聚集解决模式在闭合性胸外伤老年患者呼吸道护理中的应用

聚集解决模式在闭合性胸外伤老年患者呼吸道护理中的应用Aggregationtosolveapplicationmodelinclosedchesttraumapatitientsinrespiratorytractnursingfortheaged阜阳市人民医院胸外科汤梅【摘要】目的探讨以聚集解决模式为基础的护理干预对闭合性胸外伤老年患者呼吸道护理的影响。方法选取2013年1月-2013年12月住院患者64例，随机分为对照组和观察组。对照组接受常规的护理干预，观察组在常规护理干预的基础上应用聚集解决模式进行护理干预。干预前后对两组患者的呼吸道自我护理知识知晓程度、呼吸功能锻炼的依从性及临床护理效果进行评价。结果干预前2组患者呼吸道自我护理知识知晓程度比较，差异无统计学意义（x2=0.03，P＞0.05）；2组患者干预后呼吸道自我护理知识知晓程度比较，差异有显著性意义（x2=76.18，P＜0.01）；2组患者干预前呼吸功能锻炼的依从性比较，差异无统计学意义（x2=1.25,P＞0.05）；干预后2组患者呼吸功能锻炼的依从性引比较，差异有统计学意义（x2=9.55,P＜0.05），2组患者肺不张发生率比较，差异有统计学意义（x2=5.91，P＜0.05）。结论聚集解决模式为基础的护理干预能提高闭合性胸外伤老年患者呼吸道自护能力及依从性，减少了肺部并发症发生率。【关键词】：闭合性胸外伤；老年患者；聚集解决模式；呼吸道自我护理[Abstract]:ObjectiveToinvestigatethenursingmodetogathersolutionbasedinterventioneffectsonbluntchesttraumapatientsagedcareofrespiratorytract.Methodsfrom2013January-2013yearinDecember64casesofhospitalizedpatients,wererandomlydividedintocontrolgroupandobservationgroup.Thecontrolgroupreceivedroutinenursingntervention,theobservationgroupintheconventionalnursinginterventiononapplicationaggregationsolutionpatternofnursingintervention.Beforeandaftertheinterventionoftwogroupsofpatientsrespiratorycomplianceandclinicaldegreeofselfnursing,respiratoryfunctionexerciseknowledgeevaluation.Resultsintheobservationgroup,respiratorytractnursingdegree,selfcomplianceofpatientswithrespiratoryfunctionexerciseknowledgewassignificantlyhigherthanthecontrolgroup.Conclusionnursinginterventionmodelbasedaggregationsolutioncanimprovethebluntchesttraumapatientsrespiratorytractelderlyself-careability,reducecomplicationshaveeffect.[Keywords]:closedchestinjury;elderlypatients;aggregationsolution;selfnursingofrespiratorytract随着车辆及高层建筑的增多，车祸伤、高处坠落伤增多，胸外伤发病明显上升，多见肋骨骨折，病死率在10%以上。