胰岛素的应用

胰岛素的存储胰岛素作为一种生物制剂，在使用中必须恰当的保存。对于那些不马上使用的胰岛素（没有开封的瓶装胰岛素和胰岛素笔芯）应该保存在2~8℃之间（冰箱的冷藏室中），直到有效期前，胰岛素都会保持其有效的生物效应。胰岛素不能放在冰箱的冷冻室中，冷冻结冰的胰岛素不能再解冻使用。瓶装的胰岛素在室温下（大约25℃），可以安全的存放六个星期左右。胰岛素笔芯常温下可以保存约四个星期。使用中的瓶装胰岛素可以放在冰箱的冷藏室中，保存约3个月。使用中的胰岛素笔芯不要和胰岛素笔一起放回冷藏室中，可随身携带保存4周。所有的胰岛素都不能暴露在热和直接阳光下。没有冰箱的情况下，没有开封的胰岛素可以保存在荫凉干燥处，保存时间相对缩短。乘坐飞机时，胰岛素不要放在行李中托运，因为托运温度常在冷冻点以下。胰岛素的种类胰岛素的种类非常繁多，常见的分类方法主要有：根据作用时间分类短效胰岛素：即最常用的一种普通胰岛素，为无色透明液体，皮下注射后的起效时间为20~30分钟，作用高峰为2~4小时，持续时间5~8小时。国产有上海和徐州产的普通胰岛素或中性胰岛素注射液，进口有诺和灵R和优泌林R。中效胰岛素：又叫低精蛋白锌胰岛素，为乳白色浑浊液体，起效时间为1.5~4小时，作用高峰6~10小时，持续时间约12~14小时。进口的诺和灵N和优泌林N属此类。目前国内制剂中没有此类。长效胰岛素：又叫精蛋白锌胰岛素，也为乳白色浑浊液体，起效时间3~4小时，作用高峰14~20小时，持续时间约24~36小时上海和徐州产的精蛋白锌胰岛素属此类。现进口制剂中没有此类。预混胰岛素：为了适应进一步的需要，进口胰岛素又将其中的短效制剂和中效制剂（R和N）进行不同比例的混合，产生作用时间介于两者之间的预混胰岛素。如诺和灵30R、诺和灵50R、优泌林70/30。30R是指将30%的短效R与70%的中效N胰岛素混合；50R是指短效R和中效N各占50%。根据来源分类牛胰岛素：自牛胰腺提取而来，分子结构有三个氨基酸与人胰岛素不同，疗效稍差，容易发生过敏或胰岛素抵抗。动物胰岛素唯一的优点就是价格便宜。患者可以轻松负担。猪胰岛素：自猪胰腺提取而来，分子中仅有一个氨基酸与人胰岛素不同，因此疗效比牛胰岛素好，副作用也比牛胰岛素少。目前国产胰岛素多属猪胰岛素。人胰岛素：人胰岛素并非从人的胰腺提取而来，而是通过基因工程生产，纯度更高，副作用更少，但价格较贵。进口的胰岛素均为人胰岛素。国内日前也渐渐开始具有生产人胰岛素的能力了。根据胰岛素浓度分类U-40：40单位/毫升U-100：100单位/毫升，常专用于胰岛素笔。国内胰岛素均为40单位/毫升，国外胰岛素则两种都有。患者在用注射器抽取胰岛素之前必需搞清楚自己使用的是哪种浓度胰岛素，否则后果严重。不同浓度的胰岛素有不同的用途：U-40用于常规注射U-100主要用于胰岛素笔教你注射胰岛素混合胰岛素设备：大小适中的消毒注射器。胰岛素瓶。酒精棉签，以擦洗注射部位或胰岛素瓶。1．弄清每一种胰岛素的剂量以及最后的总剂量，即决效胰岛素与中效及长效胰岛素的剂量总和。2，洗手。3．将中效或长效胰岛素瓶在手掌间滚动。但不要摇晃，以免产生气泡。4．在注射器内抽入与中效或长效胰岛素等剂量的空气。5．将中效或长效胰岛素药瓶正立在桌上，将注射器内的空气注入瓶中。6．抽入与快效胰岛素等量的空气，然后注入到正立放置的决效胰岛素药瓶中。7．将此快效药瓶倒置，以使药液面盖过针头，抽入少量药液。8．检查注射器内是否有气泡，如有气泡，可药瓶倒置时将其排人瓶内。9．抽入定量的快效胰岛素，如还有气泡，则需反复抽吸直至气泡消失。然后倒拔出注射器。10．将中效或长效胰岛素瓶倒置，插入注射器（此瓶内已注入空气）。11．缓慢吸入一定量的中效或长效胰岛素，此时注射器内两种胰岛素剂量之和应为你需要的总量。12．此时不能再将注射器内药物回推至瓶内，因为注射器内已经是混合的胰岛素。再次检查注射器内药物的总量，如与所需剂量不符。