第9单元小儿期疾病.

第9单元小儿期疾病李仲浩营养性疾病由于营养素摄入不足或消耗过多，导致热能和蛋白质缺乏，小儿出现体重不增或减轻，生长迟缓，皮下脂肪减少等表现营养不良营养不良是由于热量和/或蛋白质不足而导致的慢性营养缺乏症，多见于婴幼儿期。随着人民生活不断提高，营养不良发病率已显著下降。但是，由于营养不均衡，某种营养素不足而引起的营养问题和疾病仍然存在。目前营养不良多为婴儿期喂养方法不当或疾病因素所造成，而且程度多较轻。重度营养不良的发病率已低于1％。病因（一）喂养不当长期摄食不足，如母乳不足未能及时添加配方奶粉人工喂养者，食物的量和质未能满足需要断奶不合理：突然断奶，婴儿不能适应新的食品辅食添加不当病因（二）饮食习惯不良进食太慢，时间过长（＞30分钟）进食不专心，边吃边玩，边吃边看电视挑食偏食吃零食过多导致消化酶分泌减少，胃肠道蠕动减弱，营养素吸收障碍。病因（三）疾病因素迁延性婴儿腹泻、慢性肠炎或痢疾反复呼吸道感染、慢性尿路感染、结核病等肠寄生虫病各种酶缺乏所致的吸收不良综合征某些消化道先天畸形（如唇裂、腭裂、先天性肥大性幽门狭窄或贲门松弛等）和严重的先天性心脏病致喂养困难某些遗传性代谢障碍和免疫缺陷病病因（四）先天不足早产和双胎易引起胎儿营养不良宫内感染孕母疾病或营养低下胎盘和脐带结构与功能异常以上因素均可导致胎儿营养不足和宫内生长阻滞，为婴儿营养不良的先决条件。症状与表现轻度营养不良仅为皮下脂肪减少、肌肉轻度萎缩，机体其它组织、器官的改变尚不明显。重度营养不良则常有肠壁变薄、粘膜皱襞消失，肠道吸收面积进一步减少；肝脏脂肪浸润；淋巴和胸腺显著萎缩常伴有血清胆固醇下降，白蛋白、总蛋白量减低，低血糖，血钾/血钙偏低，锌及其它微量元素缺乏。症状与表现体重和身高不足，体重降低更明显轻度营养不良重度营养不良按年龄测体重＜P10＜P3按身高测体重＜P10＜P3症状与表现食欲不振，常伴有不良饮食习惯抵抗力差，常反复感染加重营养不良程度合并其他营养性疾病：贫血、佝偻病、锌缺乏症、VitA缺乏症等预防与护理合理喂养：母乳2周岁，及时添加辅食，培养良好饮食习惯治疗原发疾病调整饮食，补充营养：足量热能和优质蛋白质维生素D缺乏性佝偻病病因缺乏VitD导致钙磷代谢异常，骨钙化不良，神经肌肉兴奋性增高VitD缺乏原因1、光照不足：尤其冬、春季紫外线不足2、不及时补充VitD（出生后2周开始补）3、生长过速，需要增多4、先天不足：早产，多胎等母体给的储备少病因VitD缺乏原因5、疾病：慢性腹泻、肝胆系统疾病、慢性肾脏病影响维生素D的吸收及代谢；长期应用苯妥英钠、鲁米那等药物，可加速维生素D的分解和代谢，均可引起佝偻病。表现神经兴奋症状：烦躁不安，多汗、夜惊骨骼体征：不同年龄阶段骨骼生长速度不同，而表现不同骨骼病变。头部：乒乓头、方颅、囟门迟闭、（枕秃）胸部：肋软沟（肋外翻）、肋串珠、鸡胸、漏斗胸脊柱：龟背四肢：“手、脚镯”弓形腿（O、X型腿）预防与护理及时补充VitD（2周开始，每天400单位）多晒太阳（充分暴露皮肤，15′～2h）合理喂养：母乳喂养、及时添加辅食（鱼、肝、蛋、乳类）孕晚期补充足量VitD和钙按时体检：佝偻病的预防关键是抓早、抓小，早期发现早期治疗（大剂量VitD）营养性缺铁性贫血贫血的分类(一)失血性(二)溶血性红细胞的异常：如6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷症、蚕豆病、地中海贫血、新生儿溶血症、细菌的溶血素或疟原虫等对红细胞的破坏。(三)造血不良1．缺乏造血物质缺铁性贫血，营养性巨幼红细胞性贫血。2．骨髓抑制先天性再生低下性贫血、再生障碍性贫血、感染、恶性肿瘤，血液病等。缺铁性贫血病因喂养不当：未及时添加辅食（动物肝、瘦肉、蛋黄、深绿色蔬菜黑木耳等）4个月起，母体带来的铁已用完，未及时补充铁剂早产、多胎致铁储存不足生长快，需要量多，纯母乳喂养铁不足表现红细胞主要功能是携带氧气输送全身，贫血时，血液含氧量减少而呈低血氧症，这就引起组织与器官功能减退而产生各系统症状。