脊髓损伤的护理

模块七肌肉骨骼系统疾病病人的护理任务八脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理（1）【复习提问】1.化脓性骨髓炎最常见致病菌？答：溶血性金黄色葡萄球菌【新课导入】【案例】刘女士，32岁，以“车祸致双下肢麻木、运动丧失8小时”入院。8小时前行走时，被迎面而来的大卡车撞倒，事后感到腰背部疼痛，活动困难，被人扶起坐后，感到疼痛加剧，双下肢麻木、不能活动。送来医院，收入骨科。诊断：L1压缩性骨折合并截瘫思考：1.瘫痪指数的判断依据？2.脊髓损伤的常见并发症及护理措施？【职业综合能力培养目标】1.专业职业能力：具备对脊髓损伤病人进行生活护理的能力；具备对脊髓损伤病人进行皮肤护理的能力。2.专业理论知识：掌握脊髓损伤的临床表现，常见并发症及护理措施，掌握瘫痪程度指数。3.职业核心能力：具备对脊髓损伤病人进行病情评估的能力，在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为脊髓损伤病人制定健康指导方案的能力。【新课讲解】一．概述脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨块突入椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。（图片）好发部位：胸腰段。常见原因：闭合性钝性外伤。完全瘫痪：损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能完全丧失。不完全瘫痪：功能部分丧失。截瘫：胸腰椎骨折引起脊髓损伤出现下肢瘫痪。四肢截瘫：颈椎损伤引起的高位瘫痪。正文2脊髓损伤后出现瘫痪，但由于损伤的程度不同，用截瘫指数将瘫痪程度量化，截瘫指数分别用“0”、“1”、“2”表示，“0”代表没有或基本没有瘫痪；“1”代表功能部分丧失；“2”代表完全或接近完全瘫痪；一般记录肢体的自主运动、感觉及两便三项功能，最后数字相加即是该病人的截瘫指数。二．临床表现1.脊髓震荡：损伤后短暂的功能障碍，表现为弛缓性瘫痪，损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失，数分钟、数小时或稍长时间逐渐恢复，直至完全恢复，一般不留后遗症。2.脊髓挫伤和脊髓受压：伤后出现损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能部分或完全丧失，可以是单侧，也可是双侧，双侧多在同一平面。其预后决定于脊髓损伤的程度、受压解除的时间。一般2～4周后逐渐演变为痉挛性瘫痪，肌张力增高、腱反射亢进，出现病理性锥体束征。胸段脊髓损伤表现为截瘫，颈段损伤表现为四肢瘫，上颈段损伤表现为四肢痉挛性瘫痪，下颈段损伤表现为上肢弛缓性瘫痪，下肢为痉挛性瘫痪。3.脊髓半切征：损伤平面以下同侧肢体的运动和深感觉丧失，对侧肢体的痛觉和温度觉丧失。4.脊髓断裂：损伤平面以下的感觉、运动、反射和括约肌功能完全丧失。5.脊髓圆锥损伤：成人脊髓终止于第1腰椎体的下缘，当第1腰椎骨折可损伤脊髓圆锥，表现为会阴部皮肤鞍状感觉消失、括约肌功能及性功能障碍，而双下肢的感觉和运动功能保持正常。三．辅助检查（图片）1.X线脊柱正、侧位摄片，观察骨折、脱位及移位情况。2.CT、MRI可显示脊髓受压和椎管内软组织情况。四．常见并发症（小先生）1.瘫痪因脊髓损伤部位和程度不同，表现各异。高位颈髓损伤可导致死亡，低位颈髓损伤可出现高位截瘫，即四肢瘫。2.呼吸系统并发症脊髓损伤瘫痪病人长期卧床，呼吸道内大量分泌物不能排出，引起坠积性肺炎。若为颈髓损伤，呼吸功能直接受到影响，呼吸道感染和呼吸衰竭是脊髓损伤的严重并发症。（图片）正文33.泌尿系感染和结石脊髓损伤后括约肌功能障碍，排尿异常、长期留置尿管，导致泌尿道的感染和结石。长期卧床又易发生骨质脱钙，尿中钙盐增加，促使泌尿系结石的形成。4.压疮脊髓损伤瘫痪病人长期卧床，皮肤感觉丧失，易发生局部神经营养障碍，供血不足，皮肤坏死形成压疮。5.其他（1）体温异常：是颈髓损伤后体温调节中枢丧失调节功能，病人可出现体温过高或过低。（2）腹胀、便秘：长期卧床胃肠功能受到抑制，出现消化功能和胃肠活动减弱，引起腹胀和便秘。五．治疗原则为防止脊髓进一步损伤，应及早采取合适的固定，尽早解除由椎骨骨折、脱位以及血肿等因素对脊髓的压迫，以免压迫过久发生不可恢复的损害，这是保证脊髓功能恢复的关键。同时应用激素、脱水利尿药物减轻脊髓水肿，如地塞米松、甲基泼尼松龙或甘露醇等。尽早应用高压氧治疗效果较好。六．护理诊断(小先生)1.气体交换受损与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道无效致分泌物存留有关2.体温过高或过低与脊髓损伤、自主神经系统功能紊乱有关3.