肺部感染及气胸治疗方案(心得总结)

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资源描述

抗生素青霉素:针剂80万U/瓶,对多数格兰阳性或阴性球菌作用较强,可作为首选预防用药。用法:肌注,每日80万~200万u,分2~4次;静注或静滴,每日200万~1000万u,分2~4次。注意事项:主要为过敏反应,包括过敏性休克,尚有溶血性贫血、接触性皮炎、间质性肾炎、哮喘发作等,肌注区可发生周围神经炎。鞘内注射超过2万单位或静滴大剂量青霉素可引起肌肉阵挛、抽搐、昏迷等,偶可引起精神病,癫痫发作。钾盐可致高钾血症,钠盐可致低钾血症、代谢性碱中毒和高钠血症,可出现赫氏反应,及诱发二重感染。应作皮试。阿莫西林:胶囊剂0.25g/粒,口服血药浓度较高。用法:口服,每次0.5~1.0g,每日3~4次。注意事项:消化道反应较多见,有恶心、呕吐、腹泻,其次为过敏反应,有皮疹、药物热、哮喘等。氨苄西林:粉针1.0g/支,系广谱、耐酸、不耐酶抗生素。用法:静注或静滴,每次1~2g,每日2~4次,必要时4小时1次。注意事项:不良反应与青霉素相仿,最常见呈荨麻疹,偶见粒细胞和血小板减少、肠炎等,大剂量可致神经毒性、听力障碍。哌拉西林:粉针1.0g/支,对大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、脆弱拟杆菌等作用较强,对羧苄西林及磺苄西林耐药的绿脓杆菌仍有效。用法:肌注,每日4~6g,分2~3次,静注或静滴,每日4~16g,分2~3次。注意事项:基本同青霉素。哌拉西林-他唑巴坦(特治星):粉针剂4.5g/瓶,具有广谱抗生素以及β内酰胺酶抑制剂的双重特性。用法:静滴/静注,每次4.5g,每隔6~12小时给药1次。头孢氨苄(先锋4号、美丰):胶囊0.125g/粒,缓释片0.25g/片,属二代头孢,对格兰阳性金葡菌,产酶金葡菌等及格兰阴性大肠杆菌,流感嗜血杆菌均有抗菌作用,但较弱。用法:口服,每次0.25~0.5g,每日4次,缓释片,每日1~2g,分2次。注意事项:有消化道反应,神经系统反应,有时有血尿、嗜酸细胞增多等,可有过敏反应,皮疹较多见,过敏性休克罕见。应作皮试。头孢唑啉(先锋5号):粉针1.0g/瓶,属二代头孢,对常见的格兰阳性和部分格兰阴性菌有抗菌作用,对克雷伯肺炎有较好效果。用法:肌注或静注或静滴,每日2~6g,分2~4次。不良反应同头孢氨苄。需皮试头孢呋辛(西力欣、达力欣):粉针0.75g/瓶,属二代头孢,对β-内酰胺酶具有高度稳定性。用法:静注或静滴,每次0.75~3g,每日3~4次,根据病情调整。注意事项;静脉炎多见,应注意更换注射部位,有消化道反应,过敏反应。头孢哌酮(先锋必、麦道必):粉针1.0g/瓶,属三代头孢,抗菌谱与头孢噻肟相似。用法:静注或静滴,每日1~2g,分2次。严重感染为每日4~6g。注意事项:有过敏反应如皮疹等,少数有腹泻、腹痛、发热等,可有出血倾向、出血时间延长。头孢噻肟:粉针1.0g/支,属三代头孢,有抗菌谱广、毒性低、作用强及耐β-内酰胺酶的特点。用法:静注或静滴,每日2g,分2次,严重感染每日6~12g。头孢他定(凯复定):粉针1.0g/支,属三代头孢。用法:静注或静滴,每次0.5~2g,每日2~3次。注意事项:有过敏反应。头孢哌酮-舒巴坦钠(舒普深):粉针剂1g/瓶,抗菌范围与头孢哌酮相似,可抑制细菌产生β-内酰胺酶对药物的分解,并加强抗菌作用。用法:静注或静滴,每日2~4g,分2次,严重感染,可增至8g,分2次注意事项:有过敏反应。头孢哌酮-他唑巴坦钠(凯斯):粉针剂1g/瓶,抗菌范围与头孢哌酮相同,可抑制细菌产生β-内酰胺酶对药物的分解,并加强抗菌作用。用法:用注射用水或生理盐水溶解,加入5%葡萄糖液或生理盐水150~250ml中,稀释后静滴,每次2g,每8~12小时一次,严重肾功能不全者,每12小时他唑巴坦的剂量不超过0.5g。头孢克肟:片剂50mg/片,本品属三代头孢。用法:口服,每次100~200mg,每日2次。头孢吡肟(马斯平):粉针剂0.5g/支,本品为四代头孢,抗菌谱广,对大多数革兰阳性和阴性菌有效,高度耐受β-内酰胺酶对药物的水解。