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杨晓燕543肠内营养的应用原则肠内营养的投给途径主要内容肠内营养的优点1肠内营养的概念2肠内营养的操作流程65肠内营养的投给方法是经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其他各种营养素的营养支持方式肠内营养的概念肠外营养曾一度被人们认为是万能的营养良方。但随着近年来临床实践和研究的深入，其缺点和弊端也逐渐被人们所认识。与此同时,肠内营养的长处和优势逐渐显现出来。尤其是随着对肠道是外科应激的中心器官以及肠源性感染的深入认识营养支持肠外营养肠内营养肠内营养的概念提供全面，均衡，符合生理的营养，提供正常生理所需的膳食纤维维持胃肠结构与功能完整，保护肠粘膜屏障，降低并发症的发生率早期使用保护肝脏功能刺激免疫球蛋白与胃肠激素的分泌降低应激状态下的高分解代谢，促进体内蛋白质的合成更经济更安全肠内营养的优点肠内营养的适应症与禁忌症适应症：凡有营养支持指征，胃肠道有功能并可利用的病人都有指征接受肠内营养支持。包括：1.吞咽和咀嚼困难。2.意识障碍或昏迷致无进食能力。3.消化道适疾病稳定期，如消化道瘘.短肠综合症.炎症性肠病和胰腺炎等。4.高分解代谢状态，如严重感染.手术.创伤及大面积烧伤的病人。5.慢性消耗性疾病，如结核.肿瘤等。禁忌证：1.肠梗阻。2.消化道活动性出血3.腹腔或肠道感染。4.严重腹泻或吸收不良。5.休克。否管饲喂养否膳食摄入是膳食摄入90％需要量是胃肠道是否有功能肠外营养肠内营养的应用原则肠内营养的投给途径投给途径口服管饲技术鼻十二指肠管鼻空肠管鼻胃管鼻肠管胃造瘘管空肠造瘘管肠内营养的投给方法2、间歇滴注1、分次投给用注射器缓慢注入营养管内6-8次/日200ml/次用输注管缓慢注入250-400ml/次4-6次/日速率：30ml/min,持续30-60分钟通过重力或输入泵连续12-24小时输注输入的总量、浓度和速率从低值逐渐递增临床最常用的方法3、连续输注肠内营养的操作流程【实验准备】1.病人准备：了解病情，评估胃肠营养管是否在位，有无滑脱，对胃营养管者要估计胃内残余量，对胃、空肠造瘘者，应评估瘘口周围皮肤情况，解释并取得合作。2.环境准备：环境安静，光线充足，减少人员走动。酌情关闭门窗，屏风遮挡。3.护士准备：着装整洁，洗手、戴口罩。4.用物准备：治疗盘内盛：50ml注射器、温开水或生理盐水适量、遵医嘱准备肠内营养液、输注管、加热器、必要时准备输注泵。肠内营养的操作流程【操作流程】1.将用物携带至床边，核对姓名、住院号并进行腕带识别，再次解释，取得合作。2.根据营养管位置及病情，置病人于合适的体位。伴有意识障碍、胃排空迟缓、经胃营养管输注营养液的病人应取半卧位，床头抬高30-40度。经鼻肠管或空肠造瘘管滴注者可取随意卧位。3.再次检查胃肠营养管是否在位，胃营养管要检查胃内残留量，若胃内残留量大于100-150ml，应暂停输注。4.用注射器抽吸30ml温开水或生理盐水冲洗营养管，将备好的营养液接上输注器进行输注，在输注管近端自管外用加热器加热营养液（调节温度为37-41。C），调节滴速。肠内营养的操作流程【操作流程】5.交代注意事项，告知病人床上活动时应避免折叠、压迫或拉脱营养管。输注期间要加强观察。6.保持输注通畅，每间隔4小时，用30ml温开水或生理盐水冲洗营养管。若为胃营养管，还应检查胃内残留量，若胃内残留量大于100-150ml时应暂停输注2-8小时，再输注时应减慢滴速、减少24小时总量。7.输注完毕，拆去输注装置，再次用30ml温开水或生理盐水冲洗营养管，将管末端关闭，妥善固定。8.整理床单位，协助患者取舒适的卧位。9.整理用物，洗手并记录。小结•1.肠内营养的概念。•2.肠内营养的优点。•3.肠内营养的投给途径。•4.肠内营养供给的操作流程。