉瓣主动脉瓣四、心脏的传导系统位于心壁内，包括窦房结、房室结、房室束、室间隔两侧的左右房室束及其分支。由特殊心肌细胞组成，能发生冲动，并将冲动传导到心脏各部分，使心房肌和心室肌有节律收缩。（一）三种特殊心肌细胞1.起搏细胞：是心肌兴奋的起搏点；能自发的缓慢改变膜电位2.移行细胞：能传导冲动。3.蒲肯野纤维：位于心室的心内膜下层，组成房室束及其分支。与心室肌纤维相连，能将冲动快速传递到心室各处，引发心室肌同步收缩。心肌组织具有兴奋性、传导性、自律性和收缩性工作细胞有兴奋性、有传导性、无自律性、有收缩性自律细胞有兴奋性、有传导性、有自律性、无收缩性第二节心肌的生理特性工作细胞（普通心肌）：心房肌细胞，心室肌细胞自律细胞（特殊传导系统）：起搏（Ｐ）细胞，浦肯野细胞依据心肌细胞的功能作用可分为：一、心肌的生理特性1、心室肌的静息电位和动作电位静息电位：-90mV动作电位：分为0-4五个时期。0期：从-90mV－+20～30mV;正电位部分为超射1期：（快速复极初期）+20mV0mV,快速膜电位变化，形成锋电位;2期：（平台期）占时100-150ms,是区别于神经、骨骼肌的主要特征。（一）兴奋性3期（快速复极末期）膜电位从0mV-90mV，占时100ms–150ms.4期（静息期）非自律细胞，4期电位稳定于进行膜电位水平。-90-700mVK+Na+Ca2+Na+4期—Na+-K+泵活动↑和Ca2+-Na+交换K+1期—K+外流Ca2+K+2期—K+外流与Ca2+内流处于平衡Na+0期—Na+快速内流K+3期—K+外流绝对不应期:除极开始复极到-55mV。无论给以多大刺激，心肌都不会产生反应，兴奋性为零心肌不会发生强直收缩。2．心肌兴奋性的特点不能爆发动作电位。钠通道几乎全失活，尚未恢复到备用状态。有效不应期:0期始复极达-60mV间。从-55-60mV范围，强刺激仅产生部分除极，绝对不应期和有效不应期相对不应期复极期-60-80mV。大于阈值的强刺激（阈上刺激）才能产生动作电位。大部分钠通道已经复活，心肌兴奋性逐渐恢复，但仍低于正常。超常期-80-90mV。低于正常阈值的刺激就可以引起动作电位。心肌的兴奋性超过正常。膜电位接近阈电位，所需的阈值小于正常值。但因部分钠通道仍处于失活状态，此期产生的动作电位的0期的幅度和上升速率都低于正常。在正常节律之外，人为的刺激或窦房结以外的其他部位兴奋，使心室产生一次正常节律以外的收缩，（由于它发生在下一次窦房结兴奋所产生的正常收缩之前）称为期外收缩或期前收缩。一次期外收缩之后，往往出现一次较长的心室舒张期，称代偿间歇。3．期前收缩与代偿间歇1．窦房结细胞的动作电位及其形成机制窦房结是正常心脏的起搏点。细胞动作电位由0、3、4期组成。0期幅值为70mV，是Ca2+内流所引起。3期复极化是K+外流的结果。4期电位不稳定，无真正的静息电位。当复极化达到-60～-65mV时，就会自动出现缓慢的去极化。自动去极化达到阈电位时（约-40mV），即激活膜上的钙通道，引起Ca2+内流，导致0期去极化。（二）自动节律性自动节律性：心肌自律细胞在没有外来刺激条件下，能自动发生节律性兴奋的特性与能力。2．正常起搏点与潜在起搏点正常心脏兴奋和搏动的起点是窦房结，因此称窦房结为正常起搏点。由于窦房结细胞自律性最高，支配整个心脏活动的节律，所以窦房结细胞是心脏的正常起搏点，形成的节律叫窦性节律。其他自律细胞依自律性由高到低，其次为房室交界及其束支，浦肯野氏纤维处，均处于在窦房结控制之下，为潜在的起搏点。在窦房结功能发生障碍时，潜在起搏点才取而代之，以较低的频率引发心脏活动。①抢先占领因为窦房结自律性高于潜在起搏点，在潜在起搏点自动去极化尚未达到阈电位时，已受到由窦房结发出并传播而来的兴奋激动作用而被动兴奋，其自身的自动兴奋便不可能出现。窦房结对于其他潜在起搏点控制的两种方式：②超速驱动压抑在窦房结快速兴奋的驱动下，潜在起搏点本身的自律性受到抑制，潜在起搏点在自动去极化时不易达到阈电位，而表现出超速驱动压抑现象。当窦房结对潜在起搏点的控制突然中断后，就会出现一段时间的心脏停搏。房室交界(0.02m/s)优势传导通路窦房结（+）左右束支希氏束普肯野纤维(4.0m/s)心房肌心室肌（内→外）心脏特殊传导系统各部分的传导速度是不相同的。心房肌的传导速度为0.3m／s，而心房优势传导通路传导速度可达1m／s，因此左、右心房几乎可以同时收缩。（三）传导性传导特点:1、房室交界传导慢—房室延搁意义：①保证房室先后收缩，有利于充盈、射血。