则应将注射器内药液全部扔掉，重新再来。13．将注射器从药瓶中拔出，盖上针帽，放置于干净处所，切勿接触他物以防污染。胰岛素注射设备：消毒注射器。瓶装胰岛素。酒精棉签（用手擦洗注射部位及胰岛素小瓶）。准备：1．洗手。2．选择注射部位。3．在双手间滚动胰岛素瓶（普通胰岛素无需滚动），不要摇晃，否则会在胰岛素内形成气泡，影响胰岛素注射时的剂量显示。4．如需要的话，可用酒精棉签清洗胰岛素瓶，待酒精完全晾干后即可，但不要用吹风机将其吹干。5．将装上针头的注射器抽入与胰岛素剂量等剂量的空气。6．去掉针头帽，将针头刺人胰岛素瓶口的橡皮盖，将注射器内空气注入瓶内。7．用手抓紧注射器，然后将药瓶倒过来，此时胰岛素液面应超过针尖的位置。8．将一定剂量的胰岛素抽至注射器内。9．检查注射器内是否有气泡，如有气泡，保持药瓶倒置，将注射器内胰岛素注回瓶内。10．再次抽人胰岛素，如有必要，应反复抽吸几次直至注射器内不再有气泡。11．拔出注射器，再次检查剂量。12．如果你在注射前要将注射器放在一边，在放下之前应将针帽盖上，而且不能让注射器针头接触任何物体。注射：装好药液的无菌注射器。消毒棉球和纱布。（注射后可用纱布覆盖注射位置）1．选择脂肪组织较多的注射部位。如臀后部大腿外上方，腹部（离脐一之外）或臂部。然后消毒手及注射部位。2．用拇指与食指轻压注射部位皮肤，然后在Th指之间进针，如果脂肪较多，可垂直进针，但如果较瘦或是小孩，则可45涌进针。3．快速进针。4．将注射器内药物注入体内。5．将针头拔出。6．用手指或干棉球或纱布轻压注射位点5～8秒钟，但不要擦。揉擦会使胰岛素扩散太快，或可能使皮肤发炎。7．将本次注射时间、注射位点以及注射量记录下来。注射器的重复使用：1．注射器在不使用时一定要盖上针帽。2．除了干净的皮肤及胰岛素瓶塞外，不要让针头接触其他任何物品。如不小心接触到其他物品，则须更换针头。3．将用过的注射器在室温下保存。4．由于用过的注射器内总会残存少量剩余的胰岛素，因此，一支注射器应始终用于一种胰岛素，用于装混合胰岛素的注射器最好不要重新使用。5．针头弯了或钝了后就不应再用，但注射时感到有些痛并不见得就是针尖钝了的缘故，这种痛是由针尖刺激神经末稍引起的。如果用于擦拭皮肤的酒精未干，也会引起注射位点的疼痛。6．不要用酒精擦拭针尖，因为酒精会使针尖的某些镀层脱掉，使针尖变钝。7．注射器用坏后，应按照当地的规定进行处理。清向当地卫生部门询问此事减轻注射时的痛苦1型糖尿病患者从发病开始就需要终身进行胰岛素治疗；对于2型糖尿病患者，据调查显示：在他们的一生中，也有超过50%的患者迟早需要接受胰岛素治疗。由于目前胰岛素通常只能通过皮下注射途径给予，因此胰岛素注射给患者带来的痛苦常常成为患者拒绝胰岛素，不配合临床治疗的主要原因。怎样减轻胰岛素注射时给患者带来的皮肉之苦，是每个糖尿病患者和护理人员都十分关心的技术问题，注意以下几点可以减轻注射时的痛苦：1)胰岛素需放至室温：胰岛素从冰箱里拿出，最好放至室温后再进行注射。否则注射刚从冰箱里拿出的胰岛素，由于温度低，注射后会给患者带来更多的痛苦。2)针头细而且锐：皮下注射时选择细而锐利的注射针是减轻注射痛苦的重要手段，选用专用的胰岛素注射器，其针头细而锐利，注射时的疼痛要小于普通医用1毫升注射器。如果患者有条件采用针头直径只有0.25~0.30毫米的胰岛素笔来注射胰岛素，疼痛感会非常轻微，部分患者甚至认为没有痛苦。3)待酒精挥发干后再注射：如果消毒皮肤的酒精未干就进行注射，酒精从针眼被带到皮下，引起疼痛。4)手捏皮肤引起轻微疼痛：注射时用一只手轻轻捏起注射部位~3厘米宽的皮肤，并引起轻微疼痛后再注射。这样既方便注射，又能分散注射时针头引起的疼痛感。5)进针要快：对刚开始使用胰岛素的患者来说，由于害怕疼痛，往往进针不果断。殊不知进针越慢，痛感越强。6)拔针时别改变方向：注射完毕后，保持原进针方向，迅速将针拔出。7)肌肉放松：整个注射过程，保持肌肉放松。