第6章血液系统疾病用药

1第6章血液系统疾病用药6.1贫血及其药物治疗...................................................................................................................26.2白细胞减少症及其药物治疗................................................................................................106.3特发性血小板减少性紫癜及其药物治疗............................................................................146.4止血与凝血异常性疾病及其药物治疗................................................................................156.5白血病及其用药....................................................................................................................2226.1贫血及其药物治疗硫酸亚铁FerrousSulfate【适应证】用于各种原因(如慢性失血、营养不良、妊娠、儿童发育期等)引起的缺铁性贫血的治疗及预防。【注意事项】⑴过敏体质者慎用。⑵一般使用口服铁剂，仅在少数完全不能耐受口服铁剂或不能吸收时才采用注射给药。⑶应用铁剂治疗期间,大便颜色发黑,大便潜血试验阳性，应注意与上消化道出血相鉴别。⑷治疗剂量不得长期使用，应在医师确诊为缺铁性贫血后使用，且治疗期间应定期检查血象和血清铁水平。⑸酒精中毒、肝炎、急性感染、肠道炎症、胰腺炎等患者慎用；胃与十二指肠溃疡、溃疡性肠炎患者慎用。⑹本品不应与浓茶同服；宜在餐后或餐时服用，以减轻胃部刺激。【禁忌证】⑴对本品过敏者禁用。⑵肝肾功能严重损害，尤其是伴有未经治疗的尿路感染者禁用。⑶铁负荷过高、血色病或含铁血黄素沉着症患者禁用。(4)非缺铁性贫血(如地中海贫血)患者禁用。【不良反应】⑴可见胃肠道不良反应，如恶心、呕吐、上腹疼痛、便秘。⑵本品可减少肠蠕动，引起便秘，并排黑便。【用法和用量】口服：硫酸亚铁片(1)成人①预防量为一次0.3g，一日1次，餐后服用。②治疗量，一次0.3g，一日3次。(2)儿童①预防量，一日5mg/kg；②治疗量，1岁以下，一次60mg，一日3次；1～5岁，一次120mg，一日3次；6～12岁，一次0.3g，一日2次。2.5%硫酸亚铁糖浆儿童一日0.6～1.2ml/kg。硫酸亚铁缓释片一次0.45g,一日1次。【制剂与规格】硫酸亚铁片：0.3g(元素铁60mg)。2.5%硫酸亚铁糖浆。硫酸亚铁缓释片：0.45g。富马酸亚铁FerrousFumarate【用法和用量】口服：(1)成人，(1)预防量,为0.2g，一日1次。(2)治疗量，一次0.2～0.4g，一日3次。(2)儿童常用量，1岁以下，一次35mg，一日3次；1～5岁，一次70mg，一日3次；6～12岁，一次140mg，一日3次。【制剂与规格】富马酸亚铁片：0.2g(元素铁66mg)。富马酸亚铁咀嚼片：(1)50mg；(2)200mg。富马酸亚铁胶囊：0.2g。葡萄糖酸亚铁FerrousGluconate【用法和用量】成人(1)治疗量，一次0.3～0.6g，一日3次。(2)预防量，一次0.3g，一日13次。儿童为一日30mg/kg，分3次服用。【制剂与规格】葡萄糖酸亚铁片：(1)0.1g；(2)0.3g(元素铁34mg)。葡萄糖酸亚铁糖浆：(1)10ml：0.25g；(2)10ml：0.3g。葡萄糖酸亚铁胶囊：(1)0.25g；(2)0.3g；(3)0.4g。琥珀酸亚铁FerrousSuccinate【用法和用量】成人(1)治疗量，一次0.1～0.2g，一日3次，餐后服用。