第8章病因与病因推断

DepartmentofEpidemiologyandBiostatistics,SchoolofPublicHealth,KunmingMedicalUniversity2019/12/191第8章病因与病因推断Chapter8CausesandCausalInferenceDepartmentofEpidemiologyandBiostatistics,SchoolofPublicHealth,KunmingMedicalUniversity2019/12/192Contents概述病因研究方法因果推断的逻辑方法病因推断DepartmentofEpidemiologyandBiostatistics,SchoolofPublicHealth,KunmingMedicalUniversity2019/12/193第1节概述Section1IntroductionDepartmentofEpidemiologyandBiostatistics,SchoolofPublicHealth,KunmingMedicalUniversity2019/12/194例8-12006年3月至5月，N市D镇陆续出现5例奇特发病死亡事件。5例死者的共同临床经过是突然发病，表现为胸闷、心悸、烦躁、四肢乏力、不能行走甚至不能站立、口吐白沫、呼吸窘迫、衰竭、死亡。死者间隔10天，其中男2、女3，年龄7～14岁，分属两个有血亲关系的家庭问题(1)疾病的流行学特征(2)发病与死亡的原因(3)如何防范时间分布地区分布人群分布三间分布（时间、地区、人群）突发事件；疑为中毒救治受害者；加强农药管理；健康心理教育DepartmentofEpidemiologyandBiostatistics,SchoolofPublicHealth,KunmingMedicalUniversity2019/12/195案例8-1反应停事件20世纪60年代澳大利亚、加拿大、日本等28个国家海豹肢畸形胎儿12000余例问题如何探讨海豹肢畸胎的原因/病因DepartmentofEpidemiologyandBiostatistics,SchoolofPublicHealth,KunmingMedicalUniversity2019/12/196海豹肢畸胎的病因推断病因推断描述性研究横断面研究畸胎患病率及其影响因素分析性研究实验性研究主要危险因素反应停用药史提出假设反应停可能是病因比较病例组与对照组的反应停用药率计算OR;统计学关联比较反应停组与非反应停组的畸胎发生率计算RR；因果关联干预性实验禁售反应停关联的强度、时序性、重复性、合理性及因果论证强度等确定病因反应停是病因畸胎率明显下降证实假设反应停可能是病因病例对照研究检验假设1反应停可能是病因队列研究检验假设2反应停可能是病因DepartmentofEpidemiologyandBiostatistics,SchoolofPublicHealth,KunmingMedicalUniversity2019/12/197病因（causeofdisease）能使人群发病概率升高的因素当其中某个或多个因素不存在时，人群发病概率就会下降流行病学中的病因又称为危险因素（riskfactor）充分病因与必需病因一、病因的定义DepartmentofEpidemiologyandBiostatistics,SchoolofPublicHealth,KunmingMedicalUniversity2019/12/198宿主因素环境因素先天因素congenitalfactors后天因素acquiredfactors遗传基因、染色体、性别差异等免疫状况、年龄、发育、营养状况、心理行为特征等生物因素biologicalfactors物理因素physicalfactors化学因素chemicalfactors社会因素socialfactors二、病因分类DepartmentofEpidemiologyandBiostatistics,SchoolofPublicHealth,KunmingMedicalUniversity2019/12/199二、病因分类致病因子(生物性、物理性、化学性)环境(自然、社会)宿主(遗传、免疫、年龄、性别等)疾病发生的基本条件（三要素）DepartmentofEpidemiologyandBiostatistics,SchoolofPublicHealth,KunmingMedicalUniversity2019/12/1910三、病因模型用途用简洁的概念关系模式图表达病因与疾病间的关系提供因果关系的思维框架描述各方面因果关系的路径DepartmentofEpidemiologyandBiostatistics,SchoolofPublicHealth,KunmingMedicalUniversity2019/12/19111.三角模型trianglemodel疾病的发生是宿主、环境、病因共同作用的结果(一)生态学模型环境宿主病原健康环境病原宿主疾病失衡DepartmentofEpidemiologyandBiostatistics,SchoolofPublicHealth,KunmingMedicalUniversity2019/12/19122.