肺癌教学课件.

肺癌LUNGCANCER肺癌的流行病学特点90-92年肺癌占恶性肿瘤死因第1位的省市:上海:43.53/10万天津:38.86辽宁:32.07黑龙江:29.06吉林:28.06云南:23.07北京:22.25内蒙古:22.04肺癌的流行病学特点全国上海广东051015202530354045全国上海广东72--7490--92肺癌的流行病学特点05101520253035404572--7490--92男性女性北京男北京女我院诊断的肺癌病例动态变化657585950246810121465758595合计我院诊断的肺癌病例动态变化70'S鼻咽癌肝癌肺癌食管癌乳腺癌其它90'S鼻咽癌肝癌肺癌食管癌乳腺癌其它肺癌病因学研究进展吸烟FHIT基因大气污染职业因素癌基因抑癌基因的改变P53肺癌的分类学按部位分:中央型周围型按生物学分:小细胞肺癌:(15-20%)非小细胞肺癌:(80-85%)鳞癌腺癌大细胞癌腺鳞癌其它肺癌的症状学发生发展表现肺癌形成无症状累及小支气管咳嗽累及粘膜微血管血痰侵及胸膜胸壁胸闷胸痛阻塞支气管气促发热胸膜播散胸水非特异性症状:食欲不振体重下降肺癌的症状学外侵和转移症状上腔静脉综合征Horner’sSyndromePancoast’sSyndrome肺癌伴随症状:肺性骨关节病类癌综合征男性乳房发育肺癌的诊断学几个需要遵循的原则警惕经治未愈的呼吸道症状注意少见的肺外表现从常规到复杂从无创到有创重视获取病理学诊断细胞学,组织学肺癌的诊断程序重视主诉胸正侧位片痰细胞学胸水胸穿胸部CT支纤镜胸腔镜纵隔镜淋巴结肿大细针穿刺经皮肺穿刺活检肺癌治疗思维决策先进行肺癌的生物学分类小细胞肺癌非小细胞肺癌再根据资料作肺癌的分期决定肺癌的治疗方案治疗结束安排随防计划肺癌的分期肺癌的TNM分期:CTNM,PTNMT:原发肿瘤(TX,T0)T1,T2,T3,T4N:淋巴结情况N0,N1,N2,N3M:远处转移M0,M1临床分期与TNM分期关系小细胞肺癌的分期局限期广泛期肺癌治疗方案设计非小细胞肺癌Ⅰ,Ⅱ,N0N1之Ⅲa期:手术为主N2之Ⅲa期:新辅助化疗含铂类的化疗方案体重减轻5%Ⅲb期:放化疗为主,必要时辅以手术Ⅳ期:对症处理Ⅲb期病人的处理Ⅲb期的定义：T4：侵犯重要结构或恶性胸水N3：对侧纵隔或锁上淋巴结转移Ⅲb期要不要和能不能手术？什么时候手术？Ⅲb期病人的处理恶性胸水的手术治疗肯定者：提高生存质量延长生存时间反对者：手术危险性大与其它治疗效果类似Ⅲb期病人的处理恶性胸水手术治疗的术式全肺全胸膜切除恶性胸水最佳的治疗模式化疗手术腔内与全身化疗治疗效果：1年生存：10/12Ⅲb期病人的处理N3病人的治疗模式非手术的多手段综合治疗序贯疗法、同时疗法、选择疗法新辅助治疗5年生存率--25%肺癌治疗方案设计小细胞肺癌局限期:化--手术/放疗--化广泛期:化疗为主几种特殊情况的治疗恶性胸水胸腔内化疗,胸膜固化剂,全肺全胸膜切除上腔静脉压迫综合征:冲击放化疗骨转移:放射止痛非小细胞肺癌治疗进展多中心治疗研究内镜外科新药试验DocetaxelEdatrexateCPT-11Gemcitabine新的放射治疗技术以基因治疗为主的生物治疗非小细胞肺癌的治疗效果以手术治疗效果最好综合治疗疗效更好失败原因在于转移复发1年3年5年010203040506070801年3年5年手术随访计划的安排随访时间第1年:头半年,每月1次;下半年,每2月1次第2年:每3月1次第3--5年:每4--6月1次5年以后:每6月1次随访内容生活质量KPS评分注意复发与转移