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肠梗阻的护理外二科杨丽发病原因1.按肠梗阻的原因可分为3类(1)机械性肠梗阻：(2)运动障碍性肠梗阻(3)急性缺血性肠梗阻2.按肠管血供情况可分为2类(1)单纯性肠梗阻：仅表现肠内容物通过困难，而无肠管血液供应障碍。但单纯性肠梗阻可演变为绞窄性肠梗阻。(2)绞窄性肠梗阻：表现为肠内容物通过受阻，并伴有肠管血运障碍。3.按梗阻的程度可分为2类(1)完全性肠梗阻：肠内容物完全不能通过。(2)不完全性肠梗阻：部分肠内容物仍可通过梗阻部，不完全性肠梗阻可演变为完全性肠梗阻。4.按梗阻部位亦可分为3类(1)高位性小肠梗阻：一般指发生于十二指肠及空肠的梗阻。(2)低位性小肠梗阻：一般指发生于远端回肠的梗阻。(3)结肠性梗阻：一般好发于左半结肠，尤以乙状结肠或乙状结肠与直肠交界处好发。5.按起病的缓急可分为2类(1)急性肠梗阻：绞窄性肠梗阻一般都是急性肠梗阻，也是完全性的。(2)慢性肠梗阻：慢性肠梗阻一般是不完全性的，不完全性肠梗阻一般也是单纯性肠梗阻。慢性肠梗阻亦可演变为急性。肠梗阻早期症状有哪些？临床表现1.症状急性肠梗阻有4个主要症状：(1)腹痛：为阵发性绞痛。空肠或上段回肠梗阻，每3～5分钟发作1次，回肠末端或大肠梗阻，每6～9分钟发作1次，发作间歇期疼痛缓解，绞痛期间伴有肠鸣音亢进。肠鸣音呈高调。有时可闻气过水声。麻痹性肠梗阻可以无腹痛，高位小肠梗阻绞痛可以不严重，中段或低位肠梗阻则呈典型剧烈的绞痛，位于脐周或定位不确切。每次绞痛可持续数秒到数分钟。如果阵发性绞痛转为持续性腹痛，则应考虑已发展为绞窄性肠梗阻了。(2)呕吐：梗阻以后，肠管的逆蠕动使病人发生呕吐。呕吐物开始为胃内容物，以后为肠内容物。高位小肠梗阻绞痛不重，但呕吐频繁。中段或远端小肠梗阻，呕吐出现较晚，低位小肠梗阻呕吐物有时呈“粪便样”(feculentvomitting)是由于肠内容物的滞留、细菌的过度生长，分解肠内容物所致。(3)腹胀：多发生在晚期,高位小肠梗阻不如低位者明显，结肠梗阻因回盲瓣存在，很少发生反流，梗阻常为闭襻性，故腹胀明显。绞窄性肠梗阻时，腹部呈不对称性膨胀，可以摸到膨大的肠襻。(4)排气与排便停止：肠梗阻病人，一般都停止由肛门排便与排气。但是肠系膜血管栓塞与肠套叠可以排出稀便或血性黏液。结肠肿瘤、憩室或胆石梗阻的病人也常常有黑色大便。2.体征(1)心率：单纯性肠梗阻，失水不重时，心率正常。心率加快是低血容量与严重失水的表现。绞窄性肠梗阻，由于毒素的吸收，心率加快更为明显。(2)体温：正常或略有升高。体温升高是肠管绞窄或肠管坏死的征象。(3)腹部体征：应注意是否有手术瘢痕，肥胖病人尤其应注意腹股沟疝及股疝，因为皮下脂肪过多容易忽略。膨胀的肠管有压痛、绞痛时伴有肠型或蠕动波。若局部压痛伴腹肌紧张及反跳痛，为绞窄性肠梗阻的体征。听诊时应注意肠鸣音音调的变化，绞痛时伴有气过水声，肠管高度扩张，可闻及“丁丁”(tinkling)的金属音(高调)。(4)直肠指诊：注意直肠是否有肿瘤，指套是否有鲜血。有鲜血应考虑到肠黏膜病变、肠套叠、血栓等病变。肠梗阻治疗(一)非手术治疗肠梗阻的治疗，在于缓解梗阻，恢复肠管的通畅。