脑出血病人的护理

脑出血病人的护理包头医学院第一附属医院神经内科赵丽英脑出血（intracerebralhemorrhage,ICH）是指原发性非外伤性脑实质内的出血，占全部脑卒中的10%-30%，病死率、致残率极高。脑出血后遗症病因高血压及动脉粥样硬化最常见病因颅内动脉瘤一般为先天性，少数是动脉硬化性和外伤性的脑动脉畸形其他病因脑动脉炎、血液病、抗凝溶栓治疗、脑肿瘤等发病机制一般在原有高血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪改变等所致，因素有：高血压使脑小动脉形成微动脉瘤高血压引起脑小动脉痉挛脑动脉的外膜及中层在结构上远较其它器官的动脉薄弱大脑中动脉与其所发生的深穿支—豆纹动脉呈直角高血压脑出血模拟临床表现以50岁以上病人多见，发病前常无预感多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病起病突然，数分钟至数小时内病情达高峰急性期表现为突然头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等重者呼吸深沉带有鼾声，重者则呈潮式呼吸或不规则呼吸临床表现（根据部位不同）基底节区出血包括壳核出血（最常见占60%-65%）、丘脑出血（占15%-24%）和尾状核出血（占1.5%-8%）脑叶出血占15%，以顶叶多见脑桥出血占10%，两侧瞳孔极度缩小，中枢性高热，多在24-48h内死亡小脑出血占10%，眩晕、呕吐、共济失调脑室出血罕见脑出血好发部位实验室及其他检查CT检查首选MRI检查可发现CT不能确定的出血脑脊液压力增高，多为血性血常规WBC计数增高尿常规蛋白尿、尿糖、血液尿素氮和血糖增高A超基底节区脑出血诊断要点50岁以上有高血压病史在情绪激动或体力活动时突然发病迅速出现不同程度的意识障碍及颅内压增高症状伴偏瘫、失语等体征CT检查可明确诊断治疗要点调控血压降压不宜过快过低，一般舒张压降至100mmHg水平控制脑水肿20%甘露醇30min内滴完，每6-8h1次或速尿等止血药和凝血药并发消化道出血者可用6-氨基乙酸、止血敏等，也可口服云南白药手术治疗对大脑半球出血量在30ml以上或小脑出血在10ml以上者护理评估既往有无高血压史（家族）或动脉硬化史起病前有无明显的诱因起病后症状特点，如头痛、呕吐、肢体、言语、大小便情况，目前治疗用药情况神志、瞳孔和生命体征情况、有无“三偏”CT检查情况病人及家属心理状态，有无焦虑、恐惧、绝望等心理护理诊断、护理目标、护理措施护理诊断1：意识障碍与脑出血、脑水肿有关护理目标2：病人意识障碍程度逐渐减轻，神志恢复正常病人及家属能理解绝对卧床的重要性，卧床期间生活需要得到满足护理诊断、护理目标、护理措施护理措施及依据1：生活护理高蛋白、高维生素的清淡饮食，必要时鼻饲，定时翻身、拍背，床单整洁，口腔及皮肤护理；保持肢体功能位休息与安全绝对卧床，抬高床头15-30°，加床栏，限制探视，各项治疗集中，头置冰袋保持呼吸道通常病情监测密切观察病情变化及用药后反应护理诊断、护理目标、护理措施护理诊断2：潜在并发症脑疝护理目标2：不发生脑疝护理诊断、护理目标、护理措施护理措施及依据评估有无脑疝的先兆剧烈头痛、喷射性呕吐、一侧瞳孔散大、进行性血压升高、意识加重等，立即报告医生，配合抢救建立通路，快速输入甘露醇保持呼吸道通畅防止舌后缀及窒息备好器官切开包及脑室引流包避免颅内压增高的各种因素（剧咳、打喷嚏、用力排便等）护理诊断、护理目标、护理措施护理诊断3：潜在并发症消化道出血护理目标3：不发生上消化道出血护理诊断、护理目标、护理措施护理措施及依据病情监测有无呃逆、上腹饱胀不适、呕血、便血、鼻饲前要抽胃液，观察颜色，饮食护理清淡、易消化、无刺激性、营养丰富的食物，少食多餐，防止损伤胃粘膜用药护理按医嘱给药，如雷尼替丁，氢氧化铝凝胶等，观察用药后的反应其他护理诊断生活自理缺陷与意识障碍、运动障碍或长期卧床有关有皮肤完整性受损的危险与意识障碍、肢体感觉和运动功能障碍或长期卧床有关有废用综合征的危险与意识障碍、运动障碍或长期卧床有关语言沟通障碍与语言中枢功能受损有关护理评价病人意识障碍减轻，或神志渐清醒未发生或控制减轻脑疝和上消化道出血，无感染、压疮发生积极配合和坚持肢体功能康复训练和语言康复训练，肢体功能和语言功能逐步增强保健指导保持情绪稳定合理饮食，戒烟酒，忌暴饮暴食生活要有规律，保证充足的睡眠，适当锻炼，避免过度劳累、用脑过度和突然用力过猛，保持大便通常按医嘱正确服药，积极控制高血压合理饮食预后取决于出血部位、出血量以及是否发生并发症轻型病例治疗后可明显好转，甚至恢复工作重者病死率高，多在发病后1-2h至1-2周内因脑疝而死亡昏迷一周以上病例常死于并发症