尿潴留与脊髓损伤及液体摄入受限有关4.便秘与脊髓神经损伤、液体摄入不足、饮食及不活动有关5.自我形象紊乱与躯体移动和感觉障碍有关6.有皮肤完整性受损的危险与感觉及活动障碍有关七．护理措施（小先生）（图片）1.心理护理脊椎骨折或伴有脊髓损伤，使病人心理负担很大，担心治疗效果、长期卧床、生活不能自理等，表现焦躁不安，性格改变。甚至轻生念头。要加强心理支持，主动关心病人，使其正视现实，增强治疗信心。2.生活护理加强生活护理，尽量满足病人的生活需要，坚持做好基础、皮肤和口腔护理，加强大、小便管理。鼓励病人逐渐锻炼，尽量做到生活自理。外伤性截瘫病人3个月后，指导病人练习坐起，逐渐使用拐杖或轮椅下地活动。正文43.饮食护理提供富有营养的易消化饮食，鼓励病人多吃水果蔬菜，多饮水。4.体温异常的护理（1）高热护理：酒精擦浴、冰袋、冰帽等物理降温；药物降温；室内保持适宜的温、湿度；多饮水，给易消化饮食。（2）低温护理：注意保暖，提高室温，物理升温，给易消化营养丰富的饮食。5.截瘫并发症护理（1）呼吸道护理：疼痛、长期卧床、呼吸肌麻痹等因素均可导致呼吸不畅，发生坠积性肺炎，甚至呼吸衰竭。鼓励病人深呼吸、有效咳嗽、翻身拍背，同时给予雾化吸入抗生素、地塞米松或糜蛋白酶，以稀释分泌物利于排出，必要时吸痰。对于呼吸机辅助呼吸的病人，注意呼吸机的监管。有气管切开的病人，保持呼吸道通畅，加强气管切开的护理。（2）泌尿系统护理：做好留置尿管的护理。早期留置尿管持续引流，2～3周后定时开放，每4～6小时开放1次，平时夹闭，以使膀胱充盈，防止膀胱萎缩及感染，并训练自律性膀胱功能。鼓励病人多饮水，预防泌尿系统感染和结石的发生。（3）皮肤护理：截瘫长期卧床的病人，骨突起部位的皮肤长时间受压，易发生压疮。预防的关键是间歇性解除压迫。防治方法是床褥平整、保持皮肤清洁、应用气垫或分区充气床垫、定时翻身，每2～3小时1次，24小时不间断。对骨突起部位进行局部50%乙醇擦洗和按摩。已发生压疮的，浅表的可红外线灯烘烤，压疮深的祛除坏死组织，换药，炎症控制后植皮。【课堂小结】(竞赛)1.截瘫指数=肢体的自主运动+肢体的感觉+两便2.瘫痪：不完全瘫痪、完全瘫痪、截瘫、四肢截瘫3.临床表现：脊髓震荡、脊髓挫伤和脊髓受压、脊髓半切征、脊髓断裂、脊髓圆锥损伤4.最严重并发症：呼吸道感染和呼吸衰竭【案例分析】(小先生)1.瘫痪指数的判断依据？截瘫指数=肢体的自主运动+肢体的感觉+两便。2.脊髓损伤的常见并发症及护理措施？瘫痪、呼吸系统并发症、泌尿系统感染和畸形、压疮、体位异常、腹胀、便秘。【护考模拟】（）1.张先生，40岁，腰5～腰6骨折合并截瘫，对其护理时不正确的措施是正文5A.做好心理护理B.提高自理能力C.防止压疮发生D.少食水果、蔬菜以防腹泻E.多饮水以防泌尿系感染（）2.张先生，40岁，腰5～腰6骨折合并截瘫，如护理欠佳，最易出现的并发症是A.压疮B.关节畸形C.便秘D.泌尿系结石E.肢体挛缩（）3.李女士，56岁。8天前自高处坠地致颈椎骨折并截瘫。检查：颈椎5、6区压痛，颈6脊髓平面下感觉运动完全丧失，尿潴留。体温38.8℃，呼吸困难，有痰鸣音。为防止发生致死性并发症，最重要的措施是A.勤翻身，受压处垫气圈B.留置导尿管C.高蛋白、高热量饮食D.气管切开吸痰E.物理降温减低耗能（）4.王先生，21岁，环椎裂开骨折伴颈髓损伤。治疗时应用激素的主要目的是A.降温B.解除脊髓受压C.减轻脊髓水肿D.利尿E.防止脊髓受损（）5.患者男性，35岁，颈5～颈6骨折合并四肢瘫痪，无感染灶，出现高热，下列措施中哪项不适宜A.冰水灌肠B.冰水擦浴C.通风D.药物降温正文6E.调节室温（）6.李先生，高处坠落后出现严重呼吸困难、四肢不能活动。查体：颈部压痛，四肢瘫痪，高热，有较重痰鸣音。X线摄片提示：C4～C5骨折，合并脱位。对该患者应首先采取下列哪项措施A.手术复位固定B.使用呼吸兴奋剂C.气管切开D.吸氧E.吸痰（）7.李先生，高处坠落后出现严重呼吸困难、四肢不能活动。查体：颈部压痛，四肢瘫痪，高热，有较重痰鸣音。X线摄片提示：C4～C5骨折，合并脱位。导致其呼吸困难的最主要原因为A.腹胀引起膈肌上移B.呼吸肌麻痹C.水肿压迫呼吸中枢D.痰液堵塞气道E.气管受压（）8.脊髓出现下列哪项改变会造成不可逆性瘫痪A.脊髓休克B.脊髓震荡C.脊髓断裂D.脊柱骨折E.脊椎脱位（）9.李先生，高处坠落后出现严重呼吸困难、四肢不能活动。查体：颈部压痛，四肢瘫痪，高热，有较重痰鸣音。X线摄片提示：C4～C5骨折，合并脱位。预防该患者因气道分泌物阻塞而并发坠积性肺炎及肺不张的措施不包括A.翻身叩背B.辅助咳嗽排痰C.吸痰D.人工机械通气E.雾化吸入正文7（）10.脊髓损伤最严重的并发症是A.压疮B.腹胀C.体温失调D.泌尿系感染E.呼吸功能障碍及呼吸道感染【课后作业】1.请写出脊髓损伤的临床表现及截瘫指数。2.预习下一节课内容。