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1小儿脑性瘫痪的中医诊疗规范脑性瘫痪（CerebralPalsy，CP）简称脑瘫，是指出生前到出生后一个月内各种原因所致的非进行性脑损伤或发育缺陷所致的运动障碍及姿势异常。根据其临床表现，中医归属于五迟、五软、五硬的范畴。【临床特征】主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常。常伴有癫痫、智力低下、语言落后、视听功能异常及行为异常等。五迟：指立迟、行迟、齿迟、发迟、语迟，泛指各种运动发育迟缓，中枢协调障碍可归于此型。五软：指头项软、口软、手软、足软、肌肉软，泛指肢体软弱无力。五硬：指头项硬、胸膈硬、手硬、足硬、四肢硬，泛指肢体紧张，活动不灵活。【诊断】本病的中医诊断参照新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医儿科学》及《实用中医儿科学》（第二版）进行诊断。西医诊断参照《中华儿科杂志》2005年第4期《小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型》。【中医治疗】（一）推拿按摩1、推拿按摩的基本手法2采用疏通矫正手法进行按摩，包括循经推按、穴位点压、异常部位肌肉按摩、姿势矫正。1）循经推按：在经络循行部位或肌肉走行方向，使用推法和按法的复合手法，以推为主，根据不同部位可选指推法、掌推法。可以疏通全身的经络，加速全身的血液循环，从而改善皮肤、肌肉的营养，能防止肌肉萎缩，促进运动，强筋壮骨，缓解肌肉痉挛，促进肢体活动。2）穴位点压：对全身各处重要穴位，使用点揉、按压复合手法，对腧穴有较强的刺激，具有开通闭塞、活血止痛、调整脏腑功能的作用。3）异常部位肌肉按摩：对患儿异常部位肌肉采用揉、按、滚等手法，对肌张力高的部位，用柔缓手法，可缓解痉挛，降低肌张力；对肌张力低下部位，用重着手法，以提高肌力。4）姿势矫正：采用扳法、摇法、拔伸法等手法，促进脑瘫患儿肢体、关节活动，对异常的姿势进行矫正，具有滑利关节、增强关节活动、疏筋通络等作用。2．推拿按摩的基本治疗原则推拿按摩的手法要求持久、有力、均匀、柔和、深透。以柔克刚：对于痉挛严重者，手法易柔缓。以刚克柔，对于软弱无力者，手法易重着。痉挛型：降低肌张力、缓解肌肉痉挛为主。不随意运动型：缓解紧张、降低兴奋性、提高肌力。33．推拿按摩的时间及疗程手法治疗每日1~2次，每次15~45分钟。时间长短根据年龄、体质情况而定。每周治疗6天，每月为1疗程。4．辨证施术1）肝肾亏损型穴位点按取穴：肝俞、肾俞、阳陵泉、悬钟、太溪、太冲。配穴：下肢运动障碍加环跳、阴陵泉、委中：上肢运动障碍加曲池、手三里、外关、合谷、后溪；膝关节伸展无力加内外膝眼、阴市、梁丘；足内翻加昆仑、丘墟；足外翻加三阴交、商丘；尖足加足三里、解溪；智力落后加百会、四神聪；斜视加睛明、四白、太阳、鱼腰。循经推按：足太阳膀胱经（承扶至昆仑），足太阳膀胱经（第一线），足少阳胆经（环跳至悬钟）。