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一，名解1肺源性心脏病2肺性脑病3慢性呼吸衰竭4.ARDS（急性呼吸窘迫综合症）二，填空1、引起慢性肺心病肺动脉高压的最主要原因是（）2、慢性肺心病急性加重期应用利尿剂原则应该是（）（）（）3、慢性肺心病急性加重期治疗的关键是（）（）（）4.（）是诊断肺心病的主要依据5.呼吸性酸中毒失代偿时，血气分析和血清电解质的改变是（）6.肺源性心脏病的并发症：（）（）（）（）（）（）7.肺源性心脏病出现右心衰竭时颈静脉怒张，肝淤血的原因（）8.呼衰按动脉血气分析分型方法是（）（）9.呼衰按病程分型是（）（），按病理生理分型是（）（）10.COPD并发肺心病急性加重时，采用的治疗措施中最重要的是（）三，选择1诱发慢性肺心病患者肺心功能衰竭最多见的诱因是（B）A支气管平滑肌痉挛致使缺氧B急性呼吸道感染C代谢性酸碱失衡D过度劳累心肺负担加重E水钠潴留血容量增多2.引起慢性肺心病肺动脉高压的最重要原因（D）A血容量增多B血液粘稠度增加C解剖学因素所致的肺血管阻力增加D功能性因素所致的肺血管阻力增加E高碳酸血症所致的肺血管阻力增加3.肺心病慢性呼吸衰竭患者为使肺动脉压减低减轻右心负荷下列哪个治疗效果最好（C）A利尿剂B强心剂C氧疗D呼吸中枢兴奋剂E吸入.舒喘灵4.肺心病心力衰竭时有无左心衰竭的最可靠指标是（E）A外周动脉压B肺动脉压C中心静脉压D肺部湿啰音E肺毛细血管嵌入压5.下列哪项是诊断肺心病的主要依据（A）A肺动脉高压及右室扩大征象B动脉血二氧化碳分压大于7.3KpaC动脉血二氧化碳分压小于8.0KpaD肺气肿体征E长期肺及支气管疾病病史6.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果PH为7.18，动脉血二氧化碳分压9.9Kpa，HCO3-27.6mmol/L,碱剩余-5mmol/L,下列哪个诊断是正确的,（C）A代谢性酸中毒B呼吸性酸中毒C呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D代谢性碱中毒E呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒7.肺心病慢性呼吸衰竭患者血气分析动脉血氧分压为6.5Kpa,动脉血二氧化碳分压为11.2Kpa，宜采用哪项治疗措施（E）A高浓度氧疗B呼吸中枢兴奋剂C持续低浓度氧疗D面罩吸氧E持续低浓度氧疗加呼吸中枢兴奋剂7.肺心病慢性呼吸衰竭患者神智恍惚躁动不安血气分析为PH为7.20，动脉血二氧化碳分压10.5Kpa，其最重要的处理是（D）A补充碳酸氢钠积极纠正酸中毒B适量应用镇定剂减少耗氧量C氧疗D改善通气增加肺泡通气量E抗生素8.动脉血气分析中，哪项指标对衡量肺泡通气量最为重要（B）A动脉血氧分压B动脉血二氧化碳分压C血PHD碱剩余E动脉血氧含量9.慢性肺心病应用强心剂的指症（C）①心力衰竭的浮肿明显的病人②以右心衰竭为主要表现而无明显急性感染诱因者③右心衰竭伴有心率紊乱者④出现急性左心衰者A①②③B①③C②④D④E①②③④10.慢性肺心病急性加重期应用强心剂时应注意，（A）①剂量应少一般约常规剂量的1/2到2/3②用药期应纠正缺氧防治低血钾③选用作用快排泄快的强心剂④可根据心率减慢情况衡量强心剂的临床疗效A①②③B①③C②④D④E①②③④11.慢性肺心病急性加重期治疗的关键是（B）①控制呼吸道感染②应用足量呼吸中枢兴奋剂③保持呼吸道通畅合理氧疗④积极利尿减少血容量减轻心脏前负荷A①②③B①③C②④D④E①②③④12.使用呼吸机不当发生过度通气时可出现下列哪些变化(B)①呼吸性碱中毒②氧离曲线向右偏移③加重组织缺氧④血PH值下降A①②③B①③C②④D④E①②③④13.慢性呼吸衰竭应用呼吸机的作用（A）①增加肺泡通气量纠正高碳酸血症②减少呼吸功耗减轻心肺负担③纠正通气血流比例失调④增加心输出量A①②③B①③C②④D④E①②③④14.肺心病慢性呼吸衰竭患者的合理氧疗是（E）①持续低流量吸氧②吸入氧浓度为25%～30%③在用呼吸中枢兴奋剂事可适量提高吸入氧浓度④I型呼吸衰竭不可用面罩吸氧A①②③B①③C②④D④E①②③④15.慢性肺源性心脏病急性加重时使用利尿剂可能引起（A）A低钾低氯性碱中毒B代谢性酸中毒C呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒E稀释性低钠血症16.男性，62岁，咳嗽气喘40年，5年来间断加重，一周来咳喘痰多伴有嗜睡。血气结果显示呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒，下列治疗方法中哪项不正确（A）A静脉点滴5%碳酸氢钠B补充血容量C提高通气量给予氧疗D应用抗生素控制感染E纠正电解质紊乱17.