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第七章社区中老年人保健与护理学习要点教学内容复习测试题学习要点2000年联合国世界卫生组织及中华医学会老年学会年龄段的划分标准人口老龄化的概念中年人的生理、心理及亚健康特点老年人的生理、心理及社会改变特点中老年人的健康需求中老年人的保健指导社区中老年人健康管理机构中护士的角色第一节社区中老年人的健康需求与护理人口老龄化现状（一）世界人口老龄化现状人口老龄化概念：指在社会人口的年龄结构中，60岁或65岁以上的老年人口系数增加的一种发展趋势。世界人口老龄化发展的现状与趋势1．老龄化的速度加快2．老龄化区域分布不均衡，发展中国家的老年人口增长最快3．人类平均预期寿命延长4．高龄老年人增长速度快5．老年女性在老年人口中占多数人口老龄化现状（二）中国人口老龄化现状1．人口处于快速老龄化阶段第一阶段：2001—2020年快速老龄化阶段；第二阶段:2021—2050年加速老龄化阶段第三阶段:2051—2100年稳定重度老龄化阶段2．老年人口规模巨大2004年60岁以上老年人口1.4亿，2014年将达到2亿，2037年超过4亿。人口老龄化现状（二）中国人口老龄化现状3．老龄化发展迅速老年人口占总人口的比例从7%提升到14%发达国家用了45年，中国只用27年。4．地区发展不平衡：由东向西的区域梯次特征5．城乡倒置显著：农村高于城镇，2040年以后城镇超过农村6．女性老年人口数量多于男性7．老龄化超前于现代化一、社区中年人的健康需求中年人的概念：2000年联合国世界卫生组织经过对全球人体素质和平均寿命进行测定，对中年人年龄段的划分标准确定为：45岁～59岁为中年人。中华医学会老年学会根据我国情况研究规定：35～44岁，中年期45～59岁，中年后期1、中年人的特点（1）中年人的生理特点（2）中年人的心理特点（3）中年人的亚健康状态特点1．骨骼、肌肉、脂肪和体形※骨密度降低，关节软骨再生能力缺乏，脊柱变短弯曲，肌肉强度减弱，出现身高降低和驼背。骨的脆性增加，易发生骨折和骨关节病，如颈椎病等。※研究指出：青春期脂肪占体重10%，中年期脂肪占体重20%，主要积聚在腰腹部。体重增加，肌肉松弛。※40岁以后，容貌逐渐变化，皱纹、白发等出现。（1）、中年人的生理特点2．各系统器官功能的改变①心脏和血管：※血管弹性下降、外周阻力增加，组织供氧减少，对血压反射性调节能力减退出现高血压，过重的体力负荷和精神压力，易出现猝死②呼吸功能：※肺泡和小支气管的口径随年龄扩大，肺肺扩张能力和组织弹性下降，肺活量减少，通气量减少，致呼吸运动功能下降③消化和代谢※消化酶及消化酶的有效成分也减少；饮食不规律等易患消化道疾病。※胰岛功能减退，分泌减少，使血糖增高。糖尿病的患病率明显升高。④泌尿和生殖：研究表明，40岁后肾血管硬化，肾小球滤过率下降。由于肾小动脉硬化肾血流量减少47%～73%，肾脏储备能力下降。※女性45～50岁卵巢开始萎缩—月经失调—围绝经；※男性40岁后，性功能开始减退，55～65岁可出现男性更年期表现，症状较女性轻。⑤脑及神经系统：主要是脑的萎缩性及动脉硬化性变化。中年后脑组织开始萎缩，到60岁脑细胞约减少30%，脑细胞↓→重量↓。神经传导、突触传导随年龄增长而减慢。表现对外界反应减弱，敏捷性降低等。⑥其他感官：中年以后，各种感觉器官的功能均开始衰退。40岁以后，视力逐渐减弱，听力、嗅觉在50岁以后开始下降，皮肤触觉在55岁以后灵敏性降低等。（2）中年人的心理特点1．智力发展成熟智力发展和知识的积累已达到较高水平，善于联想、分析并有能力作出理智的判断；有独立见解和独立解决问题的能力，是发挥创造力、事业上多出成果的阶段。25～45岁是人生的黄金时代。2．情绪趋于稳定表现在遇事冷静，能控制自己的情绪和情感。3．意志坚定自我意识明确，能理智决定自己的言行。4．个性稳定，特点突出稳定的个性有助于排除干扰，坚定自我信念。成熟稳重，社会容忍力较强。