胃肠肿瘤外科手术40例的疗效观察

胃肠肿瘤外科手术40例的疗效观察摘要：目的：探讨外科手术治疗胃肠恶性肿瘤的临床效果。方法：选取本院2010年3月至2013年3月收治的40例胃肠恶性肿瘤患者作为研究对象，根据肿瘤位置、大小确定切除方案，进行1～3年随访。结果：40例患者死亡10例（25.00%），复发16例（40.00%），经二次手术治疗痊愈；治愈14例（35.00%）；2例患者出现多发性结节病（5.00%），3例患者出现顽固性腹泻（占7.50%），1例患者出现术后感染（占2.50%）；术后患者的SAS、SDS、评分为（40.68±5.82）分、（40.57±6.71）分，显著低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对胃肠恶性肿瘤患者采取针对性手术方案，在一定程度上可以改善患者预后和负面情绪。关键词：胃肠肿瘤；外科手术；临床疗效；分析胃肠肿瘤是临床当中的常见恶性肿瘤，发病率和死亡率均较高。由于早期临床症状不典型，患者往往难以自觉，大部分胃肠恶性肿瘤患者发现时已是中晚期，错过了最佳的放化疗时期[1]。近几年，随着医疗技术的飞速发展，外科手术取得了十足的进步，在治疗胃肠恶性肿瘤方面，改变了以往的简单切除病变组织手术模式[2]。本文分析了2010年3月至2013年3月收治的40例胃肠恶性肿瘤患者的临床特点和手术治疗的效果，旨在为改善恶性肿瘤患者预后提供参考依据。现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料取本院2010年3月至2013年3月收治的40例胃肠恶性肿瘤患者作为研究对象，均经术后病理报告确诊。40例患者中男27例，女13例；年龄24~73岁，平均（45.2±6.7）岁；肿瘤部位：肠系膜2例，结肠4例，小肠7例，十二指肠10例，胃部17例。1.2临床表现根据患者主诉，40例患者均有程度不同的脘腹胀痛或不适，呕血、黑边有5例，8例患者有上腹部进性肿块，反酸症状有17例。经临床检查后发现，5例患者存在腹部压痛，3例患者可扪及盆腔或腹部包块，6例患者体重下降较快。1.3治疗方法术前通过影像学检查确定肿瘤的大小、形态以及位置，术前进行会诊，结合患者身体特征、病情、肿瘤类别、性质等确定手术方案。8例患者行近端胃大部分切除，5例行胃楔形切除，9例患者行远端胃大部分切除，7例患者行肠段切除，6例患者行胰十二指肠切除，5例患者行肿块切除。1.4观察指标对患者进行1～3年随访，观察不同部位恶性肿瘤患者的治愈率、复发率、死亡率和术后并发症。通过焦虑调查表（SAS）、抑郁调查表（SDS）对患者手术前后的负面情绪进行评价[3]。SAS]、SDS均有20个条目构成，采取4级（1~4级）评分法，分值在20~80分之间，得分越高表示患者焦虑、抑郁越严重。1.5统计学处理所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差(sx)，计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1治疗效果40例患者死亡5例（12.50%），复发14例（35.00%），经二次手术治疗痊愈；治愈14例（52.50%），见表1。表1胃肠肿瘤患者治疗效果[n(%)]部位例数治愈复发死亡肠系膜21（2.50）1（2.50）0结肠42（5.00）1（2.50）1（2.50）小肠74（10.00）2（5.00）1（2.50）十二指肠105（12.50）4（10.00）1（2.50）胃部179（22.50）6（15.00）2（5.00）合计4021（52.50）14（35.00）5（12.50）2.2手术前后负面情绪比较术后患者的SAS、SDS、评分为（40.68±5.82）分、（40.57±6.71）分，显著低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。