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肛裂•一、概述•肛裂是指肛管皮肤全层纵行裂开，或形成梭形溃疡。•临床主要表现为疼痛、便血、便秘。•好发于青壮年，女性多于男性。二、病因病理•(一)西医学认识：•1.内括约肌痉挛导致的高肛压、低血流：•2.解剖学因素：•3.损伤因素：•4.肛管狭小：•(二)中医学的认识•“肛门围绕折纹破裂，便结者，火燥也”•----《医宗金鉴·外科心法要诀》•热结肠燥，或阴虚津乏，以致大便秘结，排便努挣，肛门裂伤，气血瘀滞，局部失荣，裂口经久不愈。(三)病理改变•1.纵行裂口、梭形溃疡：•2.内括约肌纤维化：•3.肛乳头肥大：•4.裂痔（哨兵痔）：•5.肛窦炎：•6.潜行瘘管：肛裂三联征•慢性肛裂最常伴见肛乳头肥大和裂痔，临床称之为肛裂三联征。三、临床表现•(一)症状：肛裂临床主要表现为疼痛、便血和便秘。•1.周期性疼痛：•2.便血：便时滴血或便纸带血，血色鲜红，量或多或少。•3.便秘：便秘常是肛裂的初始原因，以后患者常因疼痛而惧怕排便，粪便在肠道久留会进一步干结，大便干燥又使裂口加大而更痛，形成恶性循环。•4.湿痒：裂口分泌物流出而使肛门潮湿，刺激肛周皮肤而引起瘙痒，日久可继发肛周湿疹。•(二)体征：•1.裂口：肛管纵行裂口，可有一致数条。裂口深达肌层，早期鲜红底浅，边缘整齐，晚期裂口形成梭形溃疡，边缘增厚。•2.肛门紧缩：指检时肛门括约肌收缩，张力高，触痛明显。•3.裂痔：梭形溃疡下方肛缘结缔组织增生而成。•4.肛乳头肥大：梭形溃疡上方肛乳头增生肥大，有时形成乳头状纤维瘤。•5.潜行瘘管：梭形溃疡下面至肛缘外有皮下瘘管形成。•(三)实验室检查：•肛管直肠测压：其静息压和收缩压均明显增高。四、诊断与鉴别诊断•(一)诊断依据：•1.症状：有便时肛门疼痛，便血和便秘。•2.体征：肛管纵行裂口或梭形溃疡。•(二)鉴别诊断：•1.肛门皲裂：•2.肛门结核性溃疡：(三)分类：•1.二期分类法：•急性(新鲜)肛裂：病程短，裂口新鲜，底浅，边缘整齐，无溃疡形成。•慢性(陈旧性)肛裂：病程长，反复发作，有梭形溃疡形成，边缘厚、硬。裂口上端常有肛窦炎、肛乳头增生，下端有裂痔或潜行瘘管。五、治疗•(一)治疗原则：•急性肛裂保守治疗为主，慢性肛裂手术治疗为主。•(二)保守治疗：•1.辨证施治：•2.敷药法：•3.塞药法：•4.熏洗法：•5.封闭法：(三)手术治疗：•内括约肌切断术又称内括约肌松解术，是治疗慢性肛裂的基本术式•1.内括约肌侧方切断术：•2.内括约肌后方切断术：•3.肛裂切除术：•4.纵切横缝术及改良术式：•5.注意事项：手术的关键步骤：切扩清评价：•保守治疗主要用于急性肛裂；对于慢性肛裂可以改善排便、缓减疼痛，有时也能使裂口愈合，但容易复发。•手术治疗可以解除肛管高压，改善血供，从根本上治愈肛裂。六、预防•1.注意起居饮食，不可过劳，不可酗酒，少食辛辣刺激食物。•2.防止大便干燥，排便时不宜努挣，以免撕裂肛管皮肤。ThankYou