主要临床表现可分为三方面；一般表现皮肤、粘膜苍白为突出表现。由于红细胞数及血红蛋白含量减低，使皮肤(面，耳轮、手掌等)、粘膜(睑结膜、口腔粘膜)及甲床呈苍白色。重度贫血时皮肤往往呈蜡黄色，每易误诊为合并轻度黄疸，相反，伴有黄疸，青紫或其他皮肤色素改变时可掩盖贫血的表现。此外，病程较长的还常有易疲倦，毛发干枯，营养低下，体格发育迟缓等症状。造血器官反应婴儿期由于造血器官的功能尚未稳定，当造血需要增加时，往往骨髓外造血器官和组织呈增生性反应，回复到胎儿时期的造血状态，出现肝脾和淋巴结不同程度增大(再生障碍性贫血骨髓外造血一般不增强)，末梢血液中可出现有核红细胞、幼稚粒细胞。各系统症状循环和呼吸系统由于组织缺氧，可出现一系列代偿功能改变，如通过心率加快和呼吸加速来达到增加运输氧气的能力。体格检查可发现心率加快，脉搏加强消化系统胃肠蠕动及消化酶的分泌功能均受到影响，出现食欲减退、恶心、腹胀或便秘等。偶有舌炎，舌乳头萎缩等。神经系统常表现精神不振、注意力不集中，性情易激动等，服用铁剂注意事项铁剂不与牛奶、茶、和含大量纤维素食物（菜泥、米粉）钙剂等同时服用，以免影响吸收铁剂宜在二餐间服用，以免对胃刺激引起呕吐铁剂治疗贫血，应在贫血纠正后继续服用一个月，以提供储备定期复查预防与护理一般疗法适当护理，预防感染，注意饮食疗法，饮食的质和量应取决于小儿的年龄和病情。足月儿出生后4个月，早产儿2个月起常规补充铁剂同时补充VitC以促进铁的吸收母乳喂养，及时添加含铁丰富的辅食，保证足够的蛋白质、维生素和铁元素肥胖肥胖已成为日趋严重的全球性流行病，与爱滋病、吸毒和酗酒并列为世界四大医学社会问题。与肥胖相关的冠心病、高血压、高脂血症、糖尿病和脑血管意外称为“死亡五重奏”。儿童肥胖，尤其青春期前肥胖，转化为成人肥胖可能性大。肥胖症是成人期心血管疾病、糖尿病、高血压和某些部位癌症的重要危险因素。肥胖者早逝的危险是非肥胖者的1.3－2倍。对免疫功能的影响：肥胖症患者B细胞数量减少，功能降低高血糖使免疫球蛋白变性对生殖系统的影响：中、重度肥胖出现脑垂体脂肪化，睾丸和卵巢发育可能受阻，成年后男性睾丸功能不全，第二性症发育差；女性卵巢功能不全，步入青春期后常有月经不调、闭经、不孕等。对身高的影响：早期因发育比同龄人早而快，身高较占优势，但男童14～15岁、女童13～14岁骨骺闭合，停止生长，最终比同龄人矮。垂体GH分泌不足是影响身高的又一因素。对智能的影响：轻、中度肥胖对智能影响不大。重度肥胖脑皮质沟回变浅，间隙变窄，影响智商。肥胖儿童语言智商与对照组无差别，操作智商明显降低。对心理发育的影响：易出现退缩、孤僻行为，甚至自卑、怨恨、敌视心理，自信心较差，缺乏主动性、进取心。学习成绩：一些肥胖儿童活动少，学习时间多，学习成绩反而不错。但重度肥胖患者由于上述心理行为的影响，加上心肺功能不足，二氧化碳储留，易疲劳、嗜睡、注意力不集中，成绩下降。肥胖病因单纯性肥胖：1、多食：热量剩余100kJ，脂肪增加1g2、少动：电视、游戏机、电梯、坐车3、遗传：肥胖可能与多基因遗传有关：继发性肥胖：1、内分泌、代谢性疾病：2、神经精神疾患：表现病史：食欲特别旺盛，偏爱甜食、油脂类食品。有些患者目前食量较小，但于开始长胖之前必有进食过多的阶段。脂肪堆积，以乳、腹、髋、肩部为显著，腹部往往出现粉红色皮跃浅纹，四肢肥大，尤以上臂和股部特别明显。表现3、骨骺闭合较早，最后身高反而较矮。4、中、重度肥胖症由于脑垂体脂肪化，激素分泌减少，可能导致性发育和性功能障碍。5、部分肥胖儿童容易出现心理行为发育偏离，表现自卑、退缩等行为，人际交往、社会适应能力较差。表现极度肥胖患者的体重高达标准体重的4～5倍，由于脂肪过多，限制胸廓和隔肌的运动，引致呼吸浅快，肺泡换气量减低，形成低氧血症和高碳酸血症，并发红细胞增多症，出现紫绀、心脏增大及充血性心力衰竭，可引致死亡。