2）脾肾虚弱性穴位点按取穴：华佗夹脊穴、肾俞、脾俞、关元、气海、足三里、曲池。配穴：腰肌无力加腰阳关；智力落后加百会、四神聪。循经推按：足阳明胃经（髀关至解溪），手阳明大肠经（肩髃至谷合）。3）心脾两虚型穴位点按取穴：心俞、脾俞、神门、三阴交、足三里、百会、四神聪。配穴：语言落后加哑门、通里、廉泉；流涎加地仓、颊车。4循经推按：督脉（大椎至长强），足阳明胃经（髀关至解溪）。4）痰淤阻滞型：穴位点按取穴：足三里、阳陵泉、丰隆、血海、膈俞、肺俞。配穴：听力障碍加听宫、听会；语言謇涩加廉泉；流涎加地仓、颊车。关节僵硬加委中、尺泽；智力落后加百会、四神聪。循经推按：足阳明胃经（髀关至解溪），手太阴肺经（云门至鱼际）。5）脾虚肝亢型：穴位点按取穴：脾俞、肝俞、足三里、曲池、太冲。配穴：项软加大椎、风池；腰软加华佗夹脊穴；膝关节伸展无力加内外膝眼、血海、梁丘。循经推按：足阳明胃经（髀关至解溪），足厥阴肝经（阴廉至太冲）。5．随症施术1）智力落后：循经推按：开天门、推坎宫、自前而后拿头部五阳经。穴位点按：揉摩或指尖叩百会、四神聪。2）听力障碍循经推按：循推耳部手足少阳经、手太阳经。穴位点按：耳门、听宫、听会、翳风。3）语迟、语言謇涩、流涎穴位点按：点揉通里、哑门、合谷、廉泉、地仓、颊车。异常部位肌肉按摩：拿喉节，揉下颌舌肌、颊肌。54）斜视循经推按：双拇指推坎宫穴位点按：揉睛明、鱼腰、太阳、四白。姿势矫正：推移眼球（内斜视自内向外、外斜视由外向内）5）头项软循经推按：拿足太阳膀胱经（颈部）、推督脉（颈部）。穴位点按：点揉风池穴、肩井穴、天柱穴、大椎穴。异常部位肌肉按摩：重刺激点按、扣击颈后及肩部肌肉，弹拨胸锁乳突肌。6）头项强循经推按：用拇指两侧同时向下直推颈部刺激线（在颈后枕骨下缘起始，沿左右两侧斜方肌外缘直下至肩）、颈后刺激线（从颈后枕骨下缘正中，沿颈椎棘突之直线，直到胸椎）。穴位点按：揉风池穴、天柱穴、肩井穴、大锥穴。异常部位肌肉按摩：头向一侧扭转，揉颈部两侧肌肉，从耳后发际直到肩部。头向后仰揉按颈后部肌肉，从枕骨下直到胸椎。姿势矫正：颈部回旋法（患儿取仰卧位，保持颈椎、胸椎、腰椎直伸，左右回旋颈部，保持最大限度回旋）；颈部拔伸：屈颈法（患儿取坐位，坐于医师怀中，医师以双手掌放于患儿头后部，逐渐用力前压，保持最大限度屈颈）。7）腰部无力、弓背坐循经推按：自上而下推足太阳膀胱经（腰背部第一、二侧线）、督6脉（背部、腰部）。穴位点按：点按腰阳关、肾俞、华佗夹脊穴。8）腰部强直、角弓反张循经推按：自上而下滚、推足太阳膀胱经（腰背部第一、二侧线）。穴位点按：华佗夹脊穴异常部位肌肉按摩：按揉腰椎到骶椎两侧的腰部肌肉、以缓解肌肉痉挛。姿势矫正：摇腰，使躯干充分屈曲；腰部斜扳法，使躯干最大限度回旋并保持；躯干侧弯法（患儿取坐位，坐于治疗师怀中，治疗师以一只手放于患儿腰部一侧），一只手固定另一侧肩关节，两手同时向内用力，使躯干最大限度侧弯，维持3分钟。然后以同样手法使躯干向另一侧侧弯）。