(2)预防量，一次0.1g～0.2g，一日1次。儿童一日6～18mg/kg,分3次服用用。【制剂与规格】琥珀酸亚铁片：0.1g(元素铁35mg)。琥珀酸亚铁胶囊：0.1g。多糖铁复合物IronPolysaccharideComplex【适应证】用于治疗单纯性缺铁性贫血。【注意事项】对于治疗孕产妇缺铁性贫血，其优越性尤为突出。本品以完整的分子形式存在，在消化道中能以分子形式被吸收，其吸收率不低于硫酸亚铁，且不受胃酸减少、食物成分的影响，有极高的生物利用度。婴儿补铁过量时，多数新生儿易发生大肠杆菌感染。【禁忌证】见硫酸亚铁。【不良反应】罕见恶心、呕吐、胃肠刺激或便秘。【用法和用量】口服：成人一次150～300mg，一日1次；儿童需在医生的指导下使用。【制剂与规格】多糖铁复合物胶囊:含铁元素150mg。右旋糖酐铁IronDextran【适应证】用于不能口服铁剂或口服铁剂治疗不满意的缺铁病人。【注意事项】(1)注射本品后血红蛋白未见逐步升高者应即停药。(2)婴儿尽量避免肌内注射。(3)任何右旋糖酐铁的肠道外给药都可能引起致命性的过敏反应。对药物有过敏史的病人危险性增加。右旋糖酐铁只能在具备抢救条件的情况下给药。(4)给有自身免疫性疾病或有炎症的患者用药，可能会引起Ⅲ型变态反应。(5)静脉注射过快可能引起低血压。(6)肠道外途径给予铁剂可能引起过敏或中毒反应。对有感染的儿童可能会产生不利影响。(7)有动物和人体的资料显示，在同一部位反复肌肉注射可出现肉瘤。(8)血浆铁蛋白在静注后7～9天达到峰浓度，而在3周后又缓慢地回到基线。(9)测定骨髓的铁储备在右旋糖酐铁治疗的延长期没有意义，因为残留的右旋糖酐铁可能滞留于网状内皮细胞。【禁忌证】(1)不能用于妊娠初始3个月内的妇女，严重肝、肾功能不全者禁用。(2)非缺铁性贫4血(如溶血性贫血)。(3)铁超负荷或铁利用紊乱。(4)已知对铁单糖或双糖的过度敏感。(5)代偿失调的肝硬化、传染性肝炎、急慢性感染的病人。(6)哮喘、湿疹或其他特应性变态反应病人。【不良反应】(1)本品注射后，可产生局部疼痛及色素沉着。(2)急性过敏反应表现为呼吸困难、潮红、胸痛和低血压，发生率约0.7%。缓慢静脉注射可降低急性严重反应。过敏反应一般出现在给予试验剂量时间内。(3)最常见的不良反应是皮肤瘙痒(1.5%)，呼吸困难(1.5%)。其他不良反应有胸痛(1.0%)，恶心(0.5%)，低血压(0.5%)，淋巴结肿大(0.5%)，消化不良(0.5%)，腹泻(0.5%)，潮红(0.3%)，头痛(0.3%)，心脏停搏(0.2%)，关节肌肉疼痛(0.2%)等。(4)偶有注射部位的静脉疼痛和感染的报道。【用法和用量】右旋糖酐铁溶液可肌内、静脉注射或静脉滴注。一天100～200mg铁，根据补铁总量确定，一周2～3次。⑴试验剂量：右旋糖酐铁的主要不良反应为过敏反应，可在给药后的几分钟内发生。因此建议在给予病人初次剂量前先给予0.5ml右旋糖酐铁(相当于25mg铁)，如60分钟后无不良反应发生，再给予剩余的剂量。⑵深部肌内注射一次50～100mg(铁元素)，1～3日1次。儿童体重超过6kg者一次50mg(铁元素)，一日1次。⑶静脉滴注：100～200mg右旋糖酐铁用0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液稀释至100ml.给予首次剂量时，应先缓慢滴注25mg至少15分钟，如无不良反应发生，可将剩余剂量在30分钟内滴注完毕。⑷静脉注射：将相当于100～200mg铁(2～4ml)的右旋糖酐铁用0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液10～20ml稀释后缓慢静脉推注，同样在初次给药时先缓慢推注25mg(1～2分钟)，如无不良反应发生，再给予剩余的剂量(0.2ml/分钟)。肌内注射不需要稀释。总补铁剂量约20mg/kg右旋糖酐铁也可采用一次性滴注给药的方法。