肥胖症判断体重测定法：体重超过按身长计算的平均标准体重20%，或者超过平均标准体重加上两个标准差(SD)，即为肥胖病。肥胖程度判断：×100％超重：超过标准体重10％～19.9％轻度：超过标准体重20％～29.9％中度：超过标准体重30％～49.9％重度：超过标准体重50％以上。肥胖症预防与护理母乳喂养预防肥胖母乳是婴儿最好的天然食物：母乳蛋白质含量1%（牛乳3%），脂肪含量虽较高，但含有大量长链多不饱和脂肪酸，容易氧化、利用，不易致胖非母乳喂养儿“口欲”得不到满足，即以”多吃补偿这一心理需求，导致肥胖肥胖症预防与护理控制5岁以前的发胖美国最新研究成果表明，5岁前发胖的儿童，成年后患肥胖症的机率要比那些5岁前不胖的儿童高出两倍。儿童在5岁时进入“脂肪回弹”期，5岁以前体形偏瘦，如果家长因此而过多喂食，脂肪回弹提前出现，增大了肥胖的机率。肥胖症预防与护理减肥三原则减肥不减力：减肥时要继续保持肌力、耐力、综合体能。减肥不腹泻：腹泻减少的大部分是水分而非脂肪，容易造成电介质紊乱和营养素丢失。减肥不脱形：节食过度，脱水，皮肤弹性减退，毛发干枯脱落，面容憔悴，精神委顿，未老先衰。肥胖症预防与护理儿童减肥注意事项：减肥不是目的，保证儿童正常生长发育，预防成人病的发生，才是减肥目的。儿童减肥，不能在短期内明显减轻体重，每月体重下降不能超过2公斤。禁用饥饿疗法、药物、手术减肥。以运动治疗为主，配合饮食调整和行为矫治。行为治疗专心进食，细嚼慢咽定量进餐，均衡营养不吃零食，定时进餐稳定情绪，减少刺激少看电视，少乘车船，少坐电梯，冷水沐浴。持之以恒，减肥成功。上呼吸道感染病因简称感冒，包括鼻部、咽部、喉部及扁桃体等处的感染，90%由病毒引起，少数为细菌、支原体等除了流感，一般感冒病情不重，但由于小儿上感常有许多合并症，对小儿健康影响较大。许多严重疾病的早期表现往往与“上感”混淆，如流脑、乙脑、白喉、肝炎、麻疹等，应当引起重视。表现起病急，发热、鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽痛可以同时伴有消化道症状，婴幼儿可有高热惊厥病毒性感染鼻部症状明显，细菌性咽部症状明显血白细胞计数和CRP增高提示细菌感染，不增高提示病毒感染，但化验结果只作参考防治卧床休息，多喝开水，饮食清淡，注意隔离户外活动，三浴锻炼，增强体质空气流通，开窗通风注意隔离，勤洗手西药：抗病毒没有特效药抗菌素不要滥用退热药不要随便用中药：风寒感冒饮“午时茶”，姜茶风热感冒用板蓝根、双黄连、蒲地蓝支气管炎病因大多继发于上呼吸道感染，病原体多数为病毒，少数为细菌、支原体等下呼吸道感染病程超过3天，95%合并（继发）细菌感染表现咳嗽加重，干咳痰鸣，咳嗽常伴呕吐。可有发热、纳差、腹泻、哭吵或精神不振等全身症状。一般不气急，听诊闻痰鸣音或干、湿（粗）罗音病程1～2周，治疗不彻底反复不愈可迁延2月以上，成慢性支气管炎预防与护理预防上感：措施同前开窗通风：保持空气新鲜积极治疗：按医嘱用药，不随便用药，不随意停药小儿支气管肺炎病因肺炎可分为支气管肺炎、大叶性肺炎和间质性肺炎。婴幼儿患肺炎时感染容易扩散，多为支气管肺炎年长儿、成人肺炎感染易局限，表现为大叶性肺炎病毒感染多为间质性肺炎（如“非典型肺炎”又称SARS）病因病原体细菌：肺炎球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌（HiB）、链球菌等病毒：流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒等支原体、衣原体等表现1.常在感冒时，原有咳嗽加剧，体温突然升高2.也可以一开始就是肺炎，起病急，发热高，咳嗽频繁、气急明显，甚至烦躁不安3.鼻翼煽动，口唇青紫，吸气三凹症，呻吟，肺部听到细湿罗音4.X线见肺部阴影（三种肺炎各有不同表现）5.可以并发心力衰竭、呼吸衰竭、气胸、脓胸等。护理要点患儿卧床休息多饮水按时服药、打针高热处理勤变体位、拍背排痰