表2手术前后负面情绪比较(sx)时间例数SASSDS术前4049.76±7.4658.32±6.88术后4040.68±5.8240.57±6.71t值-4.923-7.481P值0.0000.0002.2术后并发症2例患者出现多发性结节病，占5.00%；3例患者出现顽固性腹泻，占7.50%；1例患者出现术后切口感染，占2.50%。2.3死亡原因肝转移有2例（5.00%），多器官功能衰竭有3例（7.50%）。3讨论汤月良[4]的临床调查发现，胃肠恶性肿瘤患者以胃部和小肠、十二指肠为主，三者发生率占到75%~90%之间。在本组患者当中，40例患者肿瘤发病部位主要集中在胃部和十二指肠和小肠，分别为占42.50%、25.00%和15.50%，三者占到85.00%。经过手术治疗和随访观察之后发现，40例患者死亡5例（12.50%），复发14例（35.00%），治愈21例（52.50%），整体上看治疗效果较为满意，与牛四明等[5]的研究基本一致。与早期外科手术治疗胃肠恶性肿瘤相比，早期手术较为简单，仅对病变部位进行切除，然后再缝合起来，可以将其概括为切、割、补。这种简单的手术方式不仅使得组织完整性受到破坏，而且对组织的恢复性造成严重影响，导致组织难以恢复，对患者造成了心理与生理上的双重伤害[6]。近几年，由于先进医疗技术、医疗理念在外科手术当中的广泛应用，外科手术治疗恶性肿瘤既取得了显著的临床效果，又最大程度减轻了患者的痛苦。结合文献数据研究发现，胃肠恶性肿瘤术后复发率在37%~45%之间。因此，在进行手术前就要确定合理的手术方案，包括肿瘤切除的方法和切除部位的大小，从而进一步降低患者术后复发率。首先要考虑患者胃幽门与肿瘤部位之间的距离，如果距离适可，就可以采取楔形切除术；如果距离较小，则无法采取该术式。在本组患者当中，有5例行胃楔形切除，胃幽门与肿瘤部位之间的距离在2.1~3.5cm之间。同时，还要保证切除部位的边缘与病灶有2cm以上的距离，如果患者的瘤体面积较大，则要适当加大边缘与病灶的距离，一般在5cm左右即可；而对于小肠间质瘤患者，则要将切除边缘与病灶的距离扩大到10cm以上[7]。虽然近几年医疗技术水平有了长远发展，但对于癌症的早期诊断和治疗效果仍然差强人意。癌症不仅对患者的生理健康有严重影响，而且对患者的心理状况也有较大影响，调查研究发现[8]，癌症患者当中4.8%~45.0%伴有抑郁或者焦虑表现。在对症治疗的同时，还要关注患者的心理状况。通过手术前后患者调查发现，术后患者的SAS、SDS、评分为（40.68±5.82）分、（40.57±6.71）分，显著低于术前，表明手术治疗在缓解患者负面情绪有一定作用。不过本组患者有6例患者出现术后并发症，发生率为15%，因此，在术后要加强干预，最大程度降低手术风险。综上所述，对胃肠恶性肿瘤患者采取针对性手术方案，在一定程度上可以改善患者预后和负面情绪。参考文献[1]关毅,徐树林.胃肠肿瘤采取外科手术治疗的临床疗效分析[J].中中外医疗,2013,33(12):2304-2305.[2]杨保栋.胃肠肿瘤外科手术疗效观察[J].中国当代医药,2013,20(7):166,168.[3]何肖榕.胃肠肿瘤外科手术疗效的临床研究[J].中外医学研究,2013,11(28):161-162.[4]汤月良.胃肠肿瘤外科手术的治疗效果诊治分析[J].中国现代药物应用,2010,4(14):26-27.[5]牛四明.胃肠肿瘤患者外科手术治疗效果观察[J].中国实用医药,2011,6(7):128-129.[6]陈建曙.50例胃肠肿瘤外科手术的诊治效果分析[J].当代医学,2011,19(22):72.[7]马月琴,唐朝峰.28例晚期胃肠道恶性肿瘤临床治疗体会[J].中国社区医师,2010,31(1):33-34.[8]郭花,盛剑秋,余长忠,等.胃肠道间质瘤治疗新方法的探讨[J].胃肠病学和肝病学杂志,2012,33(1):8-9.