老年人本身肺萎缩，硬度加大，弹性下降，老年人肺泡数量和肺泡壁弹力纤维逐渐减少，肺泡弹性下降，导致肺不能有效扩张，终未细支气管和肺泡塌陷，使肺通气不足，肺换气效率明显降低，胸壁肌肉弹性下降，肋间肌和膈肌出现迟缓症，影响胸廓运动等生理改变，易造成老年人咳嗽、排痰动作减弱，致使痰液不易咳出，造成呼吸道阻塞、肺部感染等[1]，而胸部损伤疼痛又是主要症状[2]，疼痛使患者怕咳嗽、怕活动，再加上知识缺乏，对于老年患者来说易出现肺炎、肺不张、肺部感染等问题。因此，对老年胸部损伤的患者进行护理干预显得尤为重要。聚集解决模式把干预的关注点集中在与个体共同构建解决方案来达成个体自己期望的结果，它是在积极心理学背景下发展起来的一种充分尊重个体、相信个体自身资源和潜能的临床护理干预模式，近年来在国内外临床护理领域得到越来越多的关注[3]。2013年1月-2013年12月在我科收治的闭合性胸外伤老年患者进行健康教育，取得较好的效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般临床资料选择我院2013年1月-2013年12月在本院住院的闭合性胸外科老年患者64例。随机分成实验组和对照组。观察组34例，男29例，女5例，年龄平均（69.7±6.9）岁。伴肋骨骨折24例，伴肺挫伤7例，伴胸腔积液积气19例，行手术治疗12例。对照组30例，男20例，女10例，年龄平均（72.8±7.9）岁，伴肋骨骨折27例，伴肺挫伤8例，伴胸腔积气积液20例，行手术治疗15例。两组患者在年龄、性别、病情、文化程度、治疗方面均无显著性差异（P＞0.05）。纳入标准：诊断为闭合性胸外伤，胸部X线或CT提示具有：患者年龄≥60岁，具有良好的语言表达及沟通能力，自愿参加本研究者。排除标准：肝肾功能不全、心衰、呼吸功能衰竭者需呼吸机支持呼吸；合并其他严重的外伤；语言表达及沟通能力欠缺者。1.2方法1.2.1对照组采用常规护理干预。1.2.2观察组采用聚集解决模式进行护理干预，具体包括五个步骤：①描述问题。患者入院24小时内，责任护士与患者沟通，进行评估，记录患者自我感受、心理状态及希望知晓相关知识进行记录，与患者讨论存在的问题及需求，增强其信心，减少不良情绪。最主要的问题是焦虑、知识缺乏、疼痛、胸闷、排痰不畅。②构建具体目标及措施。引导患者参与构建护理目标，根据目标责任护士要有针对性进行宣教指导，落实具体措施。首先，帮助患者解决疼痛或减轻疼痛，给予胸带固定胸部，指导深呼吸咳嗽，雾化吸入稀释痰液，以利排痰，及时给予止痛药物干预。给予心里支持，鼓励患者由容易做到的小改变开始做起。③探查例外。老年患者普遍文化层次低，接受能力相对较差，再加意外事件，依赖心理强，责任护士要与患者耐心探讨目前疼痛、排痰不畅的原因，通过何方式能使现在状况得到改善，还能预防肺部并发症及早日康复。④给予反馈。责任护士与患者共同对实现目标的过程进行反馈，对患者掌握深呼吸、有效咳嗽咳痰的方法时给予支持与肯定；如果老人没有掌握深呼吸有效咳嗽咳痰的方法，责任护士要检讨自身宣教内容，老人是否掌握，宣教方法是否得当，及时纠正偏差，并反复给予示范，鼓励患者尝试着去做。⑤评价进步。对采用聚集解决模式对老年胸外伤患者呼吸道护理的干预效果给予总体评价，进行总结，提出新问题，构建新目标，明确下一步的有效行动。1.3评价方法：（1）采用自行设计的问卷，在干预前后各进行问卷调查。问卷有三部分内容，第一部分包括患者的一般信息：内容有床号、姓名、性别、年龄、文化程度、吸烟史、受伤史、家庭支持、医疗费用来源、患者心理状况等。第二部分是患者自我护理知识知：当您疼痛时，您是如何减轻疼痛的？当您疼痛睡不着时您会要求使用止痛药吗？当您胸闷时，您是怎么做的？您想要什么样的体位，感觉才舒适些？当您有痰时，您是怎样把痰咳出的？深呼吸、有效咳嗽您做了吗？您知道有效咳嗽对您康复的益处吗？雾化吸入时您是如何做的？您知道如何减少不必要的咳嗽吗？您知道胸部创伤后，对您呼吸有何影响？