脊柱骨折的护理

模块七肌肉骨骼系统疾病病人的护理任务九脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理（2）【复习提问】1.脊髓损伤最严重的并发症？答：呼吸道感染和呼吸道衰竭【新课导入】【案例】李先生，42岁，农民，在自家屋顶上坠下致L1椎体压缩粉碎性骨折，碎骨块向椎管内移位，压迫脊髓，下半身截瘫，大小便失禁。（图片）诊断：脊柱骨折思考：1.脊柱骨折的急救搬运方法？2.护理措施中最关键的是什么？【职业综合能力培养目标】1.专业职业能力：具备对脊柱骨折病人进行正确的急救搬运的能力；具备为脊柱骨折病人进行皮肤护理的能力。2.专业理论知识：掌握脊柱骨折的临床表现，治疗原则，以及急救搬运措施。3.职业核心能力：具备对脊柱骨折病人进行病情评估的能力，在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为脊柱骨折病人制定健康指导方案的能力。【新课讲解】一．概述（图片）（小先生）脊柱骨折以胸、腰椎骨折多见，颈椎骨折常伴有脱位、脊髓损伤，易致残或危及生命。二．病因（图片）主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，少数因直接暴力所致。直接暴力所致的脊柱骨折，多见于战伤、爆炸伤、直接撞伤等。三．分类（一）根据受伤时的暴力作用方向：屈曲型、伸直型、屈曲旋转型、垂直压缩型。（图片）（二）分局损伤程度和部位：胸、腰椎骨折与脱位；颈椎骨折与脱位；附件骨折。（三）根据骨折的稳定程度：1.稳定型骨折：单纯压缩性骨折，不超过椎体原高度的1/3，骨折无移位。2.不稳定型骨折：损伤较为严重，复位后容易移位。正文2四．临床表现局部疼痛、肿胀、脊柱活动受限，骨折处棘突有明显压痛和叩击痛；胸、腰椎骨折常有后突畸形；合并截瘫时，损伤脊髓平面感觉、运动、反射障碍，高位截瘫可出现呼吸困难，甚至呼吸停止。五．辅助检查（图片）1.X线可显示骨折部位、类型和程度，关节脱位，棘突间隙改变等。2.CT、MRI可进一步显示骨骼、关节和椎管的变化。六．治疗原则（一）病人伴有多发性损伤，如颅脑损伤、胸部损伤、腹部损伤、严重的内外出血以及休克等危及生命的急症应优先处理。（二）胸、腰椎骨折（图片）1.单纯压缩骨折：（1）椎体压缩不足1／3的病人或老年病人不能耐受复位和固定者，卧硬板床，骨折部位加厚枕，使脊柱过伸，3日后开始腰背肌锻炼，初起臀部不离床左右移动，以后背伸，使臀部离开床面，逐渐加大力度，伤后第3个月可以少许下床，3个月后逐渐增加下床活动的时间。（2）椎体压缩大于1／3的年轻病人，可用双踝悬吊法过伸复位，复位后石膏背心固定3个月，固定期间坚持每日背肌锻炼。2.爆破型骨折：有神经症状和有骨折片挤入椎管内的，需手术治疗。（三）颈椎骨折1.稳定型骨折：牵引复位，复位后石膏固定。（1）颌枕带牵引：轻度压缩骨折采用颌枕带卧位牵引复位，牵引重量3kg，复位后头颈胸石膏固定3个月，石膏干固后可起床活动。（2）颅骨牵引：压缩明显或双侧椎间关节脱位采用持续颅骨牵引复位，牵引重量3～5kg，复位后再牵引2～3周，头颈胸石膏固定3个月。2.爆破型骨折：原则上手术治疗，一般经前路手术，祛除骨片、减压、植骨融合及内固定。该类损伤一般病情严重，若存在严重并发伤，待病情稳定后再行手术。七．护理诊断（小先生）1.有皮肤完整性受损的危险与活动障碍和长期卧床有关2.潜在并发症：脊髓损伤、失用性肌萎缩、关节僵硬等正文3八．