胰腺癌患者的护理

胰腺癌患者的护理概述消化系统常见的恶性肿瘤，好发于40岁以上的人群，男性高于女性；被医学界称为“癌中之王”：死亡率高、存活期低，发病迅速，容易发生转移。胰腺癌：胰头癌（70%~80%），胰体尾癌病因和发病机制五大致病因子：吸烟、饮食、化学药物、糖尿病和慢性胰腺炎。发病机制：胰头癌→压迫、侵犯胆总管与壶腹→胆道梗阻胰体尾癌→破坏胰岛组织→DM转移途径：△淋巴转移和癌浸润血行转移腹腔种植转移护理评估（一）健康史（二）身体状况四大症状：①腹痛②黄疸③消化道症状④消瘦和乏力其他：黄疸时可触及肿大的肝和胆囊。晚期者可扪及上腹部肿块，可有腹水。部分患者有DM表现护理评估（三）心理---社会状况（四）辅助检查1、实验室检查：①生化检查，血、尿淀粉酶②免疫学检查：CEA、胰胚抗原、糖类抗原（CA19-9）护理评估2、影像学检查：①B超—首选②X线检查(胃肠钡餐X线检查，可查出胰腺临近器官有无受压变形)。③CT、MRI④ERCP：直接观察十二指肠乳头部的病变，并进行活检；造影检查可显示胰、胆管狭窄程度。治疗原则手术治疗为主的综合治疗①Whipple胰头十二指肠切除术，仍为胰头癌的标准术式，其切除范围包括：切除远端胃、胆囊、胆总管、十二指肠、胰头和上段空肠。为了保证切除的彻底性，需同时清除相关的淋巴结，防止肿瘤残留。切除后再将胰、胆和胃与空肠重建重建的术式有多种。②保留幽门的胰头十二指肠切除术(PPPD)，病人餐后促胃液素和促胰液素分泌水平接近正常人，术后生存期并不低于传统胰头十二指肠切除术。因此在幽门上下淋巴结无转移，十二指肠切缘肿瘤细胞阴性者可行PPD；PPPD近年来在国外得到推广。根治性手术胰头十二指肠切除术的切除范围适用于高龄病人、已有远处转移或不能耐受根治性手术的病人。胆肠旁路手术解除胆道梗阻；用胃空肠吻合术解除或预防十二指肠梗阻。姑息性手术放疗化疗免疫中医中药治疗辅助治疗疼痛与胰管、胆管梗阻，肿瘤侵犯腹腔神经丛和手术创伤有关。营养失调：低于机体需要量与饮食减少、消化不良、癌肿消耗等有关。焦虑与对癌肿的恐惧及预后的担忧有关潜在的并发症：出血、胰瘘、胆瘘、高血糖常用护理诊断及医护合作性问题（一）非手术治疗的护理（二）手术治疗的护理护理措施饮食与营养：低脂饮食、肠外营养、黄疸明显者静脉补充VK1疼痛护理血糖监控皮肤护理肠道准备（一）非手术治疗的护理1.一般护理①体位②饮食：口服胰酶制剂和维生素B（二）手术治疗的护理（二）手术治疗的护理2.病情观察①密切观察生命体征、腹部切口、引流液及黄疸消退情况②定时监测血糖、尿糖，及时调整胰岛素用量，使血糖控制在8.4mmol/L~11.2mmol/L。3.用药护理遵医嘱给予抗生素预防感染4.引流管的护理5.并发症的观察与护理：出血、胰瘘、胆瘘（三）心理护理（四）健康指导1.低脂饮食，少量多餐，服用脂溶性维生素和胰酶制剂2.定期监测血糖，高血糖时给予饮食控制和药物治疗3.定期随访，放、化疗期间复查血常规，尤其是WBC、PLT完基本概念胰头癌——胰腺癌多位于头部（2/3），称为胰头癌壶腹部癌——胆总管末端、壶腹部、12指肠乳头附近的癌肿。壶腹周围癌=胰头癌+壶腹部癌胰头癌壶腹部癌癌肿部位胰头壶腹部病理类型腺癌最多见腺癌最多见转移途径LCLC恶性程度高低手术切除率低高5年生存率低高黄疸出现较晚较早黄疸特征进行性可波动