肝炎的治疗

肝炎的治疗142、肝炎有特效药吗？仅用一二个秘方验方就能治愈肝炎吗？143、常用的护肝药有哪些？各有何特点？144、常用的免疫调节剂有哪些？各有何特点？145、慢性乙型肝炎抗病毒治疗的药物主要有哪些？各自效果如何？146、常用的干扰素的种类有哪些？哪些病人宜用干扰素治疗？哪些病人不宜干扰素治疗？147、影响干扰素对慢性乙型肝炎疗效的因素有哪些？148、哪些病人不宜用拉米夫定治疗？149、急性肝炎如何治疗？150、慢性乙型肝炎如何治疗？151、“小三阳”怎么力？“大三阳”怎么办？152、怎样才能使乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）转阴？一直不转阴怎么办？153、穴位药物注射能使e抗原（HBeAg）转阴吗？154、乙型肝炎病人不能抗病毒治疗怎么办？155、慢性丙型肝炎如何治疗？156、影响干扰素对丙型肝炎疗效的因素有哪些？157、抗HCV阳性而肝功能正常怎么办？158、重型肝炎如何治疗？并发感染如何处理？159、促肝细胞生长因子、前列腺素E1、胰高血糖素－胰岛素治疗重型肝炎效果如何？160、重型肝炎能否行抗病毒治疗？161、淤胆型肝炎如何治疗？162、小儿肝炎在治疗上有何特殊之处？163、妊娠期病毒性肝炎如何治疗？164、妊娠期肝炎病人出现肝性腹水怎么办？165、孕产妇患了重型肝炎，如何治疗？166、肝炎病人黄疸持续不退怎么办？167．肝炎病人氨基转移酶长期不降怎么办?168．肝炎病人伴发呃逆如何处理？169．肝纤维化如何治疗？170、药物穴位注射治疗肝纤维化效果如何？171、肝硬化如何治疗？172、肝炎病人出现肝性脑病如何治疗？173．肝炎病人出现肝肾综合征和如何治疗？174．肝硬化并发原发性腹膜炎如何治疗？175、如何治疗肝炎后肝硬化上消化道出血？176、肝炎、肝硬化病人出现腹水如何处理？177、肝硬化病人合并胃病怎么办？178、降低肝门静脉压力的药物有哪些？如何选用？179、外科治疗门静脉高压症有哪几种常用手术方式？180、经颈静脉肝内门腔静脉分流术在治疗门静脉高压症中有何作用？181、肝炎后肝硬化病人在什么情况下要实施脾切除术？182、门静脉高压症手术后有哪些常见的并发症？如何预防及处理？183、病毒性肝炎、肝硬化病人合并胆道感染、胆石症，怎么办？184、肝硬化病人术前、术后有哪些处理？185、肝功能不全病人麻醉时有何危险？麻醉前应注意些什么？186、病毒性肝炎为何有时用高压氧治疗？187、如何用中药治疗肝炎?188、如何对肝炎病人进行心理治疗？189．什么叫病毒性肝炎的基因治疗？其前景如何？190．何谓人工肝？效果如何？什么人需要做人工肝?191．何谓肝移植？效果如何？什么人需要做肝移植？192．脂肪肝如何治疗？193．酒精性肝炎如何治疗？194．药物性肝炎如何治疗？195．肝炎病人应慎用哪些药物？中草药会不会引起肝损害？142、肝炎有特效药吗？仅用一二个秘方验方就能治愈肝炎吗？多少年来，国内外学者致力于病毒性肝炎的基础与临床研究，已取得很大进展。但在慢性肝炎、重型肝炎等治疗上普遍认为尚无特效药，主要是对于肝炎病毒及感染上很多问题没有被认识：（1）肝炎病毒问题①至少有5种被确认的肝炎病毒，为何甲型、戊型肝炎病毒感染只表现为急性、自限性过程，而经胃肠外传播的乙型、丙型、丁型肝炎病毒又较多地表现为慢性持续性感染，其原因尚不清楚。②各病毒的基因组表现差异很大，乙肝病毒（HBV）的四个基因组S、C、P、X，其中一个发生变异就可出现不同的临床表现。HBV及丙肝病毒（HCV）的易变性形成不同的血清亚型（HBsAg有9种亚型）及基因型（HBV、HCV均有6个基因型），准种的发现在诊断与治疗上又增添了不少变数。病毒的易变性，使至今无适合全球性的丙型、丁型、戊型肝炎疫苗问世。病毒为何会变异及其影响因素是什么，变异后病毒致病性有何变化等，仍不清楚。③由于HCV发现较迟，至少15％－30％感染者的传播途径还不清楚，迄今还没有直接看到HCV。