肱二三头肌解剖研究进展

肱二三头肌解剖研究进展饶旼学好：201005029法医肱二三头肌摘要：肱二三头肌是人体重要的肌肉，随着近年来科学的发展，开展了肱二头肌形态与血管分布情况，以及肱二肌短头作为肌瓣或肌皮瓣的应用可能性研究。同时还有关于肱三肌外侧头移位重建伸腕功能研究等。这些在临床上都有着很重要的意义，以下本文就近年来肱二三头肌的应用解剖学研究现状和进展进行综述关键词：肱二头肌；肱三头肌；解剖应用前言：对肱二三头肌的各段结构进行解剖学研究，探索其解剖特征，为进一步研究其解剖结构及临床应用提供解剖学基础。一、肱二头肌1解剖位置部位：上臂前面浅层，有长、短两头。起点：长头起自肩胛骨盂上结节，短头起自肩胛骨喙突。止点：桡骨粗隆和前臂筋膜。功能：近固定时，使肩关节屈、肘关节屈和外旋。远固定时，使上臂向前臂靠拢。2研究发现最大随意收缩（MVC）诱发肌肉疲劳的表面肌电（sEMG）信号的变化规律：最大随意收缩诱发肱二头肌疲劳的sEMG信号变化在最大随意收缩诱发肱二头肌疲劳过程中，经过标准化处理的AEMG、MPF和C(n)逐渐减小，而％DET逐渐增加（图1～4）。统计分析表明，以MVC下降表示的肌肉疲劳程度对MPF(F＝7.389，P＝0.001)和C(n)（F＝3.019，P＝0.042）变化的影响有明显统计学意义，而对AEMG（F＝0.846，P＝0.478）和％DET（F＝2.652，P＝0.062）的影响无明显统计学意义。疲劳和非疲劳状态下相同负荷水平sEMG信号变化的差异如图1～4所示，与疲劳过程中sEMG信号各项参数的变化相比，非疲劳状态下相应负荷水平的各项肌电参数变化规律有所不同，主要表现为AEMG随着负荷水平的增加而递增（F＝9.519，P＝0.000），而C(n)（F＝0.346，P＝0.792)和MPF（F＝0.016，P＝0.997）基本保持不变。％DET虽然随负荷水平的增加而呈现递增趋势，但无明显统计学意义（F＝0.489，P＝0.392）。双因素方差分析发现（表1），疲劳状态对AEMG、MPF、C(n)和％DET变化的主效应均有明显统计学意义，疲劳状态下各负荷强度的AEMG和％DET显著高于非疲劳状态，而MPF和C(n)显著低于非疲劳状态。负荷水平对AEMG和MPF变化的主效应具有明显统计学意义，随着负荷水平递减，AEMG和MPF逐渐下降。但疲劳状态和负荷水平对AEMG、MPF和C(n)的交互作用也有明显统计学意义。表1负荷水平和疲劳状态对sEMG各项分析指标影响的双因素方差分析结果（略）结论：1）最大随意等长收缩诱发肱二头肌疲劳过程中，MPF和C(n)单调递减，AEMG和％DET无显著变化；2）最大随意收缩诱发肌肉疲劳状态下sEMG信号变化规律不同于等肌力水平的非疲劳性运动，因此，肌肉疲劳是造成sEMG信号变化的生理学因素二、肱三头肌1解剖位置肱三头肌在上臂后面延伸，可伸直或伸展该臂，其英文名「tricepsbrachi」中的「tri」说明它有三个头：一个附着在肩胛骨上，另两个附着在肱骨上。肌肉的远端有一条有力的腱在肘处附着在尺骨上。2研究发现对肘管综合征的发病机制做回顾性研究，探讨肱三头肌内侧头在肘管综合征发病机制中的作用：肘管综合征是一种较为常见的疾病，居周围神经卡压综合征的第二位，仅次于腕管综合征。其病因是由于各种解剖结构异常而导致尺神经卡压，如：Struthers弓、滑车上肘肌、上臂内侧肌间隔、弓状韧带、Osbourne筋膜、肘部畸形、肘部占位性病变、骨性关节炎、肘部骨折等。对此以往研究较多，但并不能完全解释无肘关节病变的肌肉发达患者自发性尺神经病变的机制。有学者认为［1，2］肱三头肌内侧头的附着点异常及肥厚、纤维化使尺神经在弓状韧带的顶盖部受到向前向内的推挤，可导致肘管综合征的发生，但并没有进行此方面的研究。本组通过对8具16侧成人新鲜冰冻尸体的肘管做详尽的解剖动态观察及测量，对无肘关节病变的22例手术患者术中动态观察及测量，以研究肱三头肌内侧头在肘管综合征中的作用。结果：2.1标本解剖分别测量肘关节处于0°、45°、90°位时设定范围内内上髁顶点和尺骨鹰嘴三头肌内侧头附着点的距离变化，所得数据分别为B1B2B3。显示在肘关节伸直位内上髁顶点和尺骨鹰嘴三头肌内侧头附着点的距离最大，此后随屈肘距离渐小，至屈肘90°时距离最小，前后距离差异有统计学意义（P0.05）。见表1。2.2肘管容积及尺神经的拉长肘关节外于伸直位时，肘管的容积最大，当肘关节完全屈曲时，肘管的容积减少55%［4］。另屈肘90°时，尺神经被拉长7.2%［5］，尺骨鹰嘴至肱骨内上髁间的距离增加（4.7±1.5）cm。同时肱三头肌内侧头同样被拉长。表1内上髁顶点和尺骨鹰嘴三头肌内侧头附着点的距离变化注：与术前比较，*P0.05【参考文献】1O’DriscollSW，HoriiE，CarmichaelSE，etal.Thecubitaltunnelandulnarneuropathy.JBoneJionSurgBr，1991，73:613.2MasearVR，HillJJ，CohenSM.Ulnarcompressionneuropathysecondarytotheanconeusepitrochlearismuscle.JHandSurgAm，1998，13:720.3戴志刚，刘亚，刘儒森，等.尺神经肌下前置术后解剖学变化及动态分析.中国修复重建外科杂志，2004，18（4）：254-256.4许立新，刘烈东，薛春堂，等.肘部尺神经卡压症.中国矫形外科杂志，2004，12（7）：509-510.5虞聪，顾玉东.对重度肘管综合征治疗方式的探讨.中华手外科杂志，2000，16（3）：156-158.6杨运平，徐达传，许木柯.肘部尺神经血运的解剖及其临床意义.中华骨科杂志，2000，20（2）：888-903.