肺癌的治疗与预防

肺癌的治疗与预防•肺癌的治疗与预防•中国预防医学科学院卫生信息中心公布：“在今后30年中，肺癌将成为中国男性居民的主要死因。”WHO公布每年有60万肺癌新发病例，预计到2000年可达到100万。美国女性肺癌死亡率继续超过乳腺癌。日本肺癌死亡已超过胃癌，居第一位，上海市每年有3500例肺癌新发病例，居恶性肿瘤之首。肺癌的预后很差，约有80%的病人在确诊后1年内死亡，中位生存期一般在6个月左右（肺腺癌为4-9个月，小细胞肺癌为5个月，鳞癌为7～8个月），5年生存率只有5%～lO%e根据肺癌发生的部位和支气管的关系，肿瘤的形态和体积可分为五型，即管内型、管壁型、球型、巨块型和弥漫型。•病理组织学上分为：•(1)鳞状上皮癌：多起源于段和亚段支气管，由于慢性感染，柱状上皮失去纤毛，使外来致癌物在该处沉积并被吸收，随后发生化生、增生、不典型增生甚至原位癌，最后基底膜被破坏，产生明显的浸润。•(2)腺癌：来自支气管腺体，3/4以上发生于周边。多与慢性炎症、结核、支气管扩张、慢性脓肿和各种原因引起的肺纤维化，以及痊愈的肺梗塞有关。•(3)细支气管肺泡癌：来源于肺泡上皮的Ⅱ型肺泡细胞或细支气管的基底细胞，特别是有分泌粘液功能的无纤毛细胞。在胚胎发生上细支气管和肺泡是同源的。因此有人主张将肺泡癌作为一独立的类型分出来，而不归人腺癌内。肺泡癌占全部肺癌的3%～5%。•(4)小细胞肺癌：常伴有异常内分泌综合征和临床上变异较大等特点。由于癌细胞内存在库利奇茨基氏颗粒，在胞浆和伪足内散有许多电子密集的颗粒，颗粒大小不等。组织化学证明颗粒具有嗜银性，是一种化学感受器，因此认为小细胞肺癌和支气管类癌均起源于支气管上皮和粘液腺内的K细胞。临床上疲反复送检阳性率可达80%以上，对发现癌前病变和随诊颇有神益。一般中心型肺癌的阳性率比周边型肺癌高，周边型肺癌指发生在段和段以下支气管的肺癌，中心型肺癌指发生在总支气管、叶支气管的肺癌，也有人把发生在段支气管的肺癌叫中间型肺癌。小细胞肺癌细胞学诊断与病理组织学诊断的符合率最高，其次是鳞癌、腺癌。•目前对肺癌有决定性意义的诊断还是病理组织学检查，纤维支气管镜直接观察下采取的病理组织其阳性率高，还有纵隔镜和经皮穿刺活检。锁骨上肿大淋巴结活检，可决定是否适应手术治疗。治疗前必须全面了解患者全身情况，根据肺癌的细胞学性质、肿瘤发展情况来安排合理的综合治疗。对早期(I、Ⅱ期)肺癌，病灶局限，手术准备期内可根据辨证分型给以中医药治疗，以增强手术耐受力。小细胞肺癌的生物特性与鳞癌、腺癌等不同，可先作放疗或化疗，对效果良好的病例，可选择性地进行手术切除，然后再给以中西医药综合治疗。中晚期（Ⅲ、Ⅳ期）肺癌，只适应中医药或化疗，反应良好的病人，可选择性地加用放射治疗。一般来说，非小细胞肺癌早期手术治疗都有较好的远期治愈率。•肺癌的发生一般需25～30年的潜伏期和癌前期后才能看出临床病状。从原位癌到浸润癌也有10余年的“亚临床阶段”。正常肺组织细胞，在复杂的致癌物质相促癌物质的长期作用下，细胞核的遗传物质DNA发生改变，并有某些抗原、激素、酶等的变化。•原发肺癌有原发肿块、胸内蔓延、远处播散、肺外表现四个类型。症状、体征与肿瘤发生的部位、大小、病理类型、病程长短、有无转移和有无并发症有关，而且各不相同。治疗只能延长生存期，预防才能降低发病率。一般治疗的效果都很差，1年存活率仅20%，5年存活率为10%。近40余年来，采用中西药结合治疗肺癌，情况逐渐有所改善。