④丁肝病毒（HDV）是缺陷病毒，外壳为HBV感染后的HBsAg核心除HDVDNA及HDAg外还有什么，与外壳以何方式结合，HBV如何帮助HDV复制，HDV在体内分布情况怎样，HDVRNA会不会变异及有何意义尚不明了。⑤目前至少有5％－10％肝炎病毒未被发现，因此对此种感染诊断与治疗上尚有困难。⑥由于各种病毒间无交叉免疫性，可有混合与重叠感染发生，易使肝炎慢性化、重症化，病毒间的干扰现象可出现多种临床与血清学表现，又使诊断与治疗更加复杂化。（2）肝炎发病机制①尽管对肝炎病毒的致病性及免疫发病机制有了一定的认识，但慢性肝炎（特别是慢性乙型肝炎）的免疫发病机制方面很多环节仍待深入研究。近年又发现HBV有直接致病可能性（因为发现转基因小鼠对HBV呈免疫耐受仍可导致肝细胞坏死；在免疫抑制情况下仍可出现肝损害，也不能防止纤维化形成及转变为肝硬化），病毒因素与宿主的免疫应答、直接肝损伤之间关系了解得也很有限。②遗传学研究发现，乙肝又是一种病毒遗传病，因HBV的人侵损伤人体的脱氧核糖核酸（DNA），改变人体遗传信息，尽管医学家正在探索修复DNA的方法，但要完全修复损伤的DNA及挖出整合在人体基因组的HBVDNA治愈乙型肝炎，确实还有相当一段距离。（3）肝炎复杂多变临床问题1）甲型、戊型肝炎虽为急性自限性，为何又出现慢性化趋势，尚待研究。2）慢性乙型肝炎反复发作除主要由病毒复制引起，还有什么其他原因。我国HBV感染相当一部分因母婴传播，为何易致HBV携带，对携带者是设法使其发病（肝细胞损伤）再抗病毒治疗还是等待发作；母婴传播中如何防止宫内感染，还待研究。3）为何很多HCV者仅有ALT升高，易致慢性化还不清楚。肝纤维化发生机制及如何早期临床诊断肝纤化仍有困难。4）从慢性肝炎到肝硬化再发展为肝癌的规律虽已取得共识，但具体机制还不清楚，一般认为HCV核酸片段整合到肝细胞染色体的核酸中可诱发肝癌,为何HCV的RNA不整合到肝细胞内也会发生肝癌。5）对于重型肝炎的“二次打击”的发病机制取得了共识，虽然进行针对性的治疗，但为何病死率还那么高？目前尚缺乏了解。人工肝支持系统抢救重型肝炎能否救治多数病人，正在进一步研究之中，而对肝炎病毒的基因治疗尚处实验阶段。（4）肝炎标志的检测1）目前一个大的问题是试剂不够规范化，戊肝病毒常规检测可信度还不够。2）PCR十分敏感，但易污染出现假阳性，而微量的HBVDNA在血清中的存在，是说明体内存在HBV还是仅有HBVDNA的片段，还不了解。3）现在已经有HBVDNA定量检测方法对评估抗病毒治疗效果意义较大，但费用较高，且重复性较差。检测方法的局限性给诊断与治疗带来很大困难。由于以上种种对肝炎病毒、感染者的免疫功能等相互作用的复杂性及其认识上的局限性，故目前尚无治疗肝炎的特效药物。至今中草药还未筛选出一种公认的抗乙肝病毒、丙肝病毒有效的药物，也不能阐明各药物作用于病毒复制的哪一环节（作用点），虽然有的药品广告上称肝炎标志物转阴率、肝炎治愈率很高，但尚缺乏科学的、严格的临床设计与对照。我们期待用中西医结合探索适合我国国情的病毒性肝炎的根治方法。返回143、常用的护肝药有哪些？各有何特点？目前，治疗肝病的药物很多，一般可分为以下几类：（1）护肝药物1）水飞蓟素对细胞膜结构及细胞代谢有稳定作用，能对抗肝细胞的坏死，减轻脂肪变性，促进蛋白合成，抑制丙氨酸氨基转移酶的升高，可用于治疗各型病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎。目前临床常用的有益肝灵、西利宾胺（水飞蓟宾葡甲胺）、复方益肝灵（为水飞蓟素与五仁醇的复方片剂）。各药用法：益肝灵：每片38.5毫克，每天3次，每次2片。西利宾胺片：每次50－100毫克，每天3次。复方益肝灵；每次3－4片，每天3次。长期服用未见明显副作用。2）丹参有活血化瘀、养血安神之功效。近年来研究发现，丹参能改善肝内微循环、降低血液黏滞度、降低肝门静脉压力、调节免疫功能、促进肝细胞再生、抗肝纤维化并使早期形成的肝纤维溶解及抗肿瘤的作用。可作为治疗急性黄疸型肝炎、慢性肝炎、重型肝炎及淤胆型肝炎最基本药物之一。