此法应将所给剂量稀释至0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液250～1000ml中，并静脉滴注4～6小时。⑸剂量计算：①缺铁性贫血病人：下面表达的是公式中各个因子。根据按以下公式(血红蛋白单位g/L或mmol/L)计算的铁的总缺少量，对病人进行个体化给药。总剂量(mg铁)—血红蛋白单位g/L为单位：体重(kg)×(需达到的血红蛋白量-实际血红蛋白量)(g/L)×0.24+体内储备铁量(mg)其中：0.24是基于下列假设所得：a)血液体积为70ml/kg体重≈7%体重5b)血红蛋白中铁含量为0.34%因子0.24=0.0034×0.07×1000(从g换算到mg)②血液丢失的补铁量计算：需补充的铁(mg)=丢失的血单位数(400ml血为1单位)×200所需的右旋糖酐铁剂量可通过下式计算：其中200是基于下列数据：静脉200mg铁(=2安瓿右旋糖酐铁)使血红蛋白增加相当于一单位血{400ml血，血红蛋白浓度为150g/L或9.3mmol/L，含铁量=204mg(0.34%×0.4×150)}【制剂与规格】右旋糖酐铁注射液：2ml:50mg(铁元素)；2ml:100mg(铁元素)。蔗糖铁IronSucrese【适应证】见右旋糖酐铁。【注意事项】特别注意有支气管哮喘、有过敏史患者用药时发生过敏反应。慎用于急/慢性感染、总铁结合力低和/或叶酸缺乏的患者。【禁忌证】非缺铁性贫血、铁过量或铁利用障碍、已知对单糖或二糖铁复合物过敏者。妊娠初始3个月内禁用。【不良反应】偶可出现金属味、头痛、低血压；极少见胃肠功能障碍，发热、肌肉痛等。罕见过敏反应。【用法和用量】以滴注或缓慢注射的方式静脉给药，或直接注射到透析器的静脉端。(1)首次用药进行测试，成人用1～2.5ml(20～50mg铁元素)，体重＞14公斤的儿童用1ml(20mg铁元素)，体重＜14公斤的儿童用日剂量的一半(1.5mg/kg)。应备有心肺复苏设备。如果在给药15分钟后未出现任何不良反应，继续给予余下的药液。(2)静脉滴注：只能用氯化钠注射液稀释不超过20倍，滴注速度为：100mg铁元素滴注至少15分钟；200mg至少滴注30分钟；300mg滴注1.5小时；400mg滴注2.5小时；500mg滴注3.5小时。(3)静脉注射：不用稀释，缓慢注射。速度为每分钟1ml本品(5ml本品至少注射5分钟)，一次最大注射剂量是10ml本品(200mg铁元素)。静脉注射后应伸展患者的胳膊。(4)直接注射到透析器的静脉端：不用稀释，注射情况同“静脉注射”。常用剂量：①成年人和老年人：根据血红蛋白水平，一次5～10ml(100～200mg铁元素)，一周2～3次；②儿童：根据血红蛋白水平，一次0.15ml/kg本品(＝3mg/kg)，一周2～3次。用量计算：⑴总缺铁量(mg)=体重(kg)×(Hb目标值－Hb实际值)(g/L)×0.24※+贮存铁量(mg)6体重≤35kg：Hb目标值=130g/L贮存铁量=15mg/kg体重体重＞35kg：Hb目标值=150g/L贮存铁量=500mg※因子0.24=0.0034×0.07×1000，见右旋糖酐铁。转换成本药总量(ml)=所需铁总量(mg)÷20mg/ml(2)失血和支持自体捐血患者用量计算：补充铁量(mg)=失血的单位数×200需要本品量(ml)=失血的单位数×10如果已知失血量，静脉给予200mg铁可使Hb升高相当一个单位血(一个单位血=400ml，含Hb150g/L的血)。【制剂与规格】蔗糖铁注射液:5ml：100mg(铁元素)。去铁胺Deferoxamine【适应证】铁负荷过多(血色病，含铁血黄素沉着症)；急性铁中毒；铝负荷过多。【注意事项】(1)长期应用过程中应定期检查铁蛋白、肝肾功能、视力和听力。(2)儿童每年测体重及身高。(3)妊娠期妇女慎用。(4)铁负荷过重者使用去铁胺易发生感染，等待感染控制后再用药。(5)铁负荷过重儿童或大量摄入去铁胺可造成生长发育迟缓，3岁以下儿童用药前监测生长发育指标，一日剂量不超过40mg/kg。(6)口服本品后仍