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肺栓塞的治疗预防及护理张宏主要内容1、病例分析2、肺栓塞3、肺栓塞的预防4、肺栓塞的护理定义肺栓塞(PE)是指各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞综合征，羊水栓塞、空气栓塞等。肺血栓栓塞(PTE)是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床病理生理特征。PTE是最常见PE。可导肺心病.15%发生肺梗死PI引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成(DVT)流行病学西方:DVT为0.1‰PTE为0.5‰，51%～71%DVT患者可能发生PE，其发病率仅次于缺血性心脏病和高血压中国:少见病，原因：诊断手段危险因素静脉血栓形成的三大因素：静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态都为高危因素。高危人群1重大手术后。（搭桥）2下肢和盆创伤或手术后。（骨折、）3深静脉栓塞史或深静脉炎。（原发、置管）4下肢静脉回流障碍(如严重静脉曲张)。5长期卧床不起。6妊娠和产后。7其它：＞60岁、肥胖、血液高凝状态，肿瘤、口服避孕药物等。临床症状：症状多样性和非特异性常见症状有：1、呼吸困难：活动后尤为明显2、胸痛：胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛3、晕厥：可为PTE的唯一或首发症状4、烦躁不安、惊恐甚至濒死感5、咯血：常为少量咯血，大咯血少见6、咳嗽、心悸肺梗死三联征：呼吸困难、胸痛、咯血体征：一、呼吸系统：呼吸频率快，紫绀。双肺可闻哮鸣音，湿罗音，偶有胸膜摩擦音或胸腔积液的相应体征。二、循环系统：心动过速；血压变化，严重是血压下降甚至休克，肺动脉瓣区第二心音P2亢进或分裂，三尖瓣反流性杂音。三、其他：可伴有发热，多位低热。四、必须注意是否存在DVT，特别是下肢，其主要表现为患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛，如双下肢周径相差1cm即考虑有临床意义。辅助检查：一、血气分析：低氧血症二、x光胸片：典型的改变是呈叶段分布的三角形影三、心电图检查：最常见的是窦性心动过速四、超声心动图：可见心室增大五、血浆D—二聚体检测：大于500μg/L作为诊断的阳性值六、放射性核素肺通气/灌注扫描七、螺旋CT和电子束CT八、MRI九、肺动脉造影诊断有存在肺杜塞的易发因素的患者，尤其是有下肢静脉栓塞表现者，有以下临床表现者应疑为PE1.突发原因不明的气促、劳力性呼吸困难和紫绀，又不能用原有的心肺疾病所解释。2.突发性呼吸困难，胸痛、咯血等肺梗塞三联征。3.不明原因的急性或进行性充血性心力衰竭，可伴有休克、昏厥或心律紊乱。4.基础疾病急剧变化或肺炎样表现，但经过抗感染治疗无效，或者不明原因的急性胸膜炎等，亦要注意PE的可能性。鉴别诊断一、冠心病二、肺炎三、原发性肺动脉高压四、主动脉夹层五、胸腔积液六、晕厥七、休克临床分型一、急性肺血栓栓塞症1、大面积PTE：休克、低血压2、非大面积PTE：二、慢性肺血栓栓塞性肺动脉高压1、肺动脉高压2、肺心病治疗方案与原则一、一般处理和呼吸循环支持治疗二、溶栓治疗三、抗凝治疗四、肺动脉血栓摘除术五、肺动脉导管碎解和抽吸血栓六、放置腔静脉滤器七、慢性血栓栓塞肺动脉高压的治疗预见性护理1、评估患者，分析高危因素，高危人群要详细询问病史。2、健康宣教，针对高危因素，对患者进行针对性的宣教：戒烟、减肥、适度的运动等，保持大便通畅，避免便秘、咳嗽，以免增加腹腔压力，影响下肢静脉回流。3、加强巡视和沟通，饮食保持平衡：清淡、低脂、多饮水，天气寒冷的时候注意保暖，特别是患肢的保暖，需要深静脉穿刺时，应尽量避免下肢静脉的穿刺，避免血管内膜的损伤，不可在同一静脉进行多次穿刺，如果局部发现炎性反应，应重新建立静脉通道。5、针对性预防护理，创伤及手术后卧床期间，早期功能锻炼尤为重要，尽早开始双踝关节的主动锻炼、股四头肌等长舒缩、臀大肌锻炼、深呼吸等。活动是最简单有效的预防方法，所以术后只要病情允许就应该尽早下地行走。6、抬高患肢、促进静脉回流7、应用弹力袜优质护理1、急救护理：当具有高危因素的患者突发呼吸急促、发绀、出汗和烦躁不安时，应想到PE发生，在设法通知医生的同时应:（1）立即平卧，高流量吸氧（2）心电监护（3）建立静脉通道（4）及时吸痰，保持呼吸道通畅（5）心跳骤停，立即实施CPR2、基础护理（1）保持环境安静，空气流通，注意保暖。（2）对于有焦虑和惊恐症状的患者予安慰，并可适当使用镇静剂；胸痛者可以予止痛剂，其他症状可对对症处理。（3）为防止栓子再次脱落，要求患者绝对卧床，保持大便通畅，卧床时限：PE活动期和溶栓治疗期两周内，肝素或低分子肝素抗凝治疗7-10d；无明显症状、生活能自理者也应卧床，肺栓塞的位置确定后可采取健侧卧位，床上活动时避免体位突然改变。（4）病情观察（5）溶栓治疗的护理：溶栓后绝对卧床休息2周以上；注意患者有无出血征象。（6）心理护理（7）康复护理