护理措施（小先生）（视频）（图片）1.急救搬运脊柱骨折、脱位很易引起脊髓损伤，其中有部分病人由于急救搬运不当引起，因此要强调搬运方法，正确的搬运方法是：三人平托病人，同步行动，将病人放在脊柱板、木板或门板上；也可将病人保持平直体位，整体滚动到木板上。严禁弯腰、扭腰。如有颈椎骨折、脱位，需要另加一人牵引固定头部，并与身体保持一致，同步行动。2.保持皮肤的完整性。预防压疮发生（1）轴式翻身：损伤早期应每2～3小时翻身一次，分别采用仰卧和左、右侧卧位。侧卧时，两腿之间应垫软枕。每2小时检查皮肤一次。（2）保持病床清洁干燥和舒适：有条件的可使用特制翻身床、小垫床、明胶床垫、电脑分区域充气床垫、波纹气垫等。注意保护骨突部位，使用气垫或棉圈等使骨突部位悬空，定时对受压的骨突部位进行按摩。保持个人清洁卫生和床单平整干燥。（3）避免营养不良：保证足够的营养素摄入，提高机体抵抗力。【课堂小结】(竞赛)1.脊柱骨折的典型临床表现：局部疼痛肿胀、脊柱活动受限、骨折处棘突有明显压痛和叩击痛。2.椎体压缩不足1／3的病人：3日后开始腰背肌锻炼。3.椎体压缩大于1／3的年轻病人：双踝悬吊法过伸复位。4.稳定型颈椎骨折：颌枕带牵引。5.脊柱骨折搬运：三人平托法，严禁弯腰、扭腰。【案例分析】(小先生)1.脊柱骨折的急救搬运方法？三人平托法，严禁弯腰、扭腰。2.护理措施中最关键的是什么？保持皮肤完整性，预防压疮发生。【护考模拟】（）1.脊柱骨折急救搬运的基本原则是A.始终保持脊柱中立位B.始终卧硬板转运C.不可背驮运送正文4D.不可抱持运送E.不可坐位检查和运送（）2.爆破型颈椎骨折伴神经症状者的主要治疗方法是A.手术治疗内固定B.骨牵引复位C.石膏固定D.手法复位外固定E.制动（）3.张先生，35岁，胸腰椎单纯性压缩性骨折，椎体压缩不到1/3，下列护理措施不正确的是A.平卧硬板床B.骨折部位垫一枕头C.3天后开始腰背肌锻炼D.要求做背伸动作E.3周后可下床活动（）4.王先生，35岁，胸腰椎单纯性压缩性骨折，椎体压缩大于1/3，其治疗要点是A.卧硬板床，骨折部位加厚枕，3天后开始腰背肌锻炼B.双踝悬吊法过伸复位，石膏背心固定3个月C.手术治疗D.牵引E.石膏固定（）5.王小姐因车祸造成颈椎骨折，需行颅骨牵引，护士应为病人安置的卧位是A.仰卧位B.侧卧位C.头高脚低位D.头低脚高位E.健侧卧位（）6.王先生因车祸造成颈椎骨折，需行颅骨牵引，护士为患者翻身时应注意A.头侧向一边后翻身B.翻身后头侧向以便C.先放松牵引再翻身正文5D.不可放松牵引E.翻身后放松牵引（）7.王先生因车祸造成颈椎骨折，需行颅骨牵引，护士为其翻身间隔的时间是根据A.家属要求B.病人要求C.随意制定D.医生医嘱E.病情及皮肤受压情况（）8.脊柱骨折的好发部位是A.环枢椎B.颈5-6C.胸腰段D.胸11-12E.腰2-3（）9.椎体压缩大于1/3，无神经症状，无骨折片挤入椎管内的脊柱骨折患者应采取A.手术治疗B.卧硬板床3个月C.双踝悬吊法复位D.持续颅骨牵引复位E.牵引复位，复位后石膏固定（）10.脊柱损伤伤员的正确搬运方法是A.二人分别抱头抱脚平放于硬板床上后运送B.二人分别用手分别拖住伤员头、肩、臀和下肢，平放于帆布担架上后运送C.三人平托病人，动作一致将病人平放于门板担架上后运送D.一人抱起伤员放于门板担架上后运送E.无搬运工具时可背驼伤员运送【课后作业】1.请写出脊柱损伤的治疗原则及急救搬运方法。2.预习下一节课所学内容。