呼吸衰竭时，CO2潴留，应用呼吸兴奋剂治疗，下面哪项叙述不正确（C）A病因以中枢抑制为主疗效好B病因以呼吸肌疲劳为主亦有效C病因以神经传导系统为主疗效好D病因一呼吸肌病变为主疗效差E病因以广泛间质纤维化为主不宜使用18慢性呼吸衰竭缺氧明显伴二氧化碳潴留时采用氧疗的给氧浓度下列哪项是正确的（B）A25%B35%C45%D55%E65%19.呼吸衰竭时下列哪项不符合慢性呼吸性酸中毒表现（B）APaCO2升高BSBABCHCO3-上升DPH可正常或降低ECO2结合力上升20.慢性肺心病最多见的病因是（C）A重症肺结核B支气管扩张C慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿D支气管哮喘E慢性弥漫性肺间质纤维化四．简答1.提示肺动脉高压的指标有哪些？2.呼吸衰竭中低氧血症和高碳酸血症的发病机制3为什么慢性呼吸衰竭患者要求低浓度吸氧?五，论述1.男性，70岁，反复咳喘40年，近期加重2个月，咳嗽喘息剧烈，喘息不能平卧，尿少浮肿，入院2天前出现呕血，量不多，便潜血阳性，无其它疾病史，①入院时查体：双肺满布哮鸣音，P2A2，三尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音，双下肢重度指凹性水肿，胸片显示：双肺呈蝶状影，双肺少量胸腔积液，肺动脉段突出。请对此病例作以下分析1.根据患者症状及体征及给予的辅助检查作出诊断2.给出治疗原则并详述给药注意事项。3.该患者胸腔积液是什么性质的？4.病人呕血的发病机制是什么？2.慢性肺源性心脏病呼吸衰竭患者血气分析结果为：PH:7.18,PCO2:80mmHg,PO2:42mmHgHCO3-:27mmol/L,神智不清，嗜睡。请对此病例作以下分析1.请分析血气分析。2.该患者因采取的治疗措施。3.PH过低是否可给予补充碳酸氢钠治疗请阐释原因入院后医生给予机械通气PCO2恢复正常，HCO3-升至41mmol/L，病人出现躁动，试分析躁动的原因，应采取什么治疗？答案；一，名解1.简称肺心病,是指由支气管-肺组织,胸廓或肺血管病变,指肺血管阻力增加,产生肺动脉高压,继而右心室结构和功能改变的疾病.2.是有呼吸功能衰竭所致,缺氧和CO2潴留而引起精神障碍,神经系统症状的一种综合症3.是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧得（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征4.是指由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性进行性呼吸衰竭。二．填空1、功能性因素所致的肺血管阻力增加（或缺氧）2、观察电解质变化和血管情况、剂量小、疗程短3、控制呼吸道感染、保持呼吸道畅通合理氧疗4、肺动脉高压及右心室扩张5.动脉血二氧化碳分压↑，血PH7.35，血清钾↑6.肺性脑病酸碱失调及电解质紊乱心律失常休克消化道出血弥散性血管内凝血7.上下腔静脉回流受阻8.Ⅰ型，Ⅱ型，9.急性呼吸衰竭，慢性呼吸衰竭，泵衰竭，肺衰竭10.控制肺部感染三，选择答案见题干四．简答1.①肺动脉区第二心音亢进，分裂②出现剑突下的心脏收缩期搏动③X线检查见右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm，肺动脉段突出或其高度≥3mm④超声心动图检查：提示肺动脉高压2.肺通气不足弥散障碍通气/血流比例失调肺内动-静脉解剖分流的增加氧耗量增加3.低浓度吸氧,可以作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器,可反射性兴奋呼吸中枢,增强呼吸运动,纠正呼衰.论述一，1.慢性支气管炎肺气肿慢性肺源性心脏病心衰失代偿2.①控制感染：青霉素类，氨基糖苷类，喹诺酮类，头孢类。②氧疗：低浓度吸氧③控制心力衰竭（利尿剂：小剂量，交替使用正性肌力药：使用小剂量作用快排泄快的洋地黄类药物血管扩张剂）④控制心律失常⑤抗凝治疗⑥加强护理工作（不详者扣分）3.漏出液4.⑴上下腔静脉回流受阻，胃肠道淤血⑵缺氧，无氧代谢，酸中毒二者均导致胃黏膜毛细血管破坏，发生呕血。（不详者扣分）二，1.II型呼衰呼吸性酸中毒2.改善通气量(使用呼吸兴奋剂或机械通气)3.不可以呼吸性酸中毒的情况下,细胞内处于无氧代谢状态,细胞内酸中毒.如果给予碳酸氢钠,HCO3-与H+结合，再次游离出CO2，而加重呼吸性酸中毒，所以不应补充NaHCO3-，而应改善每分通气量。4.原因：由于PH由肾和肺调节，而肾脏所需调节时间长，CO2下降过快，HCO3-未能及时调节，而产生代谢性碱中毒。治疗：补充氯化钾，并调试呼吸机，减少每分通气量，以缓解CO2经机械通气过快排出。（不详者扣分）呼吸内科：段爱华肺心病呼衰