②易发生传导阻滞2、蒲肯野细胞传导快意义：保证心室肌同步收缩，有利射血（四）收缩性特点1、全或无收缩2、不发生强直收缩3、对[Ca2+]o依赖性大（终末池不发达，储Ca2+量比骨骼肌少，收缩时对细胞外Ca2+有很大的依赖性）（－）心动周期定义：心脏每收缩和舒张一次，构成一个心脏的机械活动周期。以正常成年人心率平均为75次/分计算，每个心动周期历时0.8秒：其中，心房和心室共同舒张的时间称为全心舒张期，约为0.4s。四、心动周期心房收缩期约为0.1s，舒张期为0.7s心室收缩期0.3s，舒张期约0.5s全心舒张期心脏泵血的过程分为以下几个时期：（二）心脏泵血过程1．心房收缩期心房收缩，心室舒张，心房压力升高，血液→心室→心房容积缩小。由心房收缩挤压入心室的血量占心动周期中流入心室总血量的25％左右。2．心室收缩期心室收缩→室内压增高，当室内压＞房内压，房室瓣关闭。1）动脉压＞心室内压，动脉瓣仍关闭，不射血，心室容积不变--等容收缩期。2）心室内压＞动脉压，动脉瓣开放，射血入主动脉，射血速度快--快速射血期。3）快速射血之后，心室收缩力和室内压开始减小，射血速度减慢--减慢射血期。3．心室舒张期心室开始舒张，室内压下降。当低于动脉压时，动脉瓣关闭，房室瓣还未打开，心室容积也无变化—等容舒张期。当心室内压降到低于心房内压时，房室瓣开放，心室血液迅速充盈—快速充盈期。血液的充盈使心室与心房、大静脉之间的压力差减小，血液流入心室的速度减慢—减慢充盈期。（三）心音由心脏瓣膜关闭和心肌收缩所引起的振动而产生的声音称为心音。在一个心动周期内，一般可以听到两个心音。1．第一心音音调低，历时较长，约为0.14－0.16s，在左侧第五肋间隙心尖处听得最清楚。此声音是由于心室肌收缩房室瓣关闭时的振动，以及主动脉和肺动脉管壁在射血开始时所引起的振动而产生的，第一心音的出现标志着心室收缩的开始，称为心缩音。122．第二心音音调较高，时间较短，约0.08s，在第二肋间靠近胸骨左右缘听得最清楚。此声音是由于主动脉和肺动脉的半月瓣关闭时的振动所产生的，标志着心室舒张的开始，也称心舒音。它可反映半月瓣的功能状态。当心瓣膜发生障碍时，即出现不正常的心音，称为杂音（四）心电图用仪器记录到的心动周期中有规律的电变化波形，称为心电图（ECG）。心电图是整个心脏在心动周期中各细胞电活动的综合向量变化。它反映了心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的生物电变化，而与心脏的机械收缩活动无直接关系。心电图各波分别为P、QRS、T波，偶然还有U波。其中QRS波由Q、R、S3个小波组成。由于引导电极放置的位置不同，记录出的各波在形态和幅度上均有一定差异。1、P波：两心房去极化2、QRS波：两心室去极化3、T波：两心室复极化4、P-R间期：房开始(+)→室开始(+)5、Q-T间期：室开始(+)→复极结束6、S-T段：两心室均处于(+)状态心电图各波的意义心电图的波形及其意义各种导联所描记的心电图波形虽有所不同，但是基本波形都含有P波、QRS波群和T波。T波：反映心室肌复极化过程中的电位变化。P-R间期：从P波起点到QRS波群起点之间的时程，它反映心房开始兴奋到心室开始兴奋所经历的时间。Q-T间期：是从QRS波群起点到T波终点之间的时程，它反映心室开始兴奋到心室全部复极化结束所需的时间。QRS波群：反映兴奋在心室各部位传导过程中的电位变化。P波：反映兴奋在心房传导过程中的电位变化。猫的正常心电图狗的正常心电图不同心脏类型的心电图特点第二类型动物，主要包括猫、狗、猴及啮齿类等，浦肯野氏纤维穿越的深度仅达心内膜到心外膜全厚度的l/4到1/2。这类动物心室去极化活动由心尖向心中膈及心外膜两个方向扩布，QRS波群的Q波、S波较小，R波较大。第一类型动物，包括鸟类、马、反刍动物和猪等，它们的浦肯野氏纤维可穿越心室壁的全厚度，心室去极化方向一致，均由心内膜向心外膜扩布，所形成的QRS波群的S波较大，Q波和R波较小。动物的两种类型的QRS波群各类血管的特性五、心泵功能的评定（－）心泵功能评定指标1、每搏输出量和射血分数一次心搏由一侧心室射出的血量称为每博输出量。每搏输出量和心舒末期容量的百分比称为射血分数。2、每分输出量与心指数每分钟由一侧心室输出的血量称为每分输出量。人体安静时的心输出量与体表面积成正比。把安静状态下每平方米体表面积的每分心输出量，称为心指数或静息心指数。心指数随年龄增长而逐渐下降。（二）心泵功能的调节1．每博输出量的调节（1）前负荷对博出量的调节——异长自身调节肌肉收缩前所受到的牵拉称为前负荷。前负荷是调节心肌收缩的最重要因素。心肌肌小节的初长度随着前负荷的增加使心室的收缩强度增加。在一定范围内，舒张末期心室肌纤维的长度（前负荷）与每博输出量之间的关系