轮状模型wheelmodel核心是宿主，其中的遗传物质有重要作用轮子表示环境，包括生物、理化和社会环境强调宿主与环境的密切关系宿主健康社会环境遗传内核生物环境物理、化学环境宿主疾病社会环境生物环境物理、化学环境失衡(一)生态学模型DepartmentofEpidemiologyandBiostatistics,SchoolofPublicHealth,KunmingMedicalUniversity2019/12/1913外围远因：流行病学危险因素致病机制近因：基础或临床医学病因(二)疾病因素模型modelofdiseasefactors社会经济因素生物学因素其他环境因素心理行为因素医疗保健因素医学生物学因素疾病致病机制近因外围远因DepartmentofEpidemiologyandBiostatistics,SchoolofPublicHealth,KunmingMedicalUniversity2019/12/1914(三)病因网模型modelofcausationweb多病因学说疾病的发生是各种因素共同作用的结果致病因素与疾病病因链多个病因链交错病因网提供病因与疾病因果关系的完整路径DepartmentofEpidemiologyandBiostatistics,SchoolofPublicHealth,KunmingMedicalUniversity2019/12/1915根据不同病因所在病因链上的位置分类近端病因（proximalcause）远端病因（distalcause）中间病因（intermediatecause）病因(三)病因网模型(modelofcausationweb)cont.DepartmentofEpidemiologyandBiostatistics,SchoolofPublicHealth,KunmingMedicalUniversity2019/12/1916图9-4常见慢性病的病因链远端病因中间病因近端病因疾病-全球化-城市化-人口老龄化…-高血压-高血糖-超重/肥胖…-合理膳食-少体力活动-吸烟…-冠心病-糖尿病-肿瘤…(三)病因网模型(modelofcausationweb)cont.DepartmentofEpidemiologyandBiostatistics,SchoolofPublicHealth,KunmingMedicalUniversity2019/12/1917图9-5肝癌发病的病因链和病因网模型示意图DepartmentofEpidemiologyandBiostatistics,SchoolofPublicHealth,KunmingMedicalUniversity2019/12/1918多因素病因理论的实际意义大多数疾病由多因素所致相应的防控措施也应该是综合性的针对病因链和病因网中的某些关键和薄弱环节采取措施，就可能降低疾病发生率(三)病因网模型(modelofcausationweb)cont.DepartmentofEpidemiologyandBiostatistics,SchoolofPublicHealth,KunmingMedicalUniversity2019/12/1919四、病因间的关系与因果联系方式(一)病因间的关系1.相加作用联合作用的总效应等于多种病因分别作用的总和AB＝A＋B，如刺激性与窒息性有害气体对人体的相加作用2.协同作用联合作用的总效应大于多种病因分别作用的总和AB＞A＋B，如铅与酒对人体的协同作用3.拮抗作用联合作用的总效应小于多种病因分别作用的总和AB＜A＋B，如某些农药之间的拮抗作用4.独立作用各种病因作用的靶器官不同，所引发的生物效应互不干扰，其联合作用表现为各自的效应DepartmentofEpidemiologyandBiostatistics,SchoolofPublicHealth,KunmingMedicalUniversity2019/12/1920因果联系方式多因多病多种因素引起多种疾病的发生一因一病一种因素仅引起一种疾病的发生多因一病多种因素导致一种疾病的发生一因多病一种因素可以引起几种疾病的发生四、病因间的关系与因果联系方式(二)因果联系方式DepartmentofEpidemiologyandBiostatistics,SchoolofPublicHealth,KunmingMedicalUniversity2019/12/1921(一)充分病因（sufficientcause）1.最低限度导致疾病发生的一系列条件、因素和事件2.某因素存在时可能导致某病发生的概率增加3.该病发生时并非一定具有该因素病原体数量、机体免疫和营养状况等（充分病因）可增加结核杆菌引发结核病的概率消除或控制充分病因的意义对于尚未找到必需病因的慢性非传染性疾病，消除或控制重要的充分病因，可降低其发病率五、充分病因与必需病因充分病因促发疾病DepartmentofEpidemiologyandBiostatistics,SchoolofPublicHealth,KunmingMedicalUniversity2019/12/1922(二)必需病因（necessarycause）1.某疾病必不可少的因素2.缺乏该因素就不会发生该种疾病结核病必然有结核杆菌3.该因素的存在，并一定导致疾病的发生结核杆菌感染未必都发生结核病消除或控制必需病因的意义对于有确切必要病因的疾病（天花、麻疹等），针对其病因采取有效措施就可预防该病的发生五、充分病因与必需病因必需病因探寻疾病DepartmentofEpidemiologyandBiostatistics,SchoolofPublicHealth,KunmingMedicalUniversity2019/12/1923【知识点8-1】病因任何能使人群发病概率升高的因素，包括理化因素、生物因素与社会因素病因模型用简洁的概念关系图来表达因果关系的概念模型生态学模型、疾病因素模型、病因网模型DepartmentofEpidemiologyandBiostatistics,SchoolofPublicHealth,KunmingMedicalUniversity2019/12/1924【知识点8-2】充分病因有此因素存在，必定导致疾病发生的病因必需病因有相应疾病发生，以前必定有该病因存在DepartmentofEpidemiologyandBiostatistics,SchoolofPublicHealth,KunmingMedical