用法:肌注或静滴,每次1g,每12小时1次,严重感染者可增至每次2g,每12小时1次,7~10天为一疗程。注意事项:有消化系统反应,口腔溃疡,过敏反应,神经系统反应,如感觉异常、头痛、惊厥、嗜睡、意识模糊等,其他有阴道炎,粒细胞减少,凝血酶原时间延长,举办脉管炎或血栓性静脉炎,注射部位疼痛等。对头孢菌素过敏或L-精氨酸高度过敏者禁用。亚胺培南-西司他丁钠(泰能):粉针剂每瓶含亚胺培南及西司他丁各0.5g。属β-内酰胺类抗生素。亚胺培南对大多数革兰阳性和阴性菌有杀菌作用,对多种细菌产生的β-内酰胺酶有高度稳定性。西司他丁为肾脏脱氢酶I抑制剂,与亚胺培南合用,可抑制肾脏脱氢酶对亚胺培南的水解,并提高其血及尿浓度,并不影响其抗菌活性。用法:静注或静滴,每日1.0~2.0g,分2~4次。注意事项:局部刺激,如静脉炎,过敏反应,罕见过敏性休克,肾功能不全可诱发癫痫、精神错乱、肌肉阵挛等神经精神症状。可导致消化道反应,并抑制肠道正常菌群可致伪膜性肠炎,可导致肝功能变化,血液学变化,肾功能变化,电解质变化。其他中枢症状如听力下降、味觉改变、心血管系统变化。阿米卡星(丁胺卡那):针剂0.2g/2ml/支,属氨基糖苷类抗生素。对大肠杆菌、绿脓杆菌等有较强抗菌活性,对结核杆菌、金葡菌等也有较好的作用。用法:静注或静滴,每日0.2~0.4g,分2次注意事项:主要为耳毒性、肾毒性、神经肌肉接头阻滞、胃肠道反应及一过性转氨酶升高。依替米星(爱大):粉针剂100mg/瓶,本品属氨基糖苷类抗生素,能抑制敏感菌正常的蛋白质合成。用法:对肾功能正常的泌尿系统感染或全身感染患者,每次0.1~0.15g,(12小时1次),稀释于100ml生理盐水或5%葡萄糖液中滴注1小时,一般一疗程为5~10日。注意事项:基本同庆大霉素,但副作用较轻。庆大霉素:针剂8万单位/支,属氨基糖苷类抗生素,对革兰阴性杆菌有较好的抗菌活性,对革兰阳性球菌,包括甲氧苯西林和头孢菌素耐药的菌株也有一定抗菌作用。用法:肌注或静滴,每次80mg(8万单位),每日2~3次注意事项:有潜在的耳毒性,肾毒性和神经阻滞作用,在剂量过大、用药时间过长、病人脱水、并用其他类毒性相同的药物时可加重反应。其他反应有昏睡、精神错乱、抑郁、视觉障碍、食欲减退、头痛、恶心、呕吐、口腔炎等,尚可有过敏反应,常见荨麻疹、药物热,罕见过敏性休克,应注意肾功能。阿奇红霉素(阿奇霉素、希舒美):片剂0.25g/片,属大环内酯类抗生素,对葡萄球菌,肺炎链球菌,化脓性链球菌,肺炎支原体等有抗菌作用,对流感嗜血杆菌作用较红霉素强10倍。用法:口服,餐前1小时或餐后2小时,首日每次0.5g,以后每日一次0.25g,服用5日。注意事项:有胃肠道反应,口腔炎,过敏反应,肝毒性,神经系统反应,血液系统反应等。克拉红霉素(克拉霉素):片剂0.25g/片,本品属大环内酯类抗生素,对葡萄球菌,肺炎链球菌,化脓性链球菌,肺炎支原体等有抗菌作用。对流感嗜血杆菌有较优异作用。用法:口服每次0.25~0.5g,每12小时1次,7~14日一疗程。柳氮磺胺吡啶:片剂0.25g/片,对溃疡性结肠炎有效,长期服用可减少复发率。用法:口服,每次1.0~1.5g,每日3~4次。灌肠,每日2g,加入生理盐水20~50ml。注意事项:可有磺胺类药和水杨酸类的不良反应,主要为血液学,肾损害及过敏反应,尚可致男性精子缺少。使皮肤及体液染成桔黄色。氧氟沙星(氟嗪酸、泰利必妥):片剂0.1g/片,本品属喹诺酮类抗生素,对革兰阳性及阴性菌均有较好的抗菌作用,对绿脓杆菌及沙眼衣原体也有一定抗菌活性,尚有抗结核杆菌作用。用法:口服,每日0.3~0.6g,分2~3次,严重感染每次0.4g。注意事项:主要为胃肠道反应,过敏反应,头晕、头痛、失眠、周围血象改变等。左氧氟沙星(来立信、可乐必妥):片剂0.5g/片,针剂0.5g/100ml/瓶(可乐必妥),0.3g/100ml/瓶(来立信),本品为氧氟沙星的左旋体,抗菌活性为氧氟沙星的2倍。用法:口服,0.1~0.5g,每日2次;静滴,每次0.1~0.3g,每日1~2次,或每次0.5g,每日1次。加替沙星:本品为四代喹诺酮类,对葡萄球菌、肺炎球菌、支原体、衣原体、分歧杆菌有效。