胰岛素泵的应用

胰岛素泵输入为模拟人体生理胰岛素分泌的一种胰岛素运载系统，其体积小，携带方便，有报警装置。主要特点是机体对胰岛素的吸收稳定，能平稳的控制血糖，减少低血糖的发生，降低糖化血红蛋白水平，减少增加体重等副作用，为使用者提供更灵活的生活方式，延缓糖尿病并发症的发生发展。本次课程就胰岛素泵在糖尿病治疗中的应用进行介绍。一、概论（一）胰岛素泵治疗的定义胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。（二）发展史20世纪60年代最早提出持续胰岛素皮下输注的概念；70年代后期出现生理性胰岛素皮下输注装置，胰岛素泵开始应用于临床；80年代中期胰岛素泵体积大，操作复杂，难以推广使用；90年代后期胰岛素泵体积逐渐减小，操作方便，调节剂量精确，开始在临床广泛应用。左图为最早的胰岛素皮下输入装置，右图为历代胰岛素泵的图片。在过去20年中有超过30家公司对胰岛素泵进行了研制和生产，可见胰岛素泵的体积逐渐缩小。（三）工作原理生理状态下胰岛素分泌按与进餐的关系可大致分为两部分：第一是不依赖于进餐的持续微量基础胰岛素分泌，此时胰岛素以间隔8～13min脉冲形式分泌；第二是由进餐后高血糖刺激引起的大量胰岛素分泌。（四）胰岛素分泌和代谢基础状态下血糖为70～110mg/dl，胰岛素的分泌速率为1u/h。餐后高血糖的分泌速率为5u/h。血糖＜30mg/dl时，胰岛素停止分泌。内源胰岛素先最先进入肝脏，其中50%～60%在肝脏代谢；门脉血胰岛素是外周动脉的2～3倍，是静脉的3～4倍。胰岛素的半衰期短，内源胰岛素半衰期为5min，静脉注射外源胰岛素半衰期为20min。上图为正常状态下胰岛素的分泌趋势，可见在非进餐的状态下胰岛素存在基础分泌，在三餐后胰岛素可出现高峰式分泌。二、胰岛素泵的优点使用胰岛素泵的优点在于胰岛素泵更有利于血糖控制，提高患者生活质量；能平稳的控制血糖，减少血糖波动；减少患者体重的增加；明显减少低血糖发生的风险；减少胰岛素吸收的变异而引起的血糖急剧波动；有利于加强糖尿病围手术期的血糖控制。上图为年轻的1型糖尿病患者由传统皮下注射胰岛素改为胰岛素泵治疗原因的调查。最主要的原因是传统皮下注射胰岛素灵活性差，第二是血糖不好控制，第三是低血糖的发生增加，第四是体重不好控制，第五是患者害怕扎针。三、胰岛素泵治疗的适应证（一）短期胰岛素泵治疗的适应证1．T1DM患者和需要长期胰岛素强化治疗的T2DM患者，在住院期间可通过胰岛素泵治疗稳定控制血糖、缩短住院天数，并为优化多次胰岛素注射的方案提供参考数据；2．需要短期胰岛素治疗控制高血糖的T2DM患者；3．糖尿病患者的围手术期血糖控制；4．应激性高血糖患者的血糖控制；5．妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者。（二）短期应用胰岛素泵治疗禁忌证1．酮症酸中毒者；2．高渗性非酮症性昏迷者；3．伴有严重循环障碍的高血糖者。（）不宜短期应用胰岛素泵治疗。A.糖尿病患者的围手术期血糖控制B.应激性高血糖患者的血糖控制C.酮症酸中毒者D.妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者A.糖尿病患者的围手术期血糖控制B.应激性高血糖患者的血糖控制C.酮症酸中毒者D.妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者胰岛素泵适用于哪些患者，不适用于哪些患者？用泵前血糖控制情况开始胰岛素泵治疗时推荐剂量血糖控制良好、无低血糖用泵前胰岛素总量×（75～85%）经常发生低血糖用泵前胰岛素总量×（70%）高血糖、极少或无低血糖用泵前胰岛素总量×（100%）A.碳水化合物B.饱和脂肪酸C.高蛋白D.无机盐在胰岛素泵的应用过程中，如何检查高血糖的校正大剂量是否合理？大剂量后的时间（hr）01234每小时发挥作用的胰岛素未发挥作用胰岛素单位（u）10741030%107.552.5025%胰岛素泵模拟生理胰岛素基础分泌，使血糖的控制更为平稳。使用时要注意胰岛素用量，合理给予最大剂量，同时应控制患者饮食，监测血糖水平，并及时分析患者血糖谱，从而制定更为合理的血糖控制计划，提高患者的生活质量，才是控制血糖的关键。