中年后期，兴趣和好奇心减退，社会角色转换相对较困难，求稳怕变；遇事瞻前顾后。80年代中期，前苏联学者N·布赫曼(Berkman)教授及后来诸多学者通过研究后发现，人体除了健康状态(第一状态)和疾病状态(第二状态)之外,还存在着一种非健康非疾病的中间状态,因此提出亚健康。（3）亚健康状态特点亚健康(sub-health)——指机体无明确的疾病诊断,却表现出疲劳增加,活力、反应能力降低,适应能力减退,介于健康与疾病之间的一种健康低质量状态及体验。亚健康状态——多指无临床症状和体征，或者有病症感觉而无临床检查证据，处于一种机体结构退化和生理功能减退的低质与心理失衡状态。亚健康状态心事多烦恼多痴呆健忘纳差头痛失眠易倦懒言腰酸膝软健康人群5%（安全区）患病人群20%（危险区）危险人群75%（悬崖区）WHO调查显示疾病亚健康的转归？转归的方向取决于自我保健措施和自身免疫力水平及时有效的调控亚健康健康任其发展（一）以健康新概念依据分类1．躯体亚健康不明原因的疲劳、周身不适等。2．心理亚健康不明原因的恐慌、焦虑、情感障碍、思维紊乱、厌世等。3．社会适应性亚健康对工作、生活、学习等环境难以适应，人际关系难以协调好等。4．道德亚健康人生观和价值观上存在明显的损人害己的偏差。亚健康的分类心理不平衡社会心理因素压力焦虑忧郁压抑烦躁紧张挫折理化因素生物学因素加班应酬吸毒吸烟酗酒缺少活动起居无规律药物滥用不良生活方式和行为习惯2、中年人的健康需求（1）获取健康信息：提高自我保健意识，预防慢性病和癌症（2）建立健康行为：借助外部支持，戒除危害健康行为（3）应对生理和环境变化：接受健康教育和行为指导，顺利度过特殊生理时期，能从容应对工作、家庭、环境的各种变化刺激（4）增强自我防护意识，预防各种职业性危害人到中年后其机体各系统功能逐渐衰退，尤其是调节功能和免疫功能下降，易导致多种疾病的发生。所以，中年人要加强自我保健。目前，中年保健问题已引起社会广泛重视。加强中年人保健是保持和促进健康重要而有效的途径。3、中年人的保健指导与疾病预防（一）社区中年人的保健指导健康教育：预防慢性病、癌症、更年期保健指导合理膳食：膳食评估、膳食平衡、控盐工作与休息：避免疲劳、工作与休息指导合理的运动：有氧运动、循序渐进纠正不良行为习惯：吸烟、饮酒学会应对压力：认识压力、检查应对方式、适当发泄坚持定期健康体检：全面体检、重点体检1、健康教育针对中年期常见的健康问题实施教育，提高自我保健能力。预防慢性病、癌症、更年期保健2、指导合理膳食中年期的一些常见病、多发病，如高血压、高脂血症、心脏病和脑血管病等的发生均与饮食和生活方式有密切的关系（1）膳食评估：社区护士通过调查、收集整理和分析指导对象的营养、饮食习惯，进行针对性指导（2）膳食平衡，合理营养营养素应根据年龄、性别等生理需要和体能消耗的强度来确定。一般动物性脂肪应限制，蛋白质、维生素、无机盐等应正常摄入，特别是优质蛋白对提高人的记忆，增强免疫能力有好处。但应避免营养摄入过量，导致营养过剩性疾病的发生。吃适当食物金字塔①了解食物种类，保持酸碱平衡正常血液pH值7.35～7.45。动脉硬化、高血压，神经系统及胃肠等疾病，往往与摄入酸性食物过多有关。一般蔬菜、水果、奶类及海藻类食品属碱性食品；肉、鱼、禽、蛋等是酸性食品。②摄取食物多样化红、黄、绿、白、黑③控制脂肪，少吃盐低盐饮食有助预防高血压和脑卒中，每日不超过6克。④微量元素的补充微量元素需要量少，但缺乏引起疾病⑤食物合理烹调，可减少营养丧失。多种食物搭配食用，可提高其生物价值。⑥进餐定时定量，合理安排一日三餐要定时定量，热能百分比为早餐25%～30%，午餐40%，晚餐30%～35%。3、工作与休息1．避免疲劳过度的工作容易产生疲劳，疲劳反而导致劳动能力和工作效率下降，机体抵抗力降低而引起疾病。近年来，中年人过劳死的比例急剧增大。•加班加点工作•劳动条件差的环境中工作（如长期在高噪音或烟雾污染环境工作；长时间一种姿势的工作等）4、合理的运动①适合中年人运动的项目中年人宜采用高效率有氧运动。