8)更换注射部位：定期更换注射部位，每次注射都与上次注射部位保持3~4厘米的距离，避开皮肤感染处及皮下硬结。胰岛素注射与患者日常生活息息相关。只有在注射过程中不断实践和体会才能熟练掌握。娴熟的技术加上上述8点注意事项，患者一定能坦然面对胰岛素治疗。相信每个长期接受胰岛素治疗的糖尿病患者都能享受轻松愉快的人生胰岛素注射引起的常见问题胰岛素注射引起的副作用胰岛素注射治疗虽然对于许多病友都是必不可少的，而且在控制血糖、防止并发症方面有着无可替代的重要意义。但同时病友们需要掌握注射治疗时的一些不利副作用，以及如何预防及处理的方法。疼痛胰岛素漏针头被堵皮肤青肿脂肪垫过敏脂肪萎缩皮肤感染胰岛素抗体胰岛素水肿疼痛胰岛素注射引起疼痛，是每个接受胰岛素注射治疗的病友都必须面对的问题，也是许多病友为什么拒绝胰岛素，不配合临床治疗的主要原因。在前面注射技巧中我们已经介绍了如何减轻注射痛苦的方法。另外，如果在某次注射时，疼痛异常明显，常常是因为进针部位碰到了某根皮下神经，此时如疼痛尚能忍受，可迅速注射完毕拔针。如果疼痛无法忍受，可更换注射部位再注射。胰岛素漏虽然不常见，但仍有部分病友在拔针时，少许胰岛素会顺着针眼流出，这样会引起胰岛素注射剂量的不准确，正确的注射方法可以防止胰岛素漏的发生。有效防止胰岛素漏的方法：注射时捏起皮赘45度角度进针推注射器时速度略微放慢注射后迅速用棉球压住注射针眼针头被堵常常发生在注射中效或长效胰岛素时，因为这类胰岛素时混浊的，重复使用注射器，更容易出现，出现针头被堵时需更换针头。注射后引起皮肤青肿常常是由于注射时损伤皮下毛细血管引起，一般在注射后过一段时间才发生，不用专门处理，很快就能吸收。预防可在注射后多压注射部位几秒钟。脂肪垫是由于长期在一个部位注射，胰岛素刺激皮下脂肪增生肥大引起，在脂肪垫部位注射胰岛素，将影响胰岛素的吸收，有规律的更换注射部位可以预防。胰岛素过敏常常表现为注射部位的皮肤瘙痒、红斑、皮疹及皮下硬结等，是由于胰岛素中的杂质引起。使用动物胰岛素出现过敏现象要比使用人基因重组胰岛素时多见。防止脂肪萎缩的方法：使用高纯度的人胰岛素更换注射部位有些病友，在注射胰岛素部位可出现皮下脂肪萎缩，形成视觉不易察觉的小凹陷，原因尚不太明确。皮肤感染感染常常是由于皮肤不卫生引起，注意皮肤卫生和注射过程的无菌操作可以避免发生皮肤感染。胰岛素抗体长期使用胰岛素可使人体内产生结合胰岛素的抗体，将影响胰岛素的正常吸收和作用，解决办法是使用高纯度的人胰岛素。胰岛素水肿胰岛素治疗初期的一些病友，尤其使用剂量较大时，可出现不同程度、不同部位的水肿。随着胰岛素的使用，常常可自动消失。什么是胰岛素笔不管怎么说，使用注射器每天进行胰岛素注射是一件非常不方便的事情，病友们在使用过程中，常常会有以下体会：胰岛素的抽取过程非常烦琐，抽取过程需要良好的手、眼协调力，需要进行专门培训和一段时间实践后才能做得较好。胰岛素抽取过程中容易受气泡的影响，即使受过专业培训，有时胰岛素剂量也很难抽得非常精确。使用注射器麻烦而且耗费时间，在公共场合更使病友们感到难堪和不便。胰岛素笔是一种胰岛素注射装置，大小比钢笔略大，胰岛素以笔芯的方式放在笔中，可随身携带，用时只需拔下笔帽，就可进行胰岛素注射，操作非常方便。它所使用的胰岛素是专门的笔芯式胰岛素，浓度与一般的胰岛素不同，为U-100，即100单位/毫升（一般的胰岛素浓度为U-40，40单位/毫升，每支400单位）。笔芯胰岛素通常为300单位/支或150单位/支，用完之后更换笔芯继续再用。胰岛素笔的优点(1)方便，免去病友用注射器在胰岛素药瓶中抽取胰岛素的烦琐过程。病友出门也不用再带注射器、胰岛素药瓶、消毒药棉等一大堆物品，而只需带一支小小的“钢笔”就可。(2)胰岛素注射过程更加简单、隐蔽，可免去病友在公共场合注射胰岛素的尴尬。有人甚至就在餐桌下面用一只手完成胰岛素注射，而临桌的人却毫无察觉。(3)为视力不佳甚至失明的病友注射胰岛素带来方便。视力不好，