用法:口服或静滴,每次0.4g,每日1次,一般3~10天为一疗程。甲硝唑:片剂0.2g/片,针剂100ml/瓶,本品为硝咪唑类抗生素,对专星厌氧菌及幽门螺杆菌有明显的抗菌活性。为抗厌氧菌的首选药和基本用药。用法:治疗厌氧菌感染,口服或直肠给药,每次0.2~0.75g,每8小时一次,1~2周一疗程。注意事项:可有胃肠道反应,发生真菌的二重感染,有患者发生外周神经炎,部分患者可能有白细胞减少。肝功能不全者慎用。奥硝唑:是三代硝基咪唑类衍生物,对各种厌氧菌有较强的杀菌作用用法:口服,每次0.5g,每日2次,静滴,起始剂量0.5~1g,以后每12小时0.5g,连用6天,滴注时间不少于30分钟。痰热清:针剂10ml/支,有清热、解毒、化痰、用于风温肺热病属痰热阻肺症。用法:静滴,每次20ml,加入5%葡萄糖液500ml,滴速每分钟60滴,每日1次。注意事项:不得与含酸性成分的注射液混合使用。乙胺丁醇:属抗结核类药,片剂0.25g/片用法:口服,米二0.75~1.0g,每日1次顿服,日总剂量不超过1.5g。2个月后改为每日15mg/kg。注意事项:主要为球后视神经炎,表现为视敏度降低,辨色力受损,视野缩窄,出现暗点等,与用量大小有关,一般停药后可恢复。可见消化道反应,肝功能损害,粒细胞减少,高尿酸血症,及精神症状。乙醇中毒者禁用。用前及用药期间应检查视力。异烟肼(雷米封):片剂0.1g/片,针剂0.1g/2ml/支,用于治疗各型结核的首选药。用法:口服,活动性结核,每日4~8mg/kg,顿服;粟粒型结核,结核型脑膜炎,每日10~12mg/kg,分2~3次。肌注剂量同口服;静滴,每次0.3~0.6g,加入5%或10%葡萄糖液250~500ml中。注意事项:神经系统有周围神经炎,癫痫发作、中毒性脑炎、视神经炎、记忆丧失及中毒性精神病等;有消化道反应,肝损害,过敏反应等。肝功能不全及有精神病、癫痫病史者慎用,应定期检查视力和肝功能。利福平:胶囊0.15g/粒用法:口服,每日1次,每次0.45~0.6g,晨起空腹服,最后与其他抗结核药同服。注意事项:消化系统反应,神经系统反应,肝肾损害,过敏反应等,肝功能不全者、胆道梗阻者、妊娠前3个月,禁用。应定期检查肝肾功能,血象。解热镇痛药:对乙酰氨基酚(扑热息痛、泰诺灵):片剂0.5g/片,缓释片0.625g/片(泰诺灵)本品为安全有效的解热镇痛药,用于头痛、发热、喉痛、窦炎、感冒、肌肉痛、痛经、牙痛及关节痛等。用法:口服,每次1~2片,每8小时1次,24小时不超过6片注意事项:长期或大量用药对肝肾均有损害,偶见皮疹、恶心、呕吐、腹痛、厌食等,对阿司匹林过敏者禁用。阿司匹林(对乙酰水杨酸、拜阿司匹林):片剂0.3g/片,或0.1g/片(拜阿司匹林),肠溶片50mg/片本品具有较强的解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用,用于感冒、发热、头痛、神经痛、关节痛、肌肉痛等;能抑制凝血酶原在肝内形成和抑制血小板聚集,用于防止血管内血栓形成。用法:解热镇痛:口服每次0.3~0.6g,每日3次;抗风湿:口服每次0.6~1.0g,每日3~4次;抑制血小板聚集:每日40mg~150mg,每24~48小时1次注意事项:胃肠道反应最为常见,一般可有上腹不适、恶心、呕吐,长期或大量服用可有胃肠道出血(无痛性出血)或溃疡,原有溃疡病者,症状加重,餐后服用,将药片嚼碎,同服抗酸药或服用肠溶片可减轻或避免以上反应;维生素K可以预防本品引起的凝血功能障碍,手术前1周应停用本品;少数患者服用阿司匹林可出现荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克,某些哮喘患者服用后可诱发哮喘,称为“阿司匹林哮喘”,肾上腺素治疗无效,哮喘、鼻息肉及慢性荨麻疹患者禁用;阿司匹林剂量过大(5g/日),可出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力减退,总称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