脂肪乳剂的应用现状和进展

脂肪乳剂的应用现状和进展CSPEN-ICU营养素的内涵•三大营养要素：碳水化合物氮（氨基酸和蛋白质）脂肪（各种脂肪乳剂）•维生素（水溶性、脂溶性）•微量元素•水和电解质（K,Na,Cl,Mg,Ga等）脂肪酸的分类•依据脂肪酸碳链的长度分类短链脂肪酸（2C-4C）中链脂肪酸（6C-12C）长链脂肪酸（14C-24C）•依据不饱和双键有无、多少和位置分类不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸单不饱(MUFA)和脂肪酸和多不饱和脂肪酸(PUFA)n-3(-3)、n-6(-6)、n-9(-9)•依据机体能否自行合成分类◊非必需脂肪酸◊必需脂肪酸脂肪主要的生理功能•氧化供能，显著节氮作用；•提供机体必需脂肪酸；•参与细胞膜的构成及功能发挥：影响细胞膜的流动性参与肺泡膜的构成，影响肺功能•影响前列腺素类物质的合成和表面活性物质的产生•携带脂溶性维生素，并协助其吸收利用脂肪乳剂的发展简史和分类•第一代：长链脂肪乳剂（1962年）Intralipid•第二代：中长链脂肪乳，（1984）“力保方宁、卡路等”•第三代：橄榄油脂肪乳、结构脂肪乳和鱼油脂肪乳（1998）脂肪乳的发明者Prof.ArvidWretlind脂肪乳的重要作用•2001年美国胃肠病学会（AGA）对肠外营养进行了系统评价；•总结了41个RCT研究；•对比含脂肪乳的PN与不含脂肪乳的PN；•对象是围手术期的患者；•结果：使用含脂肪乳的PN可显著降低术后并发症。PART1对比长链和中长链脂肪乳长链甘油三酯（LCT）的作用•能量的重要来源•提供必需脂肪酸•提供多不饱和脂肪酸•调节细胞膜（包括肺泡膜）的生理功能LCT的不足•经淋巴管吸收，速度慢，淋巴系统异常或乳糜微粒合成障碍者不适用；•代谢过程需要肉毒碱的参与；•影响机体免疫功能和炎症反应；•容易发生脂质过氧化反应。中链甘油三脂（MCT）的特点•MCT较少与白蛋白结合，不易被脂化，半衰期为LCT的一半左右；•不在肝脏或组织中沉积，对肝功能无影响，不干扰胆红素的代谢；•不依赖肉毒碱转移，直接进入线粒体氧化分解，供能迅速•以乙酰辅酶A和酮体两种形式供能，显著的节氮效应；•MCT刺激胰岛-细胞释放胰岛素，改善机体对葡萄糖的利用，减少糖异生危重病人不同脂肪乳剂清除率02040608010012014016018020001234567时间（天）甘油三酯浓度（mg/dl)LCTMCT/LCTJeevaNutrition1995;11:275MCT/LCT对COPD病人肺功能影响024681012141618MCT/LCTLCTDaysMarsiliJClinNutr1992;11(Suppl45)P0.0500.511.52LCTMCT自然杀伤细胞活性MCT有助维持机体正常的免疫功能用前用后用前用后参考文献：Sedman，P.Cetal.EffectsofDifferentLipidEmulsionsOnLymphocyteFunctionDuringTotalParenteralNutrition00.511.522.533.5LCTMCTMCT有助维持机体正常的免疫功能用前用后用前用后淋巴因子激活杀伤细胞活性参考文献：Sedman，P.Cetal.EffectsofDifferentLipidEmulsionsOnLymphocyteFunctionDuringTotalParenteralNutrition机制：清除迅速且完全，不封闭机体网状内皮系统，而且亚油酸和花生四烯酸的水平较低，免疫抑制作用减轻。我们的研究：在老年术后患者对比两种脂肪乳•RCT的研究；•30例老年胃肠肿瘤手术后的患者；•接受6天等氮、等热卡的肠外营养；•MCT组使用中长链脂肪乳（卡路）；•LCT组使用长链脂肪乳（英妥利匹特）；中华胃肠杂志，2002，3。中长链脂肪乳可能促进蛋白代谢项目组别术前术后8D差值前ALB(g·L－1)MCT组LCT组0.20±0.050.21±0.040.18±0.050.15±0.04-0.02±0.03–0.06±0.03*转铁蛋白(g·L－1)MCT组LCT组2.8±1.32.1±0.72.4±1.02.6±0.9-0.4±0.6-0.5±0.4ALB(g·L－1)MCT组LCT组39.0±4.439.8±5.133.6±4.832.7±6.4-5.3±4.9-6.0±5.3TP(g·L－1)MCT组LCT组65.8±4.867.4±6.261.9±5.961.7±5.2-3.8±6.0-4.8±5.1注：2组比较t检验，*P0.0527.3-17.5-20-15-10-5051015202530氮平衡213.23140246810121416MCT组LCT组氮平衡预后指标显著的节氮效应和可能改善预后指标感染并发症术后住院日P0.05P0.0527.3-17.9橄榄油脂肪乳20％大豆油Soybeanoil80％橄榄油OliveOiland