9）上肢屈曲循经推按：直推手少阴心经（上臂部）穴位点按：手三里、尺泽、支正、臂臑。异常部位肌肉按摩：按揉上臂及前臂前侧肌肉。姿势矫正：上肢屈伸法（患儿坐位或仰卧位，医师坐于患儿一侧，患儿左手握拳，医师一手握着患儿的拳，使肘关节、腕关节用力屈曲，保持3分钟。然后换另一侧上肢，保持3分钟）。10）肩内收内旋循经推按：直推手太阳小肠经（肩胛部及肩部）穴位点按：天宗、肩贞、肩髎。7异常部位肌肉按摩：按揉前臂内后侧肌肉、肩胛部的肌肉。姿势矫正：伸肩法（患儿取坐位，治疗师坐于患儿背后，两手握住肩关节，用力保持背伸）。11）前臂旋前、腕屈曲循经推按：从上而下直推尺侧刺激线（自肱骨内上髁之后凹陷处起始，沿尺骨前内侧下至腕部尺）穴位点按：曲泽、内关。异常部位肌肉按摩：按揉前臂前侧、内侧肌肉。姿势矫正：上肢旋转法（医师坐于患儿一侧，一只手抓住患儿手掌，另一只手抓住肘关节处，患儿上肢伸直，缓慢用力拉伸的同时向外旋转，维持3分钟。然后换另一侧上肢）。12）拇指内收、手握拳穴位点按：揉伸指穴（掌根部，大小鱼际肌之间凹陷处）、鱼际、劳宫、合谷。异常部位肌肉按摩：前臂前侧肌肉及大小鱼际。姿势矫正：腕关节摇法及拔伸法，展指。13）髋屈曲穴位点按：点按环跳、承扶、臀中。异常部位肌肉按摩：重手法按揉臀部肌肉，揉、拿大腿前部股直肌。姿势矫正：压髋、后扳法（患儿取俯卧位，医师坐于患儿一侧，以一条腿压在患儿臀部，两手分别托住患儿胸部及下肢，逐渐用力使8患儿达到最大限度背伸）。14）膝反张穴位点按：委中，内外膝眼、血海、梁丘。异常部位肌肉按摩：揉、大腿后侧屈肌，扣击股四头肌。15）下肢屈曲循经推按：自上而下推足太阳膀胱经（下肢部）。穴位点按：点按环跳、殷门、委中、血海、梁丘。异常部位肌肉按摩：揉、拿下肢屈曲部位；按揉并扣击臀部和大腿前部肌肉。姿势矫正：压膝、下肢屈伸法（患儿取仰卧位，医师一手卧住足部，一手扶于膝部，先用力屈曲踝、膝关节，维持30秒。然后一手抓住足前部，一手扶于大腿根部，尽力伸直下肢，使踝膝关节最大限度伸展，维持30秒，反复数次）、直腿抬高法。16）下肢交叉、内旋循经推按：自上而下推足厥阴肝经（阴廉至阴包）。穴位点按：指揉足五里、阴包，点按环跳、风市。异常部位肌肉按摩：自上而下按揉大腿内侧肌肉。姿势矫正：自内而外摇髋、分髋法（患儿取仰卧位，两下肢伸直。治疗师双手固定患儿膝关节部，逐渐用力向外分髋，使股角保持最大化。然后令患儿双下肢屈曲外展，治疗师双手分别固定膝关节，由内向外旋转髋关节，并尽力向外下按压。痉挛严重者，局部肌肉按摩后再行分髋，分髋时用力宜轻柔，抵抗严重时，切忌强行分按）。917）尖足循经推按：推、揉足太阳膀胱经（委中至昆仑）。穴位点按：揉承山、昆仑、涌泉；点按足三里、解溪。异常部位肌肉按摩：揉按小腿三头肌。姿势矫正：拔伸踝关节、摇踝、压膝整足（令患儿仰卧位，医者一手按压膝部向下，尽力向下肢伸直，一手握住足底，尽力使足保持最大限度背屈）。18）足内翻循经推按：自上而下直推足阳明胃经（足三里至解溪）。穴位点按：按揉足三里、上下巨虚、解溪。异常部位肌肉按摩：拇指揉胫骨外侧肌肉。