胰岛素泵使用指南

胰岛素泵使用指南目的：1.控制糖尿病患者的高血糖，以减少糖尿病急，慢性并发症发生的风险。2.使胰岛素的吸收稳定；使胰岛素剂量的精确调整。3.减少严重低血糖的发生。4.可促进个性化的生活方式，便更适合进餐时间，运动，工作的安排。适应症：1.T1DM患者和需要长期胰岛素强化治疗的T2DM患者，在住院期间可通过胰岛素泵治疗稳定控制血糖，缩短住院天数，并为优化多次胰岛素注射的方案提供参考数据。2.糖尿病患者的围手术期血糖控制及应激性高血糖患者的血糖控制。3.妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者。4.血糖波动大，虽采用多次胰岛素泵皮下注射方案，血糖仍无法得到平衡控制的糖尿病患者。5.无感知低血糖者。6.频发低血糖者。7.黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者。8.作息时间不规律，不能按时就餐者。9.要求提高生活质量者。10.胃轻瘫或进食时间长的患者。操作流程：一、评估1.病人的年龄、病情、意识状态、配合情况。2.病人腹部皮肤的洁净情况及完整性（有无疤痕、炎症、硬结等）。3.病人的认知能力，操作能力。4.病人对CSII泵治疗的目的，意义及注意事项的了解程度。5.病人对此操作的心里反应，是否存在紧张、恐惧心理。二、准备1.护士：着装整洁，洗手，戴口罩。2.物品：弯盘，皮肤消毒液，胰岛素泵，助针器，储药器，输注管路，棉签，治疗巾。3.环境：清洁、舒适，光线充足。4.病人：取舒适体位，能配合医护人员的指导与治疗，并进行适当的饮食控制及活动，能学会微量血糖测定方法，具备操作胰岛素泵的能力以及对各种警报的理解和处理能力。签署知情同意书.三、操作程序表1项目步骤要点及注意事项安装泵前的准备1.核对医嘱、病人，胰岛素种类及剂量（只能用短效和速效胰岛素）。2.解释操作的目的及配合事项。3.提前2H从冰箱取出胰岛素，使胰岛素温度与室温相同4.安装电池。确保2人核对。检查药液的质量，有效期，避免胰岛素产生太多气泡。安装1节普通七号电池。安装储药器和输注管路1.检查，从包装中取出储药器，检查是否有破损，裂缝或渗漏。2.抽取胰岛素，消毒胰岛素瓶口，将针头套在储药器乳头部，左手持胰岛素药瓶，右手将储药器针头刺入胰岛素瓶内，并将储药器的活塞缓缓向下拉出，使药室内慢慢充满胰岛素。3.排出气泡，取下移液罩。4.逆时针转动活塞，使其脱离储药器。5.将输注管路接头接在储药器乳头部，并拧紧接头。6.将胰岛素泵进行马达复位，按ACT进入菜单----充盈-----马达复位；（注意：每次更换储药器时均要将马达复位）7.手动充盈屏幕提示，将储药器放入泵内，按住ACT进行手动充盈，直至针尖露出液滴为止。确保储药器无破损。确保胰岛素的温度与室温相同。确保充满胰岛素的储药器内无气泡。确保储药器乳头部与输油管注管路接头清洁无菌。针尖出现液滴，泵画面出现：如已完成，按ESC退出为止。管路不能重复使用，也不能使用非专用输注管路，并用专用的助针器植入皮下。设置胰岛素泵的参数1.再次核对医嘱，做好三查七对。2.按医嘱设置胰岛素泵的各项参数，常用参数包括：1）日期和时间2）设置基础率3）设置追加胰岛素的最大剂量。胰岛素泵输注装置的安装1.解释安装胰岛素泵的步骤，目的和配合注意事项。2.稳定病人情绪。3.协助病人取舒适体位。4.选择注射部位，主要为腹部，其他注射胰岛素的部位也可以。5.消毒皮肤，消毒直径＞5cm，待干。6.注射和固定先贴上花式大胶布，将针头装入助针器，将助针器对准注射部位，进针：退出助针器；旋转引导针90°，拔出引导针后再贴上有孔小胶布。7.定量充盈管路前段小软管（9MM：0.5U；6MM：0.3U）8.交待注意事项重点介绍胰岛素泵操作使用知识，确保病人接受此种治疗方式，并具备一定的操作能力腹部注射点要离肚脐5cm，但不能受衣物干扰，如皮带等。确保无菌操作，如管路中有血，应及时更换注射部位观察记录1.观察注射部位有无疼痛，出血，肿块，瘀斑等。2.观察安装针头部位是否固定良好。3.观察输注管路是否连接良好通畅。4.记录胰岛素泵的型号，安装时间，基础率，换管时间，更换注射部位时间和剩余量。出注射部位出现疼痛，出血，肿块，瘀斑等，应试通知医生，视情况更换位置如固定注射部位的防水胶布有松脱现象，应及时更换、做好交接班，确保按时更换输注管路和注射部位。整理1.血糖监测：定时检测快速微量血糖，根据血糖值调整胰岛素泵设置2.检查：输注管路和胰岛素泵接头处，埋置针头处有无渗漏，管路有无打结等3.病人：感觉舒适，无针口刺病感4.病床单位：整洁5.用物：分类处理6.护士：洗手至少2次/天检查皮下埋置的针管，注射部位及管路连接如注射部位疼痛，应及时查原因，必要时更换注射部位嘱病人洗澡，游泳时，应断开快速分离器，完毕后，重新消毒装上四、评价1.病人（家属）能说出CSII泵的目的及配合注意事项，主动配合操作。2.病人能掌握基本的胰岛素泵操作技术，并能说出可能出现的不良反应和并发症。{相关链接}一.胰岛素泵的工作原理采用脉冲释放法，模拟正常胰岛素分泌模式，持续24H向病人体内输入微量胰岛素，并根据进食需要追加胰岛素控制餐后血糖。二.正确维护并有维护及使用情况登记本1.胰岛素泵使用1节碱性AAA电池!!!使用不合规定的电池会影响电池使用时间，可能造成存储记忆丢失，缩短元器件使用寿命。2.只能使用湿布和温和清洗剂水溶液清洁胰岛素泵外表面，擦完后，使用清水轻柔擦拭，然后使用干布擦干，使用70%的酒精擦拭消毒。不要使用任何润滑剂！3.应避免把运行中的胰岛素泵放置在高于40℃或低于0℃的环境中，在寒冷天气位于室外时，必须贴身佩戴胰岛素泵并使用保暖衣物盖住。处于较热环境时，必须采取措施冷却胰岛素泵和胰岛素。4.切勿将胰岛素泵暴露在强磁场环境中，以免引起意外。如需要接受磁共振MRI或其它能产生强磁场医学检查时，一定要把胰岛素泵暂时分离,放在检查室外。5.胰岛素泵可以耐受包括飞机安检系统在内的日常静电和电磁干扰。三.安全使用胰岛素泵1.有胰岛素泵管理指引及标准的操作流程2.建立患者知情同意制度、签署胰岛素泵使用安全须知3.有维护及使用情况登记本4.正确选择输注部位，首选腹部（肚脐5cm以外），避免多骨或系皮的部位5.监测血糖6-8次/日，及时调整胰岛素剂量6.告知患者输注餐前大剂量后的进食时间，低血糖的症状及处理方法7.跟进患者的进食情况8.做好交班，检查胰岛素的剩余量，观察输注部位有无红肿、渗液、出血、针头脱出及输注管路是否通畅，有无松脱、空气等9.每3-5天更换管道一次，并记录10.及时处理胰岛素泵的各种报警