外地园林绿化工程施工企业入青登记表

外地园林绿化工程施工企业入青登记表编号：单位名称：（公章）填表日期：联系人：电话：青岛市城乡建设委员会制2填表说明一、本表用于外地城市园林绿化施工企业办理入青登记手续存档使用。二、企业应如实逐项填写，不得虚报。三、本表数字均使用阿拉伯数字，除万元、％保留一位小数外，其余均为整数。四、本表可通过青岛市城乡建设委员会网站（）下载，一律使用计算机打印，纸型采用A4（210×297mm）纸。3承诺书本人（法定代表人）郑重声明，本企业此次填报的《外地园林绿化施工企业入青登记表》及所提供的全部材料、数据、内容是真实的，我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次申请提供的资料如有虚假，本企业愿接受青岛市建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。在此，郑重承诺本企业自进入青岛市园林绿化建设市场之日起，将严格遵守《中华人民共和国建筑法》、《建筑业企业资质管理规定》、《建设工程质量管理条例》、《山东省建筑市场管理条例》及青岛市关于城市园林绿化的有关规定，自觉维护青岛市园林绿化市场秩序，履行各项应尽的义务。对因本企业违规行为，自愿接受处罚。签字：公章：4日期：企业基本情况企业名称详细地址成立时间注册经济类型注册资金营业执照注册号资质等级资质证书编号安全许可证编号法人代表电话手机驻青机构名称驻青办公地址邮编驻青营业执照号驻青税务登记号电话传真企业驻青负责人电话手机驻青技术负责人电话手机驻青安全负责人电话手机驻青财务负责人电话手机有职称人员工程系列人会计系列人经济系列人统计系列人高级工程师人高级会计师人高级经济师人高级统计师人工程师人会计师人经济师人统计师人助理工程师人助理会计师人助理经济师人助理统计师人技术员人会计员人经济员人统计员人专业技术工种人绿化工人，其中三级以上人瓦工人，其中三级以上人花卉工人，其中三级以上人木工人，其中三级以上人草坪工人，其中三级以上人假山工人，其中三级以上人苗圃工人，其中三级以上人石雕工人，其中三级以上人养护工人，其中三级以上人水景工人，其中三级以上人5员花街工人，其中三级以上人木雕工人，其中三级以上人焊工人，其中三级以上人钳工人，其中三级以上人入青设备机械设备数台（件）机械设备总功率千瓦机械设备原值万元机械设备净值万元承接工程范围6企业简介7企业驻青负责人简况姓名性别出生年月照片职务职称文化程度何时何校专业毕业企业管理资历年电话手机工何年月至何年月在何单位从事何工作、任何职8作简历本人签章：年月日企业驻青技术负责人简况姓名性别出生年月照片职务职称文化程度何时何校专业毕业企业管理资历年电话手机9工作简历由何年月至何年月在何单位从事何工作、任何职本人签章：年月日企业驻青财务负责人简况姓名性别出生年月照片职务职称文化程度何时何校专业毕业10财务管理资历年电话手机工作简历由何年月至何年月在何单位从事何工作、任何职本人签章：年月日企业驻青安全负责人简况姓名性别出生年月照职务职称文化程度11何时何校专业毕业片财务管理资历年电话手机工作简历由何年月至何年月在何单位从事何工作、任何职本人签章：年月日12企业驻青主要工程技术和经济管理人员统计表序号姓名性别职务职称证书编号学历专业身份证号社会保险号注：可加页13企业驻青技术工人统计表序号姓名性别职务职称证书编号学历专业身份证号社会保险号注：可加页14专职安全生产管理机构安全管理机构负责人姓名性别最高学历职务职称专业固定电话移动电话安全生产许可证发证单位发证时间证书编号证书有效期专职安全生产管理人员序号姓名专业安全生产考核合格情况发证单位发证时间证书编号证书有效期注：本表应包含企业安全生产管理机构人员和施工现场专职安全管理人员。15特种作业人员序号姓名工种特种作业操作资格证书发证单位发证时间证书编号证书有效期16驻青自有机械设备情况序号设备名称型号/产地/出厂日期数量(台)功率(千瓦)价值（万元）原值净值17入青施工登记办理意见受理意见签字：年月日会审意见签字：年月日批准意见签字：年月日18