高效率有氧运动指在单位时间内参与活动的关节、肌肉的数量较多，在运动过程中呼吸得到的氧能够连续不断地供给肌肉。适合中年人运动锻炼有走路、跑步、骑自行车、划船、游泳、健身操、太极拳、有氧负重运动如球类等。②运动锻炼的要求方式：一般使身体各个部位都能参加运动；地点：一般在室外，空气清新；速度及强度：速度与强度要适宜，以不疲劳为度；逐渐增加运动量及时间，坚持不懈地进行锻炼：＞30分钟/次，才能达到促进血液循环、充实肌肉等功能。如肥胖且有心血管疾病的家族史，应先全面体检再决定运动时间强度等。运动5、纠正不良行为习惯①吸烟中国有3.5亿烟民，相当于俄罗斯、德国和日本人口的总和。中年人吸烟占总吸烟者的1/4左右。长期大量吸烟增加肺癌患病率，也是慢性支气管炎、肺气肿等慢阻肺病、缺血性心脏病的患病率增高。与烟中CO、尼古丁、焦油和亚硝酸等有害物质刺激支气管粘膜，破坏呼吸器官的天然防御能力等有关。指导戒烟和减少吸烟的方法：1）提高戒烟动机以烟中有害物质（案例）对人体危害角度进行健康教育，提高戒烟动机。2）了解吸烟的规律在吸烟时间吃戒烟糖、做深呼吸或做自己喜好的运动等。3）减少每天吸烟量尽量吸尼古丁和焦油含量低的烟，缩短烟在口中停留时间，以减少吸入肺部的烟量。②饮酒长期大量饮酒可以导致脂肪肝，最后由慢性肝炎进展至肝硬化而死亡。饮酒可增高甘油三酯，导致心脑血管病。长期大量饮酒造成酒精依赖，导致情感、思维、智能及行为的异常6、学会应对压力长期持续的压力可使人的血压升高、胆固醇升高、免疫力低下应对方法：①认识自身存在的压力，寻找压力根源②检查自己面对压力的方式，学会积极面对，并寻求帮助③用适当的方式发泄压力，如倾诉、活动转移等7、坚持定期健康体检定期健康体检——指在一定的时间内(一般为1年，或根据具体情况确定)进行一次全面的体检。早期诊断常见病、多发病、职业病、传染病、地方病、遗传病，并从前后健康检查资料的对比分析了解，掌握健康状态的动态变化，进行追踪观察，为早期治疗、早期预防提供科学依据。目的：早发现、早预防、早治疗。1．定期检查的项目及其意义1）血压测量：血压值较高常与原发性高血压、脑中风、动脉硬化有关。40岁定期测血压，利于早发现、早治疗2）查眼底：白内障、原发性青光眼发病在中年期；脑动脉硬化也能从眼底反映出来；患有高血压、冠心病、糖尿病及过度肥胖者，应检查眼底；3）尿化验：可早期发现肾脏病、糖尿病；高血压、冠心病等化验尿，了解有无肾动脉硬化。4）血脂检测：高血脂对动脉粥样硬化的发生发展起着推波助澜的作用；动脉硬化可导致冠心病、心肌梗死等。中年人每年一次的血脂检查不容忽视。5）心电图：有助于早期发现冠心病。有胸闷心悸者，更应做检查。6）胸X线透视：可早期发现有无肺部疾病，如肺癌、肺结核等。嗜好吸烟者更应定期检查。7）大便隐血检查：早期发现胃癌、结肠癌等疾病8）肛门指检：中年期前列腺开始衰退，结缔组织增生，易出现前列腺肥大甚至恶变。肛门指检有助于发现前列腺的病变、直肠癌等。9）妇科检查：中年阶段的乳腺癌、宫颈癌等疾病的发病率较高。10）防癌检查：中年人免疫系统功能衰退，防御能力降低，如原发性肝癌多见于中年人。特别乙肝患者定期检查尤为重要。2、中年人警惕六个方面的疾病信号(1)晚上口渴或尿频，尤其是夜尿增多，尿液滴沥不净。注意糖尿病、前列腺肥大或前列腺癌。(2)上楼梯或斜坡时就气喘、心慌，经常胸闷、胸痛，注意高血压和冠状动脉硬化的前兆。(3)近来咳嗽痰多，时而痰中带有血丝。与支气管扩张、肺结核、肺炎、肺癌等有关。(4)食欲不振，吃油腻或不易消化的食物，感觉上腹部闷胀不适，大便没规律。注意胃病、肝胆疾病或胃癌、结肠癌等。(5)胃部不适，常有隐痛、反酸、嗳气等症状。与慢性胃病，尤其是胃溃疡或胃癌有关。(6)脸部、眼睑和下肢常浮肿，血压高，伴有头痛，腰酸背痛。注意肾脏疾病。老年人概念WHO划分的标准：60岁以上。60~74岁：年轻老人（theyoung-old）75~89岁：老年人（theold