胆瘘患者的护理

胆瘘患者的护理岳荣定义：胆汁或者含有胆汁的液体持续通过非正常途径流出称为胆瘘.oc胆瘘发生率为0.1%~0.5%Lc胆瘘发生率为0.2%~3.4%胆瘘的常见原因：1.手术原因（1）人工造瘘（2）胆囊切除术（3）腹腔镜胆囊切除术（4）胆总管探察（5）胆肠吻合术后（6）肝脏损伤和肝脏手术后（7）肝移植术后2疾病原因（1）肝包虫病（2）胆道肿瘤（3）坏疽性胆囊炎（4）炎症性疾病3.其他肝动脉灌注化疗和TIPS术后也可发生胆瘘，还有不少先天性呼吸道胆瘘的报道。临床表现1腹部体征：腹胀、腹痛、压痛（+）腹膜炎体征2发热：呼吸急促、心率快3引流管：腹腔引流管有胆汁引出保持T管通畅，观察胆汁量引流管周围渗出情况治疗ENBD:一般2-4周瘘口可自行闭合EST:有助于降低胆管内压力，促进瘘口自然愈合。护理LC在不能完全排除胆道损伤的情况下，术毕应在胆囊床附近放置引流管，起到引流液体和病情观察的作用，以便及时发现问题。如引流出棕色胆汁样液体,24h引流量≥100ml,甚至超过500ml,则提示胆漏,当24h引流量仅为30～50ml,与血性液相混,使引流液呈红棕色,与LC术后正常引流情况相似,容易忽视.出现胆瘘时,指导患者取半卧位,并适当限制活动。1.腹腔引流管的护理：2腹部体征的观察及护理胆瘘患者均有腹膜炎体征,应严密观察腹部症状和体征,发现异常立即通知医生，尤其是无引流管者更显重要，避免发生胆汁性腹膜炎。LC术后应多倾听患者的主诉并密切观察其腹部体征,以便及早发现胆瘘。3注意引流体位保持引流管通常最好的体位是平卧位或臀部稍抬高，可使漏出的胆汁局限在上腹部（腹腔引流管一般在上腹部）。取半卧位，可使漏出的胆汁流向下腹部，易行成弥漫性腹膜炎。4加强抗感染,监测血常规变化出现胆汁性腹膜炎表现均应加强抗感染治疗,定期复查血常规。按时、准确使用抗生素,现配现用,增强药物疗效。5监测体温变化,做好高热护理胆瘘患者均有发热症状,应提供充足的水分,保持床单位整洁干燥,及时给予擦身、更衣,做好皮肤及口腔护理,定时测量体温。6营养支持护理胆瘘患者因高热消耗大,胃纳下降,营养相对不足。禁食期间按医嘱输血浆、人血白蛋白、氨基酸等,有条件者静脉营养治疗。指导患者进高热量、高维生素、优质蛋白饮食,如新鲜鱼、瘦肉、牛奶、蔬菜、水果等。7心理护理患者因腹痛、高热,情绪会紧张,即将面临再次手术,让患者更难以接受。应向患者耐心解释胆瘘的发生、发展及预后过程。术前向患者及家属解释术后可能出现的多种并发症及中转开腹的可能性,使其有思想准备,从思想上消除疑虑,主动配合治疗和护理,促进早日康复。8出院带管者与拔管后护理出院前向患者详细介绍妥善固定和保护引流管的方法,定时更换引流袋及引流口周围敷料,防止脱管、感染,并告知患者一旦发生脱管,应及时处理。拔管后还需密切观察腹部体征变化,如再次出现胆漏,需重新置管引流。