姿势矫正：自外向内摇踝，外翻位拔伸踝关节。19）足外翻循经推按：自上而下直推足少阳胆经（阳陵泉至外踝）。穴位点按：按揉阳陵泉、光明、悬钟。异常部位肌肉按摩：拇指揉腓骨前缘肌肉。姿势矫正：自内向外摇踝、外翻位拔伸踝关节。20）上肢痿软循经推按：自上而下直推足阳明大肠经（上肢部）。穴位点按：按揉曲池、手三里、外关、合谷。异常部位肌肉按摩：按揉、叩击肩部及上肢前部肌肉。21）下肢痿软10循经推按：自上而下直推足阳明胃经（下肢部）、足太阳膀胱经（下肢部）。穴位点按：点按髀关、梁丘、足三里、风市、阳陵泉、阴陵泉、承山。异常部位肌肉按摩：滚、拿大腿至小腿内外、前后肌肉数次。6．并发症的推拿癫痫：揉百会、摩囟门、运太阳、点四神聪、捏脊。食积：补脾土、揉板门、平肝木、揉足三里、运内八卦、推四横纹。便秘：虚秘：补脾土、清大肠经、推三关、揉膊阳池、捏脊、揉足三里。实秘：清大肠、退六腑、运内八卦、揉膊阳池、揉天枢、搓摩胁肋。泄泻：脾虚泻：补脾土、补大肠、揉脐、摩腹、运土入水、推上七节骨、揉鱼尾；伤食泻：补脾土、清大肠、揉板门、揉脐、摩腹、运内八卦、揉鱼尾。体弱：补脾土、补肺经、揉肾顶、捏脊、揉脐、摩腹、揉足三里。（二）运动、语言、吞咽功能的康复训练康复训练的内容包括：运动功能训练、感觉功能训练、平衡功能训练、协调功能训练、手功能训练、认识功能训练、语言功能训练。其中，最常用，也应最早开始的是运动功能训练。功能训练按照正常儿童的运动发育规律以及患儿的实际运动能力，综合运用Bobath、Vojta治疗方法以抑制异常姿势、异常运动，引出和促进正常运动发11育和平衡反应，采用一对一方式进行抬头—坐—跪—站—走训练。每天1次，每次30min，20天1个疗程，对有能力的患儿增加器械辅助训练。1.运动功能训练主要包括：站姿训练、坐姿训练、腿部肌肉训练，关节屈伸训练。语言发育迟缓训练主要包括：注意力、追视的训练；动作符号的模仿训练；操作性课题的训练，语言符号的理解训练；模仿发音的训练；促进表达的训练；扩大认知及文字的训练。每日1~2次，每次20分钟，每周治疗6天，3月为一疗程。2．构音障碍的训练呼吸训练：下颌、唇舌的训练；发音训练；口腔知觉功能的训练等。运动轻弹、扣击、拍打、揉按等手法，均匀轻柔的在患儿面颊、口周部肌肉进行按摩，缓解局部肌肉的紧张及痉挛，促进局部肌肉协调运动。用指腹轻柔点按口面部穴位，人中、承浆、颊车、廉泉、地仓、下关等，以强化局部感觉功能，增强与构音相关肌肉的力量，改善构音的清晰度。每日1~2次，每次20分钟，每周治疗6天，3月为一疗程。3．吞咽功能障碍的训练轻弹、扣击、拍打、揉按等手法，均匀轻柔的在患儿面颊、口周部肌肉进行按摩，提高与吞咽相关肌肉的力量及协调性；进食训练；12特殊发音训练等。每日1~2次，每次20分钟，每周治疗6天，3月为一疗程。（八）益智疗法根据脑瘫患儿的生理、心理特点，对于有认知功能障碍、智力落后的患儿，采用益智教育疗法，提高患儿的认知能力、社会交往能力及社会适应能力，促进智力发育。每日1~2次，每次20分钟，每周治疗6天，3月为一疗程。【针灸】1．