值得注意的是病人生命的威胁不完全在于肠梗阻本身，而是由于肠梗阻所引起的全身病理生理变化。为了挽救病人生命，应及时纠正水与电解质紊乱，减少肠腔膨胀。手术治疗应在全身的病理生理变化纠正后再进行。1.胃肠减压病人一旦诊断明确后，应即进行胃肠减压，以减轻腹胀。对老年病人还可以预防误吸的发生。胃管保持在胃内，可吸出由肠管逆流到胃内的液体与气体，从而减少肠管膨胀的程度，有利于手术探查。对于单纯性粘连性肠梗阻，仅用胃肠减压与静脉输液，有时可以解除梗阻，避免再次手术。应用胃肠减压12h后，重复进行X线检查，若小肠充气减少，结肠充气时，则证明肠梗阻有所缓解。2.水与电解质的补充根据肠梗阻的部位，梗阻的时间长短，以及化验检查的结果来进行水与电解质的补充。由于呕吐与胃肠减压所丢失的液体，与细胞外液相似，因此补充的液体以等渗液为主。对严重脱水的病人，术前进行血容量的补充尤其重要，否则在麻醉情况下可引起血压下降。绞窄性肠梗阻，除补充等渗液体外，血浆及全血的补充尤为重要，特别是在血压及脉率已发生改变时。3.抗生素的应用单纯性肠梗阻无须应用抗生素。对绞窄性肠梗阻则须使用，可减少细菌繁殖，尤其当肠管发生坏死而引起腹膜炎时，更应使用。肠梗阻治疗.手术治疗经以上的治疗，有部分病人可缓解。若腹痛加重，呕吐未止，白细胞增高，体温也增高时，则必须要进行手术治疗。观察的时间不宜超过48h，以免发生肠绞窄坏死。手术方法根据梗阻原因有所不同，一般有4种方法：(1)粘连松解术、复位术(2)肠襻间短路吻合术(3)肠造瘘术(4)肠切除、肠吻合术肠梗阻的护理护理1、术前护理：(1)心理护理：发生粘连性肠梗阻时，病人面对的是首次手术或再次手术。尤其是再次手术者，对长时间的禁食和胃肠减压不能接受，心理上对手术缺乏信心，存在焦虑和恐惧，因此，在做护理操作前应向病人介绍治疗的相关知识，耐心细致地做好心理疏导与解释工作，增强病人信心，促使其配合治疗，以最佳的心理状态接受手术。(2)—般护理：解痉剂的应用和呕吐的处理;维持体能平衡和运用抗生素;禁食和有效的胃肠减压;术前常规备皮、皮试和完善各项检查。2、术后护理：(1)体位：常规给氧，保暖，防止误吸，麻醉清醒后4-6小时(生命体征平稳)后给予半卧位。(2)饮食：术后禁食、胃肠减压;肠功能恢复后，停止胃肠减压，改为半量流质饮食，进食后无呕吐及其它不适，3天后可进半流质饮食，10天后进软食。肠切除吻合术后，进食时间应适当推迟。(3)术后治疗：禁食期间应给予补液，保持水、电解质、酸碱平衡。行单纯粘连松解术者，术后1～2天可给予新斯的明肌内注射，协助肠蠕动恢复。若术后3-4天肠功能尚未恢复时，可行温盐水灌肠或甘油保留灌肠。(4)活动：开腹术后的早期活动十分重要，有利于机体和胃肠道功能的恢复。如病情平稳，术后24小时即可开始床上活动，12—24小时后下床活动。(5)腹带包扎：腹腔容量相对较小，且腹壁薄弱，术后常规行腹带包扎，以防伤口裂开，应注意腹带的松紧度，以免影响患者的呼吸。(6)病情观察：术后应严密观察生命体征，腹部有无胀痛及呕吐，白细胞计数有无增高及持续发热，腹壁切口有无红肿及流出粪臭味液体，若有病情变化应及时处理，以防腹腔内感染或肠瘘等并发症的发生。谢谢大家