第4章精神障碍的分类与诊断标准

第四章精神障碍的分类与诊断标准翟金国教授济宁医学院精神卫生学院[e-mail]熟悉精神障碍的分类系统分类的目的：将纷繁复杂的精神现象，根据拟定的标准加以分门别类。分类的意义：促进相互交流，合理的治疗与预防，预测疾病的转归。分类的基轴：症状表现精神障碍的诊断标准诊断标准是将疾病的症状按照不同的组合，以条理化形式列出的一种标准化条目。精神障碍诊断标准包括内涵标准和排除标准。内涵标准包括症状学、病情严重程度、功能损害、病期、特定亚型、病因学等，其中症状学指标是最基本的，又分必备症状和伴随症状。多轴诊断—多维度诊断多轴诊断：采用不同层面或维度来进行疾病诊断的一种诊断方式。1975Rutter首先提出儿童精神障碍的多轴诊断，Ottessen提出四轴诊断：症状学、严重程度、病程、病因（躯体的、心理的、多种因素、原因未明）DSM-III开始使用多轴诊断，DSM-IV5轴诊断DSM-IV5轴诊断轴I：临床障碍可能成为临床注意焦点的其他情况轴II：个性障碍精神发育迟滞轴III：躯体情况轴IV：社会心理和环境问题轴V：全面功能评估DSMIV:FiveAxesDSM-5多维度诊断1DSM-51精神分裂症亚型：•删除亚型DSM-ⅣDSM-51精神分裂症亚型：-混乱型-紧张型-偏执型-未分化型-残余型DSM-5新增多维度病理评估1-现实扭曲（幻觉、妄想）-阴性症状-认知损害-抑郁-躁狂-精神运动症状等级诊断重轻急缓诊断思维病史采集精神检查辅助检查神经认知检查分析资料鉴别诊断初步诊断修正完善诊断常用的精神障碍分类系统ICD-10:InternationalStatisticalClassificationofDiseasesandRelatedHealthProblems，Version10DSM-5:DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders，Version5CCMD-3:ChineseClassificationanddiagnosticcriteriaofMentalDisorders,Version3ICD-10精神障碍主要分类F00-F09器质性（包括症状性）精神障碍F10-F19使用精神活性物质所致的精神及行为障碍F20-F29精神分裂症、分裂型及妄想性障碍F30-F39心境（情感性）障碍F40-F49神经症性、应激性及躯体形式障碍F50-F59伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征F60-F69成人的人格与行为障碍F70-F79精神发育迟缓F80-F89心理发育障碍F90-F98通常发生于儿童及少年期的行为及精神障碍F99待分类的精神障碍CCMD-3分类0器质性精神障碍1精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍2精神分裂症(分裂症)和其他精神病性障碍3心境障碍(情感性精神障碍)4癔症、应激相关障碍、神经症5心理因素相关生理障碍6人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍7精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍8童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍9其他精神障碍和心理卫生情况DSM-IV精神障碍主要分类通常在儿童和少年期首次诊断的障碍谵妄、痴呆、遗忘及其他认知障碍由躯体情况引起、未在他处提及的精神障碍与成瘾物质使用有关的障碍精神分裂症及其他精神病性障碍心境障碍焦虑障碍躯体形式障碍做作性障碍(factitiousdisorder)分离性障碍(dissociativedisorder)性及性身份障碍进食障碍睡眠障碍未在他处分类的冲动控制障碍适应障碍人格障碍可能成为临床注意焦点的其他情况NeurodevelopmentalDisordersSchizophreniaSpectrumandOtherPsychoticDisordersBipolarandRelatedDisordersDepressiveDisordersAnxietydisordersObsessive-CompulsiveandRelatedDisordersTraumaandStressorRelatedDisordersDissociativeDisordersSomaticSymptomDisordersFeedingandEatingDisordersEliminationDisordersSleep-WakeDisordersSexualDysfunctionsGenderDysphoriaDisruptive,ImpulseControl,andConductDisordersSubstanceUseandAddictiveDisordersNeurocognitiveDisordersPersonalityDisordersParaphilicDisordersOtherDisordersAmericanPsychiatricAssociation:分类神经发育障碍精神分裂症谱系障碍与其他精神病性障碍双相障碍与其他相关障碍抑郁障碍焦虑障碍强迫障碍与其他相关障碍创伤和应激相关障碍分离性障碍躯体症状障碍及相关障碍喂养和进食障碍排泄障碍睡眠-觉醒障碍性功能障碍性别焦虑障碍破坏性、冲动-控制和品行障碍物质相关障碍与成瘾障碍认知神经障碍人格障碍性欲倒错障碍其他精神障碍药物所致的运动障碍及其他药物的不良反应；另外包括其他可能成为临床关注焦点的问题。AmericanPsychiatricAssociation:思考题国际国内有哪些精神障碍分类系统？DSM-5有哪些主要分类类别？参考书目沈渔邨主编.精神病学（第5版）.北京：人民卫生出版社，2009Thankyou