每题完全知晓得2分，部分知晓得1分，不知晓不得分，满分20分，得分＞14分为合格，否则为不合格。第三部分对患者呼吸功能依从性评价：呼吸功能锻炼做了吗？①按时做，②偶尔做，③从不做。干预前后各发放问卷64份，回收64份，回收率100%。（2）临床肺不张发生率。1.4统计学处理2结果2.1两组患者在干预前后自我护理知识知晓程度比较干预前2组患者自我护理知识知晓率方面差异无统计学意义（x2=0.03，P＞0.05），干预后2组患者自我护理知识知晓率差异有显著性意义（x2=76.18，P＜0.01）2.2两组患者在干预前后呼吸功能锻炼的依从性比较2组患者干预前呼吸功能锻炼方面差异无统计学意义（x2=1.25,P＞0.05）；干预后2组患者呼吸功能锻炼方面差异有显著统计学意义（x2=9.55,P＜0.05）。2.3两组患者在护理干预后肺不张发生率比较2组患者肺不张比较，差异有统计学意义（x2=5.91，P＜0.05）。表1两组患者在干预前后自我护理知识知晓组别n干预前干预后合格人数不合格人数合格人数不合格人数对照组30327624观察组34430304X20.0376.18P＞0.05＜0.01表2两组患者在干预前后呼吸功能锻炼的依从性比较组别n干预前干预后按时做偶尔做从不做按时做偶尔做从不做对照组302121641412观察组342141811203X21.259.55P＞0.05＜0.05表3两组患者护理干预后并发症发生率比较组别例数肺不张发生率%对照组301030观察组3438.8X25.91P0.053讨论3.1聚集解决模式是将患者放在问题的主导地位，是由患者参与和自我管理、自我解决和自我升华的过程[4]，有效地增强患者的健康行为，提高了健康教育效果。通过对老年闭合性胸外伤患者进行聚集解决模式护理干预，用“欣赏”“鼓励”的眼光来看待患者，并充分相信患者自身的努力和经验，帮助患者寻找建设性的方案，更重视了患者的感觉和患者曾经做过哪些努力，最大化地挖掘患者的力量、优势和潜能，如：“你用哪些方法来减轻胸痛，使呼吸更顺畅些？”、“你用哪些方法把痰排出？”、“人的肺就像一个气球，只有气球不断地鼓起瘪下，才能为人体输送氧气，排出代谢废气，你是如何让你的肺鼓起，为你获得更多氧气，呼出更多废气的？”，并及时将称赞患者，增加患者的积极健康行为，患者情绪好转，促进躯体症状的改善，形成良性循环，使患者增强了健康信念，提高了主动参与意识，增强了自我管理能力，最终达到预防并发症、恢复健康的目的。从表1及表2可见，通过聚焦解决模式的开展，2组患者干预后在健康知识知晓情况、呼吸功能锻炼从性方面相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。3.2聚集解决模式有利于构建和谐的护患关系。聚集模式改变了传统的以问题为切入点，努力营造一种体现关心、爱心、同情心和责任心的护理文化氛围，在改善建立相互理解、信任、指导、合作的新型护患关系。老年人具有恐惧猜疑、怕孤独、依赖、被遗弃等心理[5]，与老年病人沟通时要用心交流，要主动，让老人觉得你是在关注他、重视他，语速要慢，音调适中，老年性耳聋者声音要大些，同时要注意对方的表情及反应，判断对方的需求，在交流过程中要真诚给予老年赞赏，向小朋友一样表扬。与老年病人沟通时还要有耐心，对于对方的唠叨不能烦，注意倾听，患者始终处于主导地位，患者的自尊和自信得到了极大的满足，在帮助患者寻找建设性解决方案过程中，同时强调解决问题和应对能力的培养，提升了患者的复原力、力量感和幸福感[6]，减少肺部并发症，降低了负性情绪。有了良好的护患关系，老年人才能在你的诱导下与你交流，才能及时挖掘潜力，才能与你一起确定目标，落实相应措施，实现预期目标。3.3随着医学模式的转变，聚集解决模式符合现代护理观，它的积极理念，以及它对患者的充分尊重和积极关注，十分符合当代人们对健康护理的需求[3]，适应了生物-心理-社会医学模式。它在传统的解决问题的基础上，提供了一种更为积极和尊重患者的干预模式[7]，提高了患者的遵医行为和病人对护理工作的满意度