用法：复方丹参液10－20毫升，加入5％－10％葡萄糖液中静脉点滴，或丹参片2－3片，每天3次。3）肝制剂如肝提取物、肝精、肝浸膏，是在许多国家应用的一种传统药物，含有丰富的维生素B2、B12、叶酸、肝细胞刺激因子、嘌呤核苷和各种氨基酸，主要作为血液病用药，对实验性肝损伤的肝细胞具有修复作用。曾进行大组对照临床试验，认为对慢性肝炎及肝硬化确有效果。4）肌苷可直接进入细胞，参与物质代谢，并可使受损害的肝细胞恢复，改善脏器的功能，对白细胞、血小板减少也可能有效。用法：肌苷口服，每次0.2-0.4克，每天3次。5）三磷酸腺苷（ATP）是细胞能量的主要来源，对许多代谢过程有重要的调节作用，对肝细胞的修复具有促进作用。用法：口服，每次40毫克，每天3次。每次20－40毫克加于葡萄糖500毫升，静脉滴注，每天1次。个别病人可有过敏反应。过多．过快易出现低血压、眩晕。6）辅酶A主要参与物质的氧化代谢，有利于肝功能恢复；用法：静脉滴注，每次50单位加入5％－10％的葡萄糖500毫升，每天1次。7）细胞色素C是生物氧化的一个非常重要的电子传递体，参与细胞呼吸过程。用法：静脉滴注，每次15－30毫克加入5％－10％葡萄糖注射液500毫升，每天1次。注意预防过敏反应。用前做皮肤过敏试验。8）葡醛内酯葡醛内酯与胆红素、代谢废物、药物、毒素结合后，从胆汁排泄，有解毒作用。用法：口服，每次0.1-0.2克，每天3次。肌内注射，每次0.1-0.2克，每天1－2次。（2）缓解炎症类药物1）甘草酸制剂主要有强力宁、甘利欣和甘草甜素片。强力宁主要成分为0.7％甘草酸（甘草甜素）、0.9％半胱氨酸和2％甘氨酸。强力宁具有类肾上腺皮质激素作用，但无激素副作用；能利胆、解毒、抑制体内自由基的产生和过氧化脂质的形成，具有降黄疸和氨基转移酶的作用，可用于治疗急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎。用法：强力宁100－120毫升，加入10％葡萄糖250－500毫升中静脉点滴，每天1次，2个月为1个疗程，可连用2－3个疗程，在肝功能基本恢复后，逐渐减量停药。副作用偶见高血压、水肿、低血钾等。甘利欣为新一代同类产品，疗效似略高于强力宁。甘草甜素片是其口服制剂，用法：口服，每次150毫克，每天2次，连用3－6个月。2）苦参碱是豆科槐属植物苦豆子的种子中提取的生物总碱，性寒味苦，具有清热利湿、退黄解毒和利尿作用。参缓解肝脏炎症、降酶迅速，停药后可能反跳，但重复应用仍可有效，还有一定的抗病毒作用。用法：苦参碱150毫克加入葡萄糖液500毫升中，静脉点滴，每天1次，1－3个月为1个疗程。可有头晕、心悸、口咽干燥等不良反应。3）秋水仙碱是从植物秋水仙中提取的一种生物碱。动物实验及临床研究均为表明，秋水仙碱可以缓解肝脏炎症。主要用于病变活动明显的慢性肝炎和肝硬化，秋水仙碱还有抗肝纤维化作用。但由于其毒性较大，使用较少。用法：每次0.5毫克，每天2次。（3）降酶药物1）联苯双酯联苯双酯是合成的五味子丙素的一种中间产物，有降低肝细胞膜对丙氨酸氨基转移酶（ALT）的渗出及提高肝脏解毒的功能。临床上近期降酶效果约90％，且多在4周内降至正常，但对降血清门冬氨酸氨基转移酶（AST）无效，多用于慢性肝炎轻度或无黄疸的慢性肝炎，对有黄疸的慢性肝炎或活动性肝硬化的病人要慎用。联苯双酯的远期疗效不够巩固，停药后约半数的病人ALT会出现“反跳”，“反跳”病例再服联苯双酯，血清ALT仍然明显下降。肝脏病变的恢复比ALT恢复慢，因而即使ALT恢复正常也不宜立即停药。用法：联苯比酯口服，每次5－10粒，每天3次，连用3个月，或ALT降至正常后须继续服药2－3个月，再逐渐减量。不良反应少见。2）五味子五味子是益气养五脏的良药，久服无副作用。该药有护肝、促进肝脏合成蛋白和肝细胞再生的功能，并增强肝脏的解毒功能，可使血清ALT明显下降，但停药后ALT会出现“反跳”，一般须用药半年以上。一般不单用，往往同其他护肝药组成复